Liela garīgā atpalicība pēc starptautiskās klasifikācijas

Garīgā atpalicība vai oligofrēnija norāda uz nepietiekamu intelektu un ar to saistīto spēju attīstību, jo smadzeņu ierobežotā fizioloģiskā vai funkcionālā attīstība, kā rezultātā pacientam fiziski nav iespējams pārvarēt viņa garīgo spēju slieksni. Tādējādi intelektuālās spējas ir stipri ierobežotas ar bioloģiskajām spējām.

Lielākajā daļā slimības gadījumu oligofrēniju izraisa iedzimtie faktori, tomēr zinātne apzinās iegūtas garīgās atpalicības gadījumus dziļa galvaskausa traumu, asinsvadu disfunkciju vai citu eksogēnu faktoru ietekmē cilvēka smadzenes un kognitīvās spējas.

Diezgan bieži dzemdes olšūnas tiek dzemdētas sakarā ar incestu vai smagām mātes infekcijas slimībām agrīnās grūtniecības stadijās.

Psihiskā atpalicība netiek ārstēta smadzeņu anatomisko iezīmju dēļ, un vidēji smagas un smagas saslimšanas formas parasti ir saistītas ar vairākiem sarežģītiem psihopatoloģiskiem apstākļiem.

Oligofrēnija ir statisks stāvoklis, kas laika gaitā neprognozē un nemirgo. Tomēr vieglu formu raksturo klīnisko pazīmju izlīdzināšana pieaugušā vecumā, pateicoties iegūtajai dzīves pieredzei un vīriešam, kas aizņem nišu sabiedrībā.

Garīgās atpalicības klasifikācija

Garīgā atpalicība vai neprātība ir klasificēta atbilstoši klīnisko pazīmju nopietnībai un formām, kas izpaužas šajā traucējumā. Viena no tradicionālajām klasifikācijām ietver šādus garīgās attīstības traucējumus:

  • Debilitāte - viegla garīgā atpalicība, ko raksturo ar izlīdzinātām oligofrēnijas klīniskajām pazīmēm, tādējādi radot zināmas grūtības diagnozē;
  • Imbecilība - mērena garīgā atpalicība;
  • Idiotija ir smaga garīgās attīstības traucējumu forma, apvienojot papildus obligātām gandrīz nulles intelekta pazīmēm sarežģīto psihopatoloģisko stāvokļu simptomus.

Desmitās pārskatīšanas slimību starptautiskajā klasifikācijā (ICD-10) ir paredzēta atsevišķa garīgās atpalicības klasifikācija, kuras pamatā ir izpētes pārbaudes Isaac (IQ) līmeņa pārbaude, un atkarībā no testa rezultātiem atšķiras no vieglas, vidējas, smagas un dziļas oligofrēnijas. Krievijā šī pieeja tiek izmantota ļoti retos gadījumos, lai noteiktu moronitātes pakāpi. Smagākām formām IQ testu izmantošana nav praktiska. Garīgās atpalicības diagnozes un tās kvalitātes noteikšanai mūsu valstī ir pieņemtas Vekslera metodes un dažādas verbālās un neverbālās skalas, kas ar noteiktu precizitāti ļauj mums noteikt subjekta izlūkošanas līmeni.

Ievērojams ieguldījums pedagoģiskajās jomās darbā ar garīgi atpalikušiem bērniem pieder M. S. Pevzneram, kurš 1979. gadā piedāvāja savu oligofrenijas dažādo klasifikāciju, pamatojoties uz šīs slimības etioloģiskajām un patogēnajām iezīmēm:

  • Nesarežģīta oligofrēnijas forma;
  • Garīgā atpalicība pret nervu dinamikas procesu traucējumiem, kas vērsti uz uzbudinājumu vai kavēšanos;
  • Garīgā atpalicība pret analizatora disfunkciju fona - dzirdes. Vizuāls, taustes;
  • Garīgā atpalicība kopā ar pacienta uzvedības psihopatoloģiskajām izpausmēm;
  • Garīga atpalicība smagas priekšējās nepietiekamības fona apstākļos.

Saslimstība

Šo terminu mūsdienu psihiatrijā lieto mazāk un mazāk, to ieteicams aizstāt ar - "nelielu garīgu atpalicību". Tāpat kā jebkura veida garīgā atpalicība, vieglā forma ir atkarīga no smadzeņu bioloģiskajiem raksturlielumiem, kas noteikti pēc piedzimšanas.

Šī traucējuma forma tiek diagnosticēta tikai ar specializētu testu izmantošanu, lai noteiktu intelekta pakāpi, jo klīniskā tēla izpausme ir diezgan vāja. Simptomi ir īpaši izteikti bērnībā, bērni ar šo traucējumu saglabā mehānisko atmiņu un emocionāli-volitional sfēru. Jaunas zināšanas un iegūto rezultātu nostiprināšana ir ļoti sarežģīta, ja zaudē lielus apjomus, kas jāapgūst atkal un atkal.

Abstraktās domāšanas spēja praktiski nav, bet aprakstošs domas process ir labi attīstīts.

Bērniem ir ārkārtīgi grūti sasaistīt divu dažādu objektu loģiskos pavedienus, "laika" un "telpas" jēdziens nav saprotams.

Verbālās izpausmes liecina par ļoti sliktu vārdnīcu, šaurām formām un mazākumu. Pārrakstīšana vai iegaumēšana ir saistīta ar ļoti lielām fiziskajām izmaksām, un, ņemot vērā nepietiekamo funkcionalitāti pastāvīgajā atmiņā, no tā tiek ātri pazudināts, kas ir apgūta.

Bieži vien ar sabojāšanos daži dāvinājumi parādās vienā vai otrā rajonā - bērns var veiksmīgi veikt sarežģītus matemātiskos aprēķinus vai izdarīt diezgan labi. Emocionālā izpausme ir stingri saistīta ar konkrētu situāciju, parasti rīcībai nav ilgtermiņa mērķu sasniegšanas, argumentācijā dominē negativisms.

Angļu valodā runājošās valstīs termins moron ir līdzīgs jēdzienam moron, kas ilgu laiku tiek izmantots angļu un amerikāņu psiholoģijā, apzīmējot apmēram tādu pašu attēlu, kas raksturīgs nespēkam vai vieglas intelektuālās attīstības traucējumiem. Tieši tādēļ ASV atsaucas uz vieglas garīgās atpalicības formu.

Šodien "moron" pamazām nāk no amerikāņu psihiatriskās nomenklatūras, kā arī no Krievijas "moron", jo šie termini ir kļuvuši aizskaroši, tos bieži lietojot ikdienā.

Imbecile

Šis termins attiecas uz mērenu garīgu atpalicību, kas ir starpposms starp vieglu un smagu oligofrēniju.

Imbecilences pakāpi raksturo pacientu izpratne par apkārtējo realitāti, sarunvalodas laikā loģiski ir pareizi izvēlēti vārdi, kas atspoguļo viņu prasību virspusēju būtību, ņemot vērā ļoti sliktu vārdu krājumu un īsus vārdus - no diviem vai trim vārdiem un teikumiem. Skaidri redzama neattīstīta griba, emocionāla nepietiekamība, nespēja koncentrēties un iegūt jaunas zināšanas. Faktiski pēdējais jautājums nav jautājums, kā likums, imbecilu darbības ir ierobežotas līdz iegūtajiem refleksiem.

Pietiekama pūļu gadījumā pacienti var apmācīt vispārējās lasīšanas, rakstīšanas un skaitīšanas prasmes. Matemātiskajiem aprēķiniem ir iespējams izmantot pirmās desmit un elementārās aritmētiskās darbības.

Reakcija uz slavēšanu vai neuzticību tiek izteikta loģiski pareizi, emocijas ir izteiktākas nekā pēdējā oligofrēnijas stadijā. Pietiekams arī ar mīļajiem vai tiem, kas rūpīgi rūpējas par viņiem vai dod citas pozitīvas emocijas. Šādas personības izpausmes, piemēram, iniciatīva, adaptācija, socialitāte, nav pazīstamas imbeciles.

Pacientiem, kuri cieš no šīs oligofrēnijas veida, tiek sniegts valdības atbalsts pensiju maksājumu un atvieglojumu režīma veidā.

Idiotisks

Idiotija attiecas uz visnopietnāko oligofrēnijas formu un izpaužas pilnīgā izpratnes un vides izpratnes trūkumā un loģiski pareizu emociju smaguma pakāpē.

Lielākajā daļā gadījumu idiotisms ir saistīts ar smagiem mehāniskiem, fizioloģiskiem un psihopatoloģiskiem traucējumiem. Pacienti, kā parasti, pārvietojas sarežģītā stāvoklī un saskaras ar iekšējo orgānu anatomiskām problēmām. Nozīmīga darbība nav pieejama. Verbālās izpausmes ir nesaskaņotas, praktiski nesatur vārdus - tos aizvieto ar atsevišķu zilbju vai skaņu augstām balss piezīmēm. Pacienti nespēj atšķirt apkārtējos cilvēkus, viņi nereaģē uz semantisko ziņu slodzi, ierobežojot viņu reakciju uz mīmikas izpausmēm un kliedzieniem.

Emocionālā apmierinātība ir ierobežota tikai, iegūstot primitīvu baudu no ēšanas, atbrīvojot zarnas, kā arī patoloģiskas atkarības masturbācijas formā, nepieredzējis pirkstus vai košļājamo neēdamu priekšmetu.

Pacientiem ir jāpiedalās cilvēku aprūpē, tāpēc viņiem vienmēr ir jābūt valsts saturam īpašās internātskolās visu laiku.

Garīgā atpalicības taksonomija

3. nodaļa. Garīgās atpalicības sistēmas

No paša sākuma pētījuma par iedzimtu demenci pētnieki bija pārliecināti par tās daudzveidību. Ir zināms, ka jau sākumā XVII gadsimtā. F. Platter izdalījās no garīgi slimu personu ar dažādu intelektuālās attīstības pakāpi un personām ar iedzimtu neprātību, ko viņš sauca par stulbu. Tādējādi, pēc H. Zamskis domām, viņš bija pirmais, kurš izceļ garīgo slimību formas.

J.-E. Eskrrols (1838) sistematizēja demenci tās rašanās brīdī. Tas bija tas, kurš salīdzināja idiociju ar nabadzīgo cilvēku, kam nekad nav bijusi bagātība, un iegūtā demenci ar stāvokli pakāpeniski sagrauj bagāts cilvēks. Viņš arī izveidoja pirmo vājprātīgo klasifikāciju pēc intelektuālā defekta nopietnības, sadalot tos idiotiem, imbecilām un garīgi atpalikušajiem. Viņš ticēja, ka idiotija ir iedzimta stāvoklī, iegūta garīgā atpalicība, un imbecilums var būt gan iedzimts, gan iegūts. Eskirol arī sistematizēja imbecilu, pamatojoties uz vienu no vadošajiem simptomiem - runas attīstības pakāpi. Šī sistematizācija jau ir ļāvusi vismaz daļēji paredzēt vājprātīgo attīstības un pielāgošanās izredzes.

Vajadzību sadalīt garīgi atpalikušus indivīdus atkarībā no viņu demences smaguma nosaka spēja prognozēt spēju mācīties un pielāgoties, jo daži spēj apgūt dažas no vienkāršākajām skolas prasmēm, savukārt citi pat nespēj sevi nodarboties. Tomēr lielākā daļa autoru vairs nesatur tikai vienu kritēriju un šim mērķim izmanto citus rādītājus, bet galvenais joprojām ir intelektuālā nepilnības smagums.

Amerikas amerikāņu psihiskās mazattīstības asociācijas klasifikācija sastāv no izlūkošanas un uzvedības novērtēšanas skalas. Ar pirmo palīdzību tiek izdalīta garīgā atpalicība: robežas viegla, vidēja, "smaga" un "dziļa", un ar uzvedības mēroga palīdzību tiek vērtēta tā saucamās adaptīvās uzvedības pārkāpumu pakāpe (Heber R., 1959).

Morfoloģisko klasifikāciju parādījās sakarā ar to, ka daudzi autori ir iebildusi pret tikai iedzimta, deģeneratīvas izcelsmi garīgo atpalicību, kad viņi nonāca pie secinājuma par iespēju tās rašanās saistībā ar intravital vai intrauterīnās bojājumiem (Burnewille D., 1894; Meynert T., 1892).

Saskaņā ar R. Jakovļevu (1961), garīgā atpalicība ir cilvēka uzvedības organizācijas pārkāpums, ko izraisa strukturālas izmaiņas. Īpaši tiek ietekmēta cilvēka motora darbības pieredze (domas simbols, valodas un roku darbs - "taisnīgums"), kas saistīts ar supralembīna smadzenēm, kas raksturīgs indivīdiem ar nestabilitāti. Personās ar nestabilitāti valodas funkcija pilnībā neattīstās (simboliskā domāšanas satura nabadzība), un rokas prasmju attīstība ir ierobežota. Idiotiskumu raksturo simbolizācijas trūkums kopumā.

Garīgās atpalicības simptomu dažādība izraisīja iedibināto klasifikāciju, pamatojoties uz psiholoģiskām un klīniskām pazīmēm. G. J. Trosins (1915) min šādus garīgi atpalikušus indivīdus: apātijas, uzbudināmās, jutīgās, baismīgās utt. Šīs raksturojuma īpašības tomēr nevar būt būtiskas garīgās atpalicības pazīmes, ar kurām var ieteikt ārstēšanu, apmācību un novērtēšanu. prognoze.

personības iezīmes, ko izmanto garīgās atpalicības klasifikācijas: garīgās stingrību, izklaidību, automātiska reakcija atkārtojamība savu "trūkumu struktūru", uc, ir 4 veidu garīgās atpalicības:.. agresīvas, aizdomīgu, apātiski un padevīgs (Frankenšteins S., 1964).

Pieaugot zināšanām par garīgās atpalicības cēloņiem, ir radušās etioloģiskas klasifikācijas. Kā piemēru varētu minēt C. Bendas (1952) klasifikāciju, kas izceļ 3 grupas: 1) garīgi atpalikuši, kas ir ārkārtīgi zemā "fizioloģiskā" intelektuālā vērtība bioloģiski normālos indivīdos; 2) ģimenes oligoencefālija ar garīgu atpalicību un neievērojami somatiskie traucējumi, kuru izcelsme ir ģenētisko faktoru loma, un daļēji vides faktori, kas atklāj iedzimtus priekšstatus; 3) indivīdiem, kuri saskaras ar dažādu centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu sekām, dzemdību traumām, infekcijām, vielmaiņas traucējumiem un traumu smadzeņu bojājumiem agrīnā vecumā.

Personu sadalījums ar "fizioloģisko" garīgo atpalicību ignorē robežas starp normu un patoloģiju. Ja garīgās spējas un sociālā pielāgošana atbilst garīgās atpalicības definīcijām, tad mums jau vajadzētu runāt par patoloģisko stāvokli.

Etioloģiskā principa sistematizācija ir izstrādāta etiopatogēnā klasifikācijā daudzās pakāpēs. Viena no pirmajām patoģenētiskajām etioloģiskajām klasifikācijām pieder W. Strohmayer (1926), kas sadalīja divas galvenās garīgās atpalicības grupas atsevišķās formās atkarībā no dažādiem kritērijiem (attīstības īpašības, sakāves laiks, etioloģiskie faktori utt.).

Citogēnāķu darbi, un galvenokārt J. Lejeune, J. Book (1959), S. Ford (1959), pavēra ceļu uz izpratni par hromosomu anomāliju lomu garīgās nepietiekamas attīstības etioloģijā. Ģenētika sasniegumi tiek atspoguļoti vienā no visvairāk izstrādātu etiopathogenic grupām - ar G. Jervis klasifikācijā (1959), pamatojoties uz to, ka garīgā atpalicība - apstāšanās vai garīga atpalicība, kas notiek, kā rezultātā iedzimtu slimību cēloņus vai citu bojājumu pusaudža. Visus garīgās nepietiekamas attīstības stāvokļus viņu diferencē 2 grupās: fizioloģiskā un patoloģiskā garīgā atpalicība. Savukārt pēdējā grupa ir sadalīta endogēnās un eksogēnās formās. Šīs taksonomijas pozitīvā puse ir zinātniski pamatota atlases metode un to detalizēta izstrāde. Tā trūkums ir pārmērīga garīgās atpalicības paplašināšanās, ko izraisa pēcprocedūras (šizofrēnijas), organiskas (encefalīta) un epilepsijas demences, progreduācijas slimības un "fizioloģiskā" forma.

Klasifikācija GE Sukharev (1965) endogēnā, eksogēnu embriopaticheskaya un garīgā atpalicība tiek piešķirti atsevišķās grupās, saistībā ar koncepcijas autors rakstura atkarībā no iedarbības laika sakāvi etiologic faktoru, kvalitāti un smaguma. Katrā grupā tiek veikta etioloģijas diferenciācija: 1. grupu izraisa vecāku radošo šūnu patoloģija; 2. grupa ir saistīta ar bīstamību, kas darbojas pirmsdzemdību periodā (embrijs un fetopātija); Trešajā grupā ietilpst formas, ko izraisījusi centrālās nervu sistēmas bojājums perinatālā periodā vai pirmajos 3 dzīves gados. Šajā sistēmā dažos gadījumos tiek ņemti vērā psihopatoloģisko attēlu attēli. "Oligofrēnijas" jēdziena skaidra norobežošana liedz šo klasifikāciju atklāt daudziem ārvalstu taksonomisma raksturīgajiem trūkumiem. Tomēr tā harmonija tiek sadalīta, ieviešot tā dēvēto netipisko formu, ko būtu pareizi aprakstīt vienā no trim oligofrēnijas grupām, ko viņa ierosināja.

Etiopatogēnas grupas ir diezgan pieņemamas klīniskos pētījumos, ārstēšanā, profilaksē, bet sociālajai prognozei vai bērnu mācīšanās spēju novērtēšanai tās ir nepietiekamas. Etiopatogēno klasifikāciju vērtība tiek samazināta arī tāpēc, ka tajos nav ņemta vērā vienādu psihopatoloģisku izpausmju iespējamība ar dažādiem cēloņu faktoriem.

Sociālās un pedagoģiskās prognozēšanas nolūkos garīgi atpalikušās personas tika arī sistematizētas, pamatojoties uz viņu spējām pielāgoties sociālajai situācijai vai apmācībai. Tādējādi tika izveidotas C. Ingram (1953) un J. Gandreau (1966) klasifikācijas, kurās novērtēta intelektuālā nepilnvērtība un sociālā piemērotība (ar IQ definīciju), kas papildina mācīšanās spēju izpēti. Tās jo īpaši identificē bērnus, kuri spēj mācīties masu vai palīgskolās, kas spēj apgūt pašapkalpošanās prasmes vai kuriem vispār nav iespējams iegūt izglītību.

Sīkāk izstrādātā grupa identificē bērnus "subnormal", un starp tiem - "labots atpakaļ", "stulbs" vai "neatjaunots atpakaļ"; "Ļoti stulba" vai ar smagām mācīšanās grūtībām sakarā ar garīgo invaliditāti. Savukārt "nezināmie" tiek iedalīti "izglītotajā" un "nepārzinātie" (Cleugh M., 1957).

L. Kanners (1949) sadalās garīgi atpalikušos 3 tipos. Pirmajam tipam - ar "absolūtu demenci" - viņš attiecina indivīdus ar "reāliem" kognitīvo, emocionālo un konstruktīvo-vēlēšanu spēju traucējumiem. Viņus var uzskatīt par garīgiem trūkumiem visos "kultūras" apstākļos. Šie cilvēki nav spējīgi būt bez atkarības. Vēl viens veids - ar "relatīvo demenci" - viņš sauc tādas valstis, kurās garīgo mazvērtību nosaka "kultūras" īpatnība, tas ir, šo subjektu psihes funkcionālais līmenis var atšķirties atkarībā no dzīves prasībām. Tikai civilizētas sabiedrības prasības pēc skolas liek viņiem atzīt par garīgi atpalikušajiem cilvēkiem, bet lauku apstākļos viņi var būt diezgan labie darbinieki. Trešais veids ir "acīmredzama demence"; Tas attiecas uz priekšmetiem, kurus var psihometriski novērtēt atšķirīgi nekā dzīvē atkarībā no labvēlīgiem vai nelabvēlīgiem apstākļiem.

Neiroindinamiskās izmaiņas garīgajā atpalicībā veidoja pamatu S. S. Mnukhina (1948., 1961.) S. S. Mnukina sistemātikai, kurš to izmantoja klīniskai un fizioloģiskai analīzei. Viņš uzsvēra īpašu nelīdzsvarīgas psiholoģiskās mazapdzīves grupu, kurā bija iekļauti bērni, kuri nevarēja apgūt skolas prasmes. Viņš formulēja ideju par astēnisko, stīnisko un atonisko oligofrēnijas formu. Šīs klasifikācijas kritēriji papildus klīniskai lietošanai bija augstākas nervu darbības konstitucionālas iezīmes, pamatojoties uz kurām attīstās viena vai otra nepilnīgas attīstības forma.

D. N. Isajevs un viņa kolēģi (1967., 1970.) identificēja klīniskos, eksperimentālos psiholoģiskos, bioķīmiskos un elektroencefalogrāfijas pierādījumus ne tikai izolētām garīgās mazapdzīves formām, bet arī aprakstīja citu formu, detalizēti aprakstīja un izpētīja visu četru formu klīniskos variantus. Ir izveidota attiecība starp klīniskajām formām un dažu smadzeņu struktūru nepietiekamu attīstību.

Garīgās atpalicības klīniskā un fizioloģiskā klasifikācija

M. S. Pevzner (1959) sadalīja pacientus ar oligofrēniju uz 5 formām, pamatojoties uz viņu neiroindinamikas pazīmēm. Viņa uzskatīja, ka dažiem bērniem ir liela ietekme uz galveno nervu procesu mobilitāti, netraucējot viņu līdzsvaru, savukārt kognitīvās darbības nepietiekama attīstība nav saistīta ar kāda analizatora nopietnu sakropļošanu vai emocionāli-vēlēšanu sfēras traucējumiem. Galvenais patoģenētiskais mehānisms ir garozas izkliedēta virsmas bojājums. Citos oligofrēnijas bērniem inhibējošais vai aizdegšanās process ir ievērojami dominējošs vai tie abi ir novājināti. Šajos gadījumos kognitīvās aktivitātes nepietiekama attīstība ir saistīta ar dziļu kortikālās neiroindinamikas traucējumiem, kas izpaužas pacientiem ar uzvedības traucējumiem un strauju efektivitātes samazināšanos. Vēlāk M. S. Pevzners (1967) saistīja oligofrēnijas formas ne tikai ar neirodinamic traucējumu īpatnībām, bet arī ar dažu smadzeņu zonu (frontālās, parietālās-pakaušējās un dzirdes runas) bojājumiem.

J. Clausen (1966), pamatojoties uz dažādu sensora, motorisko, uztveres un komplekso garīgo funkciju, klīnisko un elektroencefalogrāfisko pētījumu daudzveidīgu analīzi, secina, ka starp "psiholoģiskā un uzvedības veida garīgo atpalicību" un bojājuma struktūru var atklāt zināmas attiecības. Retikulu veidošanās traucējumi var būt par iemeslu tiem garīgās nepietiekamās attīstības veidiem, kuros ir mazinātas "kopīgās spējas". Darbības traucējumi un retikulāra veidošanās, kā arī kortikos un koriģējošie savienojumi izraisa nepietiekamas attīstības veidus, kam raksturīga uzmanības trūkums, centienu un reaģēšanas iniciatīvu kontrole, kustību traucējumi. Thalamokortiskās projekcijas sistēmas hiperfunkcija ir atbildīga par hiperreaktivitātes attīstību garīgi atpalikušām personām. Šī darba rezultāti apstiprina, ka nav tiešas korelācijas starp garīgās nepietiekamās attīstības etioloģiju un tās simptomatoloģiju. Tas norāda, ka garīgās atpalicības sistemātiskums ir iespējams tikai klīniskās un fizioloģiskās korelācijas pētījumos, jo simptomi ir ārējo dažu neirodinamisko pārmaiņu izpausme.

G. K. Ushakovs (1973) un pēc tam V. V. Kovalovs (1979) izmantoja diontogenezes jēdzienu, lai saprastu garīgās nepietiekamās attīstības izcelsmi un sistematizētu tās formas. Tika identificēti divi garīgās disontogēzes veidi: aizkavēšanās (nemainīga garīgā atpalicība) un asinhronija (nevienmērīga, nesaskaņas attīstība, kurā dažas garīgās izpausmes atpaliek, savukārt citi pārsniedz attīstības vecumu).

Kopš 1999. gada Krievijā ir izmantota 1992. gada Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10). Sadaļā / F70-F79 / "Garīga atpalicība" sistemātikai ieteicamas šādas pozīcijas:

Viegla garīgā atpalicība (F-70);

Mērena garīgā atpalicība (F-71);

Garīgā atpalicība ir smaga (F-72);

Dziļa garīgā atpalicība (F-73).

Ceturto apzīmējumu izmanto, lai noteiktu uzvedības traucējumu smagumu, ja to neizraisa vienlaikus (garīgais) traucējums - uzvedības traucējumi. Ja ir zināma garīgās atpalicības etioloģija, tad jāizmanto papildu, piektā zīme: pirmsdzemdību vai pēcdzemdību infekcijas, intoksikācija; mehāniski savainojumi vai hipoksija (asfiksija) dzemdību laikā; fenilketonūrija; Down's slimība; hipotireoze; smadzeņu iedzimta anomālija; neprecizēti cēloņi.

Tādējādi nav "noteiktas abstrakta garīgi atpalicīta" persona, kas iepriekš aprakstīta mācību grāmatās. Ja psihologi un pedagogi ievērotu šo vispārināto klīnisko koncepciju, viņi nebūtu spējuši atrast garīgās veselības traucējumu struktūras oriģinalitāti katrā garīgi atpalikušajā personā un individuāli izvēlēties koriģējošos pedagoģiskos un pedagoģiskos pasākumus.

Turklāt, kā liecina klīniskā prakse, garīgās atpalicības izcelsme reti ir atbildīga tikai par psiholoģiskiem vai vienīgi atsevišķiem bioloģiskiem apdraudējumiem, biežāk visi šie faktori darbojas kopīgi vai bioloģiskie faktori izrādās daudzkārtīgi.

Testa jautājumi

1. Kas vispirms klasificēja demenci pēc tā rašanās laika?

2. Kāda ir "Amerikāņu asociācijas pētījums par garīgo atpalicību" klasifikācijas nozīmi?

a Systematizes par etioloģisko principu.

b. Tas sastāv no izlūkošanas un adaptīvās uzvedības novērtēšanas skalas.

in Systematizes pēc intelektuālā defekta izteikšanas pakāpes.

3. Kas Krievijā izveidoja klasifikāciju pēc psiholoģiskām un klīniskām pazīmēm?

4. Kāds ir etioloģiskās klasifikācijas princips?

a Saskaņā ar principu identificēt galvenos garīgās atpalicības cēloņus.

b. Saskaņā ar intelektuālā defekta smagumu.

in Ar iedzimtu slodzi.

5. Kurš atradis ceļu izpratnei par hromosomu patoloģiju lomu garīgās nepietiekamas attīstības etioloģijā?

b. J. Lejeune, S. Ford, J. Beech.

6. Uz kāda principa ir G. E. Sukhareva klasifikācija?

a Par etioloģiju.

b. Par etiopatogēnu.

in Par fizioloģisko.

7. Kāda ir garīgā atpalicības pakāpe?

a Intelektuālā defekta smagums.

b. Izmainītā uzvedības smagums.

in Atlikušo organisko bojājumu smagums.

8. Kas ir asinhronas attīstība?

in Nevienmērīga attīstība, kurā dažas garīgās izpausmes atpaliek, savukārt citi ir vecāki par attīstības vecumu.

Esejas tēmas

1. Sistemātisma vērtība pēc skolotāju un psihologu intelektuālā defekta izpausmes pakāpes.

2. Klasifikācija pēc etioloģijas principa.

3. Ko praksē dod etiopatogēnie sistemātika?

4. Morfoloģiskās klasifikācijas.

5. Kādas klasifikācijas ir īpaši izveidotas izglītības nolūkos?

6. S. S. Mnukhin, M. S. Pevzner, J. Clausen izveidoto klasifikāciju pamatprincipi?

7. Starptautiskās klasifikācijas pazīmes, kas pieņemtas plašai lietošanai Krievijā.

Zamsky Kh. S. Garīgi atpalikuši bērni: studiju, izglītības un apmācības vēsture no seniem laikiem līdz XX gs. Vidum. M.: NVO "Izglītība", 1995. gads.

Isaev D. N. Psihiskā atpalicība bērniem un pusaudžiem. SPb.: Spele, 2003.

Garīgo un uzvedības traucējumu klasifikācija. ICD-10. SPb.: ADIS, 1994.

Kovalev V.V. Bērnības psihiatrija. M.: Medicīna, 1995. gads.

Lebedinsky V. V. Garīgās attīstības traucējumi bērnībā. M.: 2002.

Marincheva G. S., Vrono M. Sh. Garīgā atpalicība: ceļvedis psihiatrijai, Ed. A. S. Tiganova. M.: Medicine, 1999. pp. 612-680.

Petrova V. G., Belyakova I. V. Garīgi atpalikušo skolēnu psiholoģija. M.: ACADEMIA, 2002.

Shipitsyna L. M. "Neapzināms" bērns ģimenē un sabiedrībā. SPb.: Didactics Plus, 2002.

Garīgās atpalicības raksturojums un klasifikācija

Par bērniem, kas cieš no demences, nevar teikt, ka tie ir novēloti attīstībā vai ka viņiem ir jaunāka bērna prāts, jo viņu psihi attīstās tāpat kā vairums bērnu. Kognitīvie procesi attīstās lēnām un netipiski. Šiem bērniem ir savs attīstības slieksnis, ko viņi nevar pārvarēt.

Kas ir garīgās attīstības traucējumi?

Garīgā atpalicība tiek saprasta kā intelektuālās, emocionālās un runas attīstības pārtraukšana smadzeņu patoloģijas dēļ. Garīgās atpalicības veidi: oligofrēnija un demence.

Termins "oligofrēnija" nozīmē pilnīgu garīgu defektu, kas ir iedzimts vai iegūts pirms trīs gadu vecuma. Tādējādi fiziski veselīga persona ar oligofrēniju garīgās attīstības līmenī ir daudz zemāka nekā viņa vienaudžiem.

Termins "demences" norāda uz intelektuālā koeficienta, ti, iegūtās demences, samazināšanos. Demenci var novērot senču slimības vai alkoholisma fona. Atšķirībā no oligofrēnijas pacientiem ar demenci ir dažādas emocionālas reakcijas, salīdzinoši bagātīgs leksikas krājums, abstraktās domāšanas spēja un iepriekš iegūtās zināšanas. Demenci rodas, reaģējot uz attīstīto smadzeņu bojājumu. Ja bērnam ir izveidojusies runa, un viņš sāka parādīt garīgās attīstības traucējumu pazīmes, tad tas ir demenci, nevis garīgu atpalicību.

Garīgā atpalicība jānošķir no šizofrēnijas. Šizofrēnijas gadījumā intelekta nepietiekamā attīstība ir daļēji, klīnikā ir autisms, katatonija, patoloģiska fantāzija.

Kāpēc notiek garīgā atpalicība?

Garīga atpalicība ir slimības sekas, un to neatspoguļo regresija. Garīgā nepietiekamība var rasties:

  • ģenētiskās novirzes (hromosomu skaita atšķirība vai gēnu klātbūtne, kuras mutācija izraisīja demenci);
  • CNS bojājumi ar neirotoksiskām vielām ontogenezē (starojums, narkotikas, sifiliss);
  • dziļa pirmsdzemdība, traumas dzimšanas brīdī, asfiksija;
  • galvaskausa bojājums vai hipoksija;
  • pedagoģiska nolaidība jau agrīnā vecumā.

Olimpfrēnu bērnu garīgās attīstības traucējumi

Garīgo atpalicību klasificē pēc smaguma, rašanās laika, bojājuma lokalizācijas.

Atkarībā no garīgās atpalicības pakāpes, oligofrēnija tiek sadalīta:

  • nespēks (demence ir viegla);
  • nestabilitāte (mērena demence);
  • idiotija (galējā demence).

Saslimstība. Viegla un bieža garīgā atpalicība. IQ svārstās robežās no 50 līdz 70 tradicionālajām vienībām. Bērni ar neuzticību tiek uzņemti specializētās korekcijas skolās.

Ja trūkst psihes pastiprinošu traucējumu, un apmācību pasākumi tiek organizēti jau no agras bērnības, tad bērni ar noteiktu aizkavēšanās pakāpi var dzīvot normālā dzīvē. Viņiem var mācīt vienkāršu profesiju, kas palīdzēs pielāgoties sabiedrībai un būt neatkarīgai. Viņi var strādāt ražošanā vai pakalpojumu nozarē, taču viņi nevar veikt dažus uzlabojumus, lai atvieglotu viņu darbu.

Lielākajai daļai bērnu, kuriem ir pasliktināšanās, tiek pakļauti ieteikumi, kuriem ir slikta ietekme, viņi var pārkāpt likumu. Atpakaļ tiek atzīti par atbildīgiem, jo ​​viņi spēj paredzēt savu darbību sekas un vadīt viņus.

Latīņu imbecils tiek tulkots kā nenozīmīgs. Intelektuālais koeficients ir 20-49. Cilvēkiem, kuriem ir nestabilitāte, psihofizioloģiskajā attīstībā ir ievērojami trūkumi, un izpaužas ārējās pazīmes, piemēram, kaulu vai galvaskausa struktūras patoloģijas. Pastāv nozīmīgi kognitīvo procesu un emocionāli-vēlēšanu sfēras traucējumi, tādēļ tas izraisa nespēju mācīties korekcijas skolās.

Vienīgais domāšanas veids, ka šie cilvēki ir spējīgi, ir vizuāli praktiski (skatīt un atkārtot). Vārdnīca ir maza un attiecas tikai uz tiem priekšmetiem, ar kuriem tie ir ieskauti. Lielākajai daļai ir izrunu defekti.

Bērni-imbeciles ir pansionātos. Ar vidēji garu atpalicību ar speciāli izveidotu programmu palīdzību bērni spēj apgūt noteiktu zināšanu un prasmju daudzumu. Imbecilie bērni tiek mācīti rakstīšanas, aritmētiskās, lasīšanas pamati. Viņus var mācīt ar burtiem vai zilbi, rakstīt savu uzvārdu, vārdu un adresi, atņemt un summēt līdz 20, bet viņi nespēj vairoties vai sadalīt. Viņi apgūst elementārās darba prasmes.

Cilvēkus ar imbekilu atkarībā no dominējošā noskaņojuma var iedalīt 2 grupās. Daži no tiem ir pakļauti un labprātīgi, biežāk viņi ir priecīgi noskaņoti, otrie ir agresīvi, drūmi un uzbudināmi.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā starp imbecilām ir atšķirīga viegla un izteikta demences pakāpe. Ar izteiksmīgu nestabilitāti, koordinācijas un kustības ātrums ir traucēts. Viņi nevar lēkt vai palaist, tiek traucēta smalka motora prasme, kas savukārt rada grūtības. Atmiņa ir maza, un atskaņošanas laikā informācija var tikt mainīta. Domāšana ir konkrēta, viņi nevar vispārināt, domāt abstrakti.

Vidēja garīgā atpalicība vai viegla imbecility, IQ ir no 35 līdz 50. Ir koordinācijas pārkāpumi, bērni nevar veikt darbības, kurām nepieciešama precīza vai patvaļīga regulēšana. Viņu runa ir izsmelta, neatbilstot gramatikai, viņi neizmanto vispārējus vai abstraktus vārdus. Sarežģītas gramatiskās konstrukcijas nesaprot. Spēj turēt uzmanību vairākas minūtes.

Vidēja garīgā atpalicība ļauj attīstīt elementāru vizuāli efektīvu un iztēles domāšanu.

Jūs varat iemācīties atrast līdzīgus un dažādus priekšmetus.

Idiotija (tulkota no latīņu valodas kā nezināšana) ir vissmagākā garīgā trūkuma pakāpe, IQ ir zem 20. Viņi izpaužas kā traucēta psihofizioloģiskā attīstība, endokrīnās sistēmas patoloģija, skeleta struktūras anomālijas. Ērtības traucējumi un stāvēšana, kustību prasmju attīstības trūkums ir ievērojams, tiem nav telpiskās pārstāvības.

Ar izteiktu demences formu cilvēki neienāk no gultas, viņu runa nav veidota, emocijas rodas tikai ar prieku vai nepatiku, un tiek izteiktas ar raudu. Viņi nesaprot, kas notiek, viņi nevar attīstīt pašapkalpošanās prasmes. Šādi cilvēki bieži var piedzīvot seksuālo uztraukumu, ko viņi atbrīvo, izmantojot onanismu.

Ar mīkstāku demences formu cilvēki var izrunāt dažus vārdus vai frāzes. Persona uztver stimulus, bet nespēj aizkavēt uzmanību. Neērtības gadījumā var rasties agresija un automātiska agresija. Kopā ar dziļu intelektuālo trūkumu, fenomenāla mehāniskā atmiņa, mūzikas vai zīmēšanas spēja var izpausties. Bērniem ar idiotismu nepieciešama nepārtraukta uzmanība un aprūpe, tāpēc viņi tiek nosūtīti uz īpašām sociālajām institūcijām.

Šodien ārsti biežāk izmanto klasifikāciju no ICD-10, kurā tiek izcelti šādi oligofrēnijas posmi:

  • viegli (neveiksmība, IQ 50-69);
  • mērens (viegla imbecility, IQ 35-49);
  • smags (izteikts nejūtīgums, IQ 20-34);
  • dziļi (idiotisms, IQ zem 20).

Garīgās atpalicības pakāpe ir kvantitatīva - standarta psiholoģiskie testi parāda IQ. To nosaka, izmantojot Wechslera mērogu. Tests sastāv no divām daļām. Vienā daļā ir 6 uzdevumi un jautājumi, lai mērītu verbālo inteliģenci, otrajā - 5 neformālas izlūkošanas uzdevumi.

Verbālā apakštestē ir uzdevumi, kam nepieciešams vispārējs izpratne un izpratne, spēja atklāt līdzības vai turpināt digitālās sērijas. Nonverbalā testā attēlā ir jāatrod trūkstošie dati, jānosaka rāmju secība, jāmaina skaitlis.

Pevzner iedzimtas demences klasifikācija

Lai noteiktu psihiskās atkāpšanās pakāpi nacionālajā pedagoģijā un medicīnā, var izmantot M. S. Pevznera klasifikāciju. Tas sadala oligofrēniju pēc tās izpausmes un etioloģijas. Pevzner identificēja 5 veidlapas:

  • nekomplicēta;
  • oligofrēnija ar neurodinamic traucējumiem (uzbudināmība un inhibīcija);
  • oligofrēnija ar analizatora patoloģiju;
  • garīgā atpalicība ar psihiski līdzīgu uzvedību;
  • oligofrēnija ar frontālo nepietiekamību.

Ar nesarežģītu formu nav izteiktu trūkumu emocionālās-vēlēšanās sfērā un spēcīgiem traucējumiem analizatoru darbībā. Izpaužas kā izsviedēja smadzeņu bojājumi. Bērni, kā likums, ir mierīgi, paklausīgi, viegli pielāgojami korekcijas skolai. Bērni ir emocionāli saistīti ar radiem, draugiem, skolotājiem. Viņi ļoti atšķiras no viņu spējas mācīties, kas ir saistīts ar mazattīstības pakāpi.

Ar demenci, ko sarežģī hidrocefālija, tiek traucēti ierosmes un nomākšanas procesi.

Bērni ir viegli satraucoši, impulsīvi, nesabalansēti. Viņi nevar sēdēt, nepaklausīgi un nereaģē uz komentāriem.

Kad oligofrēnija ar psihoaktīvām uzvedības formām izpaužas emocionāli-vēlēšanās traucējumi. Bieži vien šāda veida oligofrēnija ir infekcijas slimības vai galvas traumas rezultāts. Tas apvieno garīgo atpalicību ar emocionālu uzbudināmību. Cilvēki ir pakļauti zādzībai, pārmērīgai seksualitātei, apžēlojumam. Bērni bīstami ietekmē, viņi nevar ievērot noteikumus. Dažos gadījumos afektīvo stāvokli pārtrauc medikamenti. Ja viņi kļuvuši nekontrolējami, tos pārceļ uz mājas izglītību.

Ar smadzeņu frontālo smagumu disfunkciju parādās izziņas darbības traucējumi. Dažus var raksturot kā letarģiskus, letarģiskus, pasīvus un citus kā izkropļotus un impulsīvus. Viņu intelektuālā nepietiekamā attīstība ir dziļa (līdz nejūtīgumam), iespējama beztaksisma, antisociāla rīcība, tiek palielinātas bioloģiskās vajadzības, nav bailes vai aizvainojuma, ierobežojuma sajūtas. Runa ir pilna ar zīmogiem, tukšs, loģisks, atkārtot, nesaprotot citu cilvēku frāzes.

Ja analizatora darbība tiek pārkāpti, psihes attīstība palēninās. No kurliem 10% cieš no garīga rakstura traucējumiem, skatīties uz neredzīgo, šis skaitlis ir divreiz augstāks. Ar demenci ar atsevišķu analizatoru disfunkciju, ir traucēta dzirde, redze, runas vai balsta un kustību aparāta slimības.

Robežu garīgās nepilnības

Viegla demence, kas atrodas uz parastās un garīgās mazattīstības robežas, tiek apzīmēta ar robežas garīgo trūkumu. V.V. Kovalev:

  • Dysontogenetic form. Trūkumu veido garīgās attīstības kavēšanās vai izkropļojumi;
  • encefalopātijas forma. Traucējumi parādījās agrīnā vecumā pēc organiska smadzeņu bojājuma;
  • intelektuālais deficīts, kas veidojas vizuālā vai dzirdes analizatora noviržu laikā, un tas ir saistīts ar sensoro trūkumu;
  • intelektuālais deficīts, kas izpaužas pedagoģiskās nevērības un informācijas trūkuma dēļ agrīnā vecumā (sociālā un kultūras garīgā atpalicība).

Frontiņa garīgā atpalicība ir neredzama maziem bērniem un ir atrodama vidusskolā, jo ir nepieciešama abstraktā domāšana. IQ 70-80 punkti Pierobežas garīgo atpalicību var pielāgot normai, nodrošinot kompetentu pedagoģisko un medicīnisko iejaukšanos.

Vai oligofrēnijas laikā ir invaliditāte?

Trešā invaliditātes grupa tiek piešķirta pacientiem ar vieglu palēninājumu ar mēreniem afektīviem vēlēšanās traucējumiem un ar psihiski līdzīgu uzvedību. Šajā traucējuma formā cilvēks ne vienmēr spēj ierobežot emocionālus uzliesmojumus, kas ietekmē spēju strādāt un mācīties. Arī trešā grupa tiek dota cilvēkiem ar mērenu moronitāti, kuriem ir ierobežota spēja mācīties (1 vai 2 grādi), strādāt un sazināties.

Otrā invaliditātes grupa tiek dota cilvēkiem ar vidēji smagu un smagu nespēku, kam ir emocionāli iejaukšanās traucējumi, kā arī cilvēki ar nestabilitāti. Piešķirt tiem, kas spēj strādāt, sazināties un pārvietot 2-3 ierobežojuma pakāpes. Šādi cilvēki var strādāt tikai viņiem speciāli radītos apstākļos un sazināties ar citu personu palīdzību (tuvie).

Pirmā grupa tiek dota cilvēkiem ar izteiktu nejutīgumu, kad tiek novēroti mehāniskās darbības traucējumi, kā arī neiroloģiskie simptomi, kurlums vai epilepsijas lēkmes. Arī šī grupa tiek piešķirta personām ar idiotismu.

Ja garīgā atpalicība tiek konstatēta maigā pakāpē bez emocionālās iejaukšanās traucējumiem, invaliditātes grupa netiek piešķirta.

VESELĪBAS AUGU FORMU SISTĒMAS

No paša sākuma pētījuma par iedzimtu demenci pētnieki bija pārliecināti par tās daudzveidību.

KLASIFIKĀCIJAS, KAS PAMATOJAS ATTIECĪBĀ UZ INTELLIGENT DEFECT

Pirmais mēģinājums diferencēt garīgo atpalicību bija Ph. Pinel (1806) četri veida idiotijas:

1) stāvoklis dzīvnieka tuvumā, ko raksturo pilnīga savvaļa, visu sajūtu, pat fizisko vajadzību trūkums;

2) nosacījums, kurā ir daži jēdzieni un fiziskās vajadzības;

3) stulbums - valsts, kurā zināmā mērā ir prāts un runa;

4) imbetsibilizm - stāvoklis, kurā subjektam pakāpeniski pasliktinās eksistējošais prāts.

Šajā sistemātikā jau pirmo reizi ir plānots iedalījums iedzimtajās un iegūtajās demences formās.

Eskrrols (Esquirol J., 1838) kļuva par garīgās atpalicības klasifikācijas priekšteci, pamatojoties uz demences ieguves laiku. Tas bija tas, kurš salīdzināja idiociju ar nabadzīgo cilvēku, kam nekad nav bijusi bagātība, un iegūtā demenci ar stāvokli pakāpeniski sagrauj bagāts cilvēks. Attiecībā uz iepriekš lietoto dažādās jūtās jēdzienu "imbecileism", viņš konsolidēja jēgu vieglu formu idioci. Turklāt viņš izveidoja pirmo vājprātīgo klasifikāciju pēc intelektuālā defekta nopietnības, sadalot tos idiots, imbeciles un garīgi atpalikušā. Viņš ticēja, ka idiotija ir iedzimta stāvoklī, iegūta garīgā atpalicība, un imbecilums var būt gan iedzimts, gan iegūts. Eskirol arī sistematizēja vājprātīgos, pamatojoties uz vienu no viņu vadošajiem simptomiem - runas attīstības pakāpi: pirmās pakāpes imbeciles, kuriem ir brīva un saprotama runa; otrās pakāpes imbeciles ar saprotamu runu un ierobežotu vārdu krājums; pirmās pakāpes idiotas, izmantojot īsus vārdus un frāzes; otrā pakāpes idioti, kuri izmanto viennozīmīgus vārdus un kliedzienus; trešā pakāpes idiotas, kas nerunā. Kopā ar šo raksturojumu viņš klasificēja garīgās atpalicīgās emocionālās izpausmes pēc to īpašībām: paklausīgiem un izpalīdzīgiem priekšmetiem, kas spēj apgūt tikai nelielu zināšanu apjomu; subjekti ar nevienlīdzīgu spēju attīstību un nestabilu uzvedību. Šī sistematizācija jau ir ļāvusi vismaz daļēji paredzēt vājprātīgo attīstības un pielāgošanās izredzes. Šis solis atzīmēja klasifikācijas rašanos, kuras pamatā bija intelektuālā defekta nopietnība.

P. Malinowski (1847), izšķir iedzimto un nav iedzimtu demenci aprakstītas defektus un deformācijas pacientiem ar iedzimtu demenci, un uzskatīja, ka "idiotisms un bezjēdzība nekad atgūt." Iespējams, ka šī pesimistiskā prognoze daudzus gadus noteica, ka ārstiem bērniem ar garīgo atpalicību ir attieksme pret ārstēšanu.

Nepieciešamība dalīšanas garīgi atpalikušu indivīdu smagumam demences nosaka spēju veikt prognozes par spēju mācīties un pielāgoties, jo daži ir iespēja apgūt kādu no pamatskolas prasmes, bet citi nevar pat rūpēties par sevi. Un šajā brīdī daudzi uzskata, ka sistemātisma pamatā vajadzētu veikt. Tomēr vairums pētnieku vairs nav apmierināti tikai ar vienu kritēriju un šim mērķim izmanto citus rādītājus, bet galvenais joprojām ir intelektuālā nepilnības smagums.

Garīgās nepietiekamās attīstības klasifikāciju skaits turpina pieaugt. Pēc M. Gelofa (1963) teiktā, tikai angļu valodā runājošās valstīs ir 23 dažādas sindromu grupas. Piemēram, Amerikāņu garīgās atpalicības asociācijas klasifikācija sastāv no izlūkošanas un uzvedības novērtēšanas skalas. Ar intelektuālā mēroga palīdzību izšķir vairākus atpalicības pakāpes: robeža ir viegla, mērena, smaga un dziļa, un tā sauktās adaptīvās uzvedības pārkāpumu pakāpi novērtē, izmantojot uzvedības mērogu (Heber R., 1959).

Neskatoties uz plaši klasifikāciju izmantošanai šāda veida, tie ir pakļauti nepārtrauktai kritiku, no vienas puses, sakarā ar nespēju precīzi novērtētu līmeni intelektuālo attīstību, un, no otras puses - sakarā ar nespēju kopējā vērtējuma apdāvinātība par pilnu kvalitatīvo īpašību pacientiem ar garīgās defektu.

Lai izvairītos no pirmā veida trūkumiem, R. Heber (1959) ieviesa katras apdāvinātības koeficienta vērtības vidējo novirzi, kas atbilst konkrētam nepietiekamas attīstības līmenim. Šis paņēmiens, iespējams, samazināja kļūdainu diagnožu un nepareizu ieteikumu skaitu, bet, protams, tos nevarēja izslēgt, jo dažādu garīgo izpausmju kombinācijas ir aiz viņu kopējā novērtējuma, un pacienta liktenis šajos gadījumos ir atkarīgs tikai no aprēķinu matemātiskās summas.

Amerikāņu garīgās atpalicības speciālistu asociācijas (Lukasson et al., 1992) jaunajā definīcijā garīgo atpalicību sauc par "ievērojamu pašreizējās darbības ierobežojumu". Tas tiek uzskatīts par valsti, kurā konkrētā veidā tiek traucēta funkcionēšana. Garīgo atpalicību izraisa grūtības mācīties un īstenot ikdienas dzīves iemaņas, kā arī grūtībās, kas saistītas ar indivīdu pamata spēju īstenošanu - konceptuālo, praktisko un sociālo izlūkošanu. Paratrālā intelektuālā darbība kā garīgās atpalicības pazīme tiek izmantota tikai formāli. Nosakot garīgo atpalicību, ir jāņem vērā kultūras un valodas iezīmes, kā arī apstākļi, kas ārēji līdzīgi, bet nav pietiekami attīstīti dzirdes, runas utt. Darbībās. Diagnostikas kļūda (papildus zemam IQ) iespēja divās vai vairākās adaptācijas prasmju jomās samazinās. Pirmo reizi garīgās atpalicības definīcijā tika ieviests plūsmas ilguma jēdziens. Individuālās izaugsmes vai vides aizsardzības prasību izmaiņu dēļ adaptācijas prasmju ierobežojumi vairs nepastāv, un "garīgās atpalicības" diagnoze vairs nav nozīmīga. Tradicionālo garīgās atpalicības pakāpju vietā tiek piedāvātas periodiskas, ierobežotas, paplašinātas un dziļas formas, kuras tiek noteiktas, pamatojoties uz adaptīvo prasmju apgūšanu (sniegtas 5. nodaļā). Šajā sistemātikā ir pretrunīgi apgalvojumi, taču pozitīvi vērtējams tas, ka garīgo atpalicību definē kā mainīgu stāvokli, un tā diagnoze, kad subjekts ir produktīvi iekļauts dzīvē, tiek uzskatīts par neatbilstošu (Morgacheva E. N., 1999).

Morfoloģisko klasifikāciju radās no tā, ka daudzi autori ir iebildusi pret tikai iedzimta, deģeneratīvas izcelsmi garīgo atpalicību, kad viņi nonāca pie secinājuma par iespēju tās rašanās saistībā ar intravital vai intrauterīnās bojājumiem (Burnewille D., 1894; Meynert T., 1892). No modernajiem darbiem par garīgās atpalicības morfoloģiju, kas ir svarīgi klasifikācijas izpratnei, V.N. English et al. (1969); R. Maslends (1958); L.Crome, J.Stern (1967).

Saskaņā ar P. Yakovlev (1961), garīgā atpalicība ir cilvēka uzvedības organizācijas pārkāpums strukturālo izmaiņu dēļ. Specifiska cilvēku reakcija uz motoru (domāšanas, valodas un roku darba simboli - "taisnīgums"), kas saistīta ar supralembīnu smadzenēm, ir raksturīga cilvēkiem ar novājināšanos. Personās ar nestabilitāti valodas funkcija pilnībā neattīstās (simboliskā domāšanas satura nabadzība), un rokas prasmju attīstība ir ierobežota. Idiotiskumu raksturo simbolizācijas trūkums kopumā. Vienlaikus ar korelāciju izveidošanu starp smadzeņu struktūras bojājumu raksturu un intelektuālā defekta nopietnību, viņš ierosināja iespēju arhitektoniskām novirzēm, kas atbilst dažāda veida garīgajai atpalicībai.

KLASIFIKĀCIJAS, KAS IZVEIDOTAS UZ PSICHHOLOĢISKĀM UN KLĪNISKĀM ZĪMĒM

Garīgās atpalicības simptomu dažādība izraisīja iedibināto klasifikāciju, pamatojoties uz psiholoģiskām un klīniskām pazīmēm. G. J. Troshin (1915) uzskaitīti 19. gadsimtā identificēto garīgi atpalikušo personu veidi: apātija, satraukti, jutīgi, bailīgi utt. Protams, šīs raksturīgās iezīmes nav būtiskas garīgās atpalicības pazīmes, ar kurām ārstēšanu var ieteikt., apgūstot un novērtējot prognozi.

Par garīgās atpalicības klasifikāciju, izmantojot personības īpašības. S. Frankenstein (1964), pamatojoties uz elementiem psihiskā defekta (.. psihe stīvums, izklaidību, automātiskums reakcijas atkārtojamība savu "trūkumu struktūru", uc) izvēlas četru veidu garīgās atpalicības: agresīvas, aizdomīgu, paklausīgiem un apātisks. K. Schneider (1949), ar garīgi atpalikušām personām sadalot lepni runātāju, izturīgu liekuļu, bezjēdzīgi spītīgs, inertu-pasīvu, neziņā parādīja visu neatbilstību šādai sistemātiskas pieejai.

Atsevišķi simptomi vai klīniskais attēlojums parasti tika izmantots kā kritērijs garīgās atpalicības formu un citu speciālistu identificēšanai (O. E. Frejē, 1964; Michaux L., Duche D., 1957; O'Connor G., Dingman H., 1966, un citi).

Dažās klasifikācijās klīnisko grupu apzīmēšanai tiek oficiāli izmantots viens vai otrais visredzamākais simptoms, savukārt citos - ar nosaukumu, ir pamats mēģinājums iekļūt cēloņu pamata traucējumu būtībā. Bet šajos pēdējos gadījumos arī grupējumi bieži vien ir izlases veida un neatbilstoši.

Ar paplašināšanos zināšanas par cēloņiem garīgās atpalicības, jo īpaši pēc tam, atklājot, ka tas var būt rezultāts slimībām un citiem apdraudējumiem, kas ietekmē smadzenes augļa un zīdaini, tur bija daudz etioloģisko klasifikācijas (Azbukin, DN, 1936, NI Ozeretskoe, 1938, Īrija B., 1880, Kohler S., 1963, Penrose L., 1954, Sarason S., 1958; Vienīgais Sagarra J., 1966; Tredgold A., 1956). Agrākais un vienkāršākais divdomīgs garīgās atpalicības sadalījums ir balstīts uz dažu formu un citu eksogēnu citu iespējamo endogēno izcelsmi. Endogēnais sindroms tiek saprasts kā ģenētiski noteiktais garīgās attīstības trūkums. Tipiski viņam tiek uzskatīts, ka nav nekādu neiroloģisku simptomu un bruto raksturīgo izmaiņu. Exogenous sindroms rodas traumu vai infekcijas smadzeņu bojājumu pirms, dzemdību laikā un pēc tam. Garīgo nepilnību šajos gadījumos apvieno ar uztveres traucējumiem un uzvedības traucējumiem.

Tātad, saskaņā ar E. Lewis (1933), personas ar garīgu atpalicību tiek sadalītas divās grupās: 1) subjekti, kuri attīstās nelabvēlīgos apstākļos zemā intelektuālā talanta līmenī; 2) personām, kuru garīgā atpalicība ir radušies smadzeņu slimību vai traumu rezultātā.

S. Benda (1952) uzsvēra trīs garīgi atpalikušo personu grupas:

1) garīgi atpalicis, kas ir ārkārtīgi zems "fizioloģiskais" intelektuālais līmenis bioloģiski normālos indivīdos;

2) ģimenes oligoencefalos ar garīgu atpalicību un maziem somatiskiem traucējumiem, kuru izcelsme ir ģenētiska loma, un daļēji vides faktori, kas atklāj iedzimtu predispozīciju;

3) indivīdiem, kuri saskaras ar dažādu centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu sekām, dzemdību traumām, infekcijām, vielmaiņas traucējumiem un traumu smadzeņu bojājumiem agrīnā vecumā.

Šajās un citās klasifikācijās atšķiras indivīdi ar "fizioloģisko" garīgo atpalicību, ti, indivīdi ar IQ, kas ir tuvu normālam intelektuālam līmenim. Cita iemesla dēļ šīs formas piešķiršana bija saistīta ar vajadzību izskaidrot to vieglo stāvokli, kad attīstība bija nepietiekama, kurā nav konstatēti nekādi somatoneuroholiskie traucējumi. Tomēr pieņemtā interpretācija un vārds "fizioloģisks" ignorē robežas starp normu un patoloģiju. Mēs domājam, ka, ja garīgās spējas un sociālā pielāgošana atbilst garīgās atpalicības definīcijām, tad šajā gadījumā mums vajadzētu runāt par patoloģisku stāvokli. Zemais cilvēka intelektuālais līmenis, pārkāpjot viņa normālo pielāgošanos, jau ir jauna kvalitāte - sāpīga valsts, tas ir, nediferencēta garīgā atpalicība.

A. Štrauss (1939) samazināja garīgās atpalicības stāvokļu daudzveidību eksogēniem (organiskajiem) un endogēniem (neorganiskajiem) veidiem. Pēc viņa domām, tie atšķiras ne tikai to izcelsmes, bet arī viņu garīgo īpašību dēļ. Strīdus ar eksogēnu veidu vairāk traucē uztvere un jēdzienu veidošana, tie viss sliktāk veic visus neverbālos uzdevumus. Tajā pašā laikā tie ir viegli novirzīti, viņu uzvedība ir mazāk kontrolēta, traucēta, raksturo impulsivitāte, agresivitāte, izjaukšana un hiperaktivitāte. Garīgās atpalicības ģenētiskajiem variantiem nav nekādu brutālu neiroloģisku izpausmju. Šī klasifikācija nav pieņemama diagnozei un ārstēšanai, jo tā ignorē garīgās atpalicības klīnisko izpausmju daudzveidību.

Etioloģiskā principa sistematizācija ir izstrādāta etiopatogēnā klasifikācijā daudzās pakāpēs. Viena no pirmajām patoģenētiskajām etioloģiskajām klasifikācijām pieder W. Strohmayer (1926), kas sadalīja divas galvenās garīgās atpalicības grupas atsevišķās formās atkarībā no dažādiem kritērijiem (attīstības īpašības, sakāves laiks, etioloģiskie faktori utt.).

MG Gurevičs (1932) aprakstīja vairākus garīgās nepietiekamas attīstības formas: 1) ar neskaidru etioloģiju, 2) endogēnu deformāciju izraisītu, 3) eksogēnu bojājumu un 4) endokrīno traucējumu. Šajās formās viņš tālāk sadalīja apakšgrupās.

S. J. Rabinovičs (1940), diferencējot dažādas oligofrēnijas grupas, centās ņemt vērā ne tikai kaitējuma kvalitāti, bet arī tā darbības laiku, kā arī bojājuma augšējo daļu, slimības, kas traucēja garīgo attīstību, gaitu un intensitāti.

Pēdējo gadu desmitu klīnisko un bioķīmisko pētījumu rezultāti ir ļāvuši sistemātiski iekļaut lielu grupu enzimopātiju ar garīgu atpalicību.

Citoģenētikas un, pirmkārt, J. Lejeune, J. Book (1959), S. Forda (1959) darbi atvieglo izpratni par hromosomu traucējumu nozīmi garīgās nepietiekamas attīstības etioloģijā. Ģenētikas sasniegumi ir atspoguļoti vienā no visprogresīvākajām etiopatogēnām grupām - G. Jervisa (1959) klasifikācijai, pamatojoties uz to, ka garīgā nepietiekamā attīstība ir apstāšanās vai garīgās attīstības traucējumi, kas rodas pēc iedzimtiem cēloņiem, slimībām vai citiem postījumiem pirms pusaudža vecuma sasniegšanas. Visus garīgās atpalicības stāvokļus viņu diferencē divās grupās: fizioloģiska un patoloģiska garīgā atpalicība. Savukārt pēdējā grupa ir sadalīta endogēnās un eksogēnās formās. Šīs taksonomijas pozitīvā puse ir zinātniski pamatota lielāko formu izvēle un to detalizēta izstrāde. Tā trūkums ir pārmērīga garīgās atpalicības paplašināšanās, ko izraisa pēcprocedūras (šizofrēnijas), organiskas (encefalīta) un epilepsijas demences, progreduācijas slimības un "fizioloģiskā" forma.

Tas atšķiras no citām garīgās atpalicības sistēmām, ko ierosināja A. Chora (1967), kas garīgi atpaliek cilvēkus iedala četrās grupās atkarībā no viņu psihes nogatavināšanas veida. Viņš uzskata, ka daži cilvēki nobriest līdz 20 gadiem, citi nesasniedz briedumu, daži no tiem ir daļēji bojāti, pateicoties viņu mazai verbālajai inteliģencei, un citi kļūst atpalikuši, jo tie attīstās sliktas stimulācijas apstākļos agrā bērnībā.

Klasifikācija GE Sukharev (1965) endogēnā, eksogēnu embriopaticheskaya un garīgā atpalicība tiek piešķirti atsevišķās grupās, saistībā ar koncepcijas autors rakstura atkarībā no iedarbības laika sakāvi etiologic faktoru, kvalitāti un smaguma. Etioloģijas diferenciācija tiek veikta katrā grupā. Pirmā grupa ir saistīta ar vecāku radošo šūnu patoloģiju; otrā grupa ir saistīta ar bīstamību, kas darbojas pirmsdzemdību periodā (embrijs un fetopātija); Trešajā grupā ietilpst formas, kuras izraisījusi centrālās nervu sistēmas bojājums perinatālajā periodā vai pirmajos trīs dzīves gados. Šajā sistēmā dažos gadījumos tiek ņemti vērā psihopatoloģisko attēlu attēli. "Oligofrēnijas" jēdziena skaidra norobežošana liedz šo klasifikāciju atklāt daudziem ārvalstu taksonomisma raksturīgajiem trūkumiem. Tomēr tā harmonija tiek sadalīta, ieviešot tā dēvēto netipisko formu, ko būtu pareizi aprakstīt vienā no trim oligofrēnijas grupām, ko viņa ierosināja.

Etiopatogēnas grupas ir diezgan pieņemamas klīniskiem pētījumiem, ārstēšanai un profilaksei, taču tās nav pietiekamas, lai noteiktu sociālo prognozi vai novērtētu bērnu mācīšanās spējas. Etiopatogēno klasifikāciju vērtību samazina arī fakts, ka tajos nav ņemta vērā vienādu psihopatoloģisku izpausmju iespējamība ar dažādiem cēloņu faktoriem.

KLASIFIKĀCIJAS, KAS IZVEIDOTS SOCIĀLĀ UN PEDAGOĢISKĀS PROGNOZES MĒRĶI

Sociālās un pedagoģiskās prognozēšanas nolūkos garīgi atpalikušās personas tika arī sistematizētas, pamatojoties uz viņu spējām pielāgoties sociālajai situācijai vai apmācībai.

Tātad, Th. Hellers (1925) tos klasificē šādi: "Idioti ir indivīdi, kuri kopš dzimšanas vai jau agrīnā vecumā ir tik garīgi bojāti, ka viņi nevar pasargāt sevi no parastām briesmām, kā arī maziem bērniem, ja tie tiek atstāti viņu pašu ierīcēs; imbecili ir tie, kuri spēj sevi pasargāt no parastajiem briesmām, bet nespēj nopelnīt iztiku sakarā ar to garīgo trūkumu, kas ir no dzimšanas vai no agras bērnības; garīgi atpalikuši ir tie, kuri labvēlīgos apstākļos spēj nopelnīt iztiku, bet to piedzimušo vai agrīnā vecumā iegūto defektu dēļ nespēj konkurēt ar normālām personām un apmierina viņu personīgās vajadzības ar pietiekamu izpratni. "

L. Rozencveika un J. Longa (1960) un citi klasifikatori, kas balstīti uz garīgi atpalikušo cilvēku spēju pielāgoties vienai vai citai pakāpei dzīves apstākļiem, ir saistīti ar IQ.

Skolotāju vajadzībām ir izveidotas C. Ingram (1953) un J. Gandreau (1966) klasifikācijas, kuras novērtē intelektuālo mazvērtību un sociālās piemērotības pakāpi (ar IQ definīciju), kas papildina mācīšanās spēju izpēti. Tās jo īpaši identificē bērnus, kuri spēj mācīties masu vai palīgskolās, kas spēj apgūt pašapkalpošanās prasmes vai kuriem vispār nav iespējams iegūt izglītību.

Vairāk attīstīta bērnu grupa identificē "subnormal" un starp tām "labota atpaka", "stulba" vai "neprecīza, palēnināta", "ļoti stulba" vai ar izteiktām mācīšanās grūtībām sakarā ar garīgo invaliditāti. Savukārt "nezināmie" tiek iedalīti "izglītotajā" un "nepārzinātie" (Cleugh M., 1957).

L. Kanner (1949) sadalās garīgi atpalikušos trīs veidos. Pirmajam tipam - ar "absolūtu demenci" - viņš attiecina indivīdus ar "reāliem" kognitīvo, emocionālo un konstruktīvo-vēlēšanu spēju traucējumiem. Viņus var uzskatīt par garīgiem trūkumiem visos "kultūras" apstākļos. Šie cilvēki nav spējīgi pastāvēt. Cits veids - "relatīvā demenci" - viņš sauc tādas valstis, kurās garīgo mazvērtību nosaka "kultūras" īpatnība, tas ir, šo priekšmetu psihes funkcionālais līmenis mainās atkarībā no dzīves prasībām. Tikai civilizētas sabiedrības prasības pēc skolas liek viņiem atzīt par garīgi atpalikušajiem cilvēkiem, bet lauku apstākļos viņi var būt diezgan labie darbinieki. Trešais veids ir "acīmredzama demence", kas ietver subjektus, kurus psihometriski var atšķirties no dzīves, atkarībā no labvēlīgiem vai nelabvēlīgiem apstākļiem.

Saskaņā ar šo sistemātiku, tikai garīga atpalicības diagnozei ir tikai idiotisms un imbeklitāte, un moronitāte jau ir uz robežas un no patoloģijas.

A. Busemans (1959) atdala svītrojumu no normālas skolēnu mācīšanās spējas un izprot nepietiekamību "intelektuālā attīstība ir krietni zemāka par normu, kas sākumskolas vecumā (no 1. līdz 4. pakāpei) izpaužas kā aizkavēšanās uzdevumu veikšanā testos un mācībās divus līdz trīs gadus. "

Psihiatri un pedagogi aizvien vairāk izmanto visaptverošu pieeju, nosakot viņu spēju mācīties no klīniskajiem datiem, sociālo un emocionālo attīstību, uzvedību skolā un sabiedrībā. Lai izveidotu viendabīgas mācīšanās grupas, tās palielina bērnu mācību līmeni līdz 6. Tomēr šo klasifikāciju šaurā praktiskā pielietošana un intelektuālā defekta struktūras analīzes trūkums padara tos par nepietiekamiem pat skolotājiem. Tie neatklāj psihes visvairāk neskartās vai visvairāk skartās puses un tādējādi nevar palīdzēt skolotājiem izvēlēties dažāda veida bērna ar garīgu atpalicību mācību metodes.

Vēl viens kritērijs garīgās atpalicības sistemātiskas sistēmas izveidošanai - neurodinamic pārmaiņu pazīmes kā klīnisko simptomu bāze. Šī pieeja liecina, ka būtiskas atšķirības starp dažām nepietiekamas attīstības klīniskām formām un citiem ir atkarīgas no patofizioloģisko mehānismu rakstura.

S. Mnukhin (1948, 1961) bija pirmais mūsu valstī, lai šim mērķim izmantotu klīnisko un fizioloģisko analīzi. Viņš uzsvēra īpašu nelīdzsvarīgas psiholoģiskās mazapdzīves grupu, kurā bija iekļauti bērni, kuri nevarēja apgūt skolas prasmes. Viņš formulēja ideju par astēnisko, stīnisko un atonisko oligofrēnijas formu. Šīs klasifikācijas kritēriji papildus klīniskai lietošanai bija augstākas nervu darbības konstitucionālas iezīmes, pamatojoties uz kurām attīstās viena vai otra nepilnīgas attīstības forma.

Mēs (Isaev D.N., 1967, 1970) un darbinieki veica sīku klīnisko, eksperimentālo psiholoģisko, bioķīmisko un elektroencefalogrāfisko analīzi par iepriekšminētajām garīgās nepietiekamās attīstības formām, aprakstīja citu garīgās attīstības problēmu formu, uzsvēra un detalizēti izpētīja visu četru formu klīniskās versijas, formulēja ideja par sistēmisku kaitējumu centrālajai nervu sistēmai ar viņiem. Tika izveidota attiecība starp formām un dažu smadzeņu struktūru nepietiekamu attīstību, klasifikācija pamatojas uz klīnisko un patofizioloģisko datu korelāciju.

6. tabula. Vispārējās garīgās atpalicības (garīgās attīstības traucējumi) klīniskā un fizioloģiskā klasifikācija