Psihorogēniskais sindroms

Psiholoģiskais sindroms ir simptomu komplekss, kas rodas ar organisku smadzeņu bojājumiem. Kopā ar atmiņas traucējumiem, samazinot intelektu un emocionālo nestabilitāti. Ir samazinājusies kritika, vājo īpašību vājināšanās, runas nabadzība, spēja iegaumēt jaunus datus un aktivizēt iepriekš iegūto. Psiholoģiskais sindroms ir polietioloģiska slimība, kas bieži izpaužas vecumdienās. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz vēsturi, klīniskajām izpausmēm un papildu pētījumu datiem. Ārstēšana - simptomātiska farmakoterapija, pamata slimības ārstēšana.

Psihorogēniskais sindroms

Psihorganiskais sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas smadzeņu organiskās patoloģijas fona apstākļos. Papildina ar izlūkošanas, atmiņas un emocionālās-vēlēšanās sfēras pārkāpumiem. Tā ir diezgan izplatīta patoloģija. Tas var ietekmēt jebkura vecuma un dzimuma cilvēkus, taču tas bieži attīstās gados vecākiem un veciem cilvēkiem, jo ​​smadzenēs notiek atrofiskie procesi. Psoriģenētiskais sindroms parasti ir progresīvais raksturs, dažreiz pastāv stabils kurss vai simptomu smaguma samazināšanās. Šīs patoloģijas diagnostiku un ārstēšanu veic speciālisti psihiatrijas, neiroloģijas un dažu citu specialitāšu ārstu jomā.

Psihorogēnā sindroma cēloņi

Visbiežāk šīs slimības simptomi parādās vecuma izraisītas smadzeņu atrofijas vecuma demences un Alcheimera slimības fona apstākļos. Bieži vien patoloģija ir centrālās nervu sistēmas asinsvadu bojājumu sekas. Turklāt, psiho-organiskā sindroms dēļ var rasties traumatisks smadzeņu traumas, CNS nonspecific infekcijas slimībām (encefalīts, meningoencefalītu) un specifiskiem infekciju (neurosyphilis, tuberkuloze, leptospiroze, bruceloze). HIV sastopams psihorogēniskais sindroms, kas rodas tieši vīrusu bojājumu dēļ smadzeņu audos un sekundārajās infekcijās, ko izraisa imunitātes samazināšanās.

Psiholoģiskā sindroma attīstības iemesls var būt arī ļaundabīgi un labdabīgi jaunveidojumi smadzeņu parenhīmā, epilepsija un epileptiformas krampji. Psiholoģiskais sindroms rodas ar somatiskajām un endokrīno slimībām, ko papildina vielmaiņas traucējumi un trofiskie traucējumi smadzeņu audos: diabēts, sirds un asinsvadu slimības, nieru un aknu mazspēja. Iespējams, psihorogētiskā sindroma veidošanos ar eksogēnām intoksikācijām: alkoholismu, narkomāniju, vielu lietošanu, saindēšanos ar narkotikām, pastāvīgu kontaktu ar bīstamām ķīmiskām vielām mājās vai darbā.

Psihoorganiskā sindroma simptomi

Galvenie psihorogēnā sindroma simptomi ir Valters-Bīels triādes, kas ietver atmiņas traucējumus, samazinātu intelektu un emocionāli-vēlēšanu traucējumus. Sākotnējā posmā tiek novērota astēnija, emocionāla nestabilitāte, vispārējā stāvokļa atkarība no laika apstākļiem, koncentrēšanās spējas samazināšanās, strauja izsmelšana un darbspējas samazināšanās. Pēc tam atmiņas un izlūkošanas traucējumi rodas priekšplānā. Smagos gadījumos attīstās demenci.

Psiholoģiskā sindroma psiholoģiskie traucējumi ietekmē visus trīs veidu atmiņas. Pacienti sliktāk atceras jaunos datus, sliktāk saglabā tos atmiņā un, vēl jo vairāk, atcerieties jau apgūtos faktus. Dismēmija (nesamērīgi bojājumi dažādiem atmiņas aspektiem, straujas izmaiņas klīniskajā attēlā īsā laika periodā), amnēzija (pilnīga atsevišķu notikumu pazaudēšana no atmiņas) un konfabulācija (nepareizas atmiņas, reālu faktu sagrozīšana vai to aizstāšana ar iedomātu notikumu).

Pirmā psiholoģiskā sindroma intelektuālo traucējumu izpausme ir kritika par savu uzvedību un dažu nepilnību dažādu notikumu novērtēšanā. Tiek saglabāts "teorētiskais pamats", spēja atšķirt sliktu un labu abstrakciju no konkrētas situācijas, bet pacients, kas cieš no psihorogēnā sindroma, var būt nikns, bezactāles, negodīgums un savtīgums attiecībā pret citiem cilvēkiem reālajā dzīvē.

Interešu loku sašaurina, domāšana kļūst stingra. Spēja pilnīgi novērtēt apstākļus samazinās, pacients ar psiholoģisko sindromu izskata atsevišķus fragmentus no notiekošajiem un, pamatojoties uz to, veido savu uzskatu par situāciju. Spēj atšķirt galveno un nepilngadīgo cieš. Runas izmaiņas: vārdu krājums samazinās, teikumi kļūst vienkārši un īss, pacients sarunas laikā bieži lieto palīgvārdus un izlases frāzes.

Emocionālie traucējumi psihorģēniskā sindromā izpaužas, palielinot emocionālo labilitāti un spēju adekvāti demonstrēt savas emocijas, ņemot vērā apstākļus. Pacienta ar psihorogēnā sindroma emocijām ir sprādzienbīstams raksturs, tie pēkšņi rodas, ātri parādās un ātri izzūd. "Uztveres slieksnis" samazinās, pacients parāda vardarbīgas emocionālas reakcijas, reaģējot uz nelieliem notikumiem, nepieļaujot ilgtermiņa emocionālo stresu, ātri iztukšots.

Psihurģētiskā sindroma fāzes

Ir četru veidu kursa (tie - fāze psihoorganisks sindroms attīstība): astēnija (pārsvarā astēnija), sprādzienbīstama (dominē disforija), eiforisks (ļaunprātība un uzbudināmība aizstāj ar eiforija, ievērojamiem traucējumiem atmiņas un intelektu) un apātiski (faktisko dziļu mnestical, ietiepīgs un viedo vilšanās) Norādītās iespējas atspoguļo garīgās darbības traucējumu apjomu un dziļumu organiskās patoloģijas progresēšanas laikā.

Psiholoģiskā sindroma astēniskā fāze ir saistīta ar pastāvīgu astēniju. Pastāv ātrs garīgais un fiziskais nogurums, emocionāla nestabilitāte, paaugstināta jutība un aizkaitināts vājums. Intelektuālais un mnestic traucējumi vieglas, ir nedaudz samazinājies ražīguma kad viedie slodzes un viegls atmiņas traucējumi īsu aizmirstot vārdus, individuālie fakti un m. N. Raksturīga iezīme ir meteozavisimost, smagums psiho-organiskā sindromu var noteikt ar laika pasliktināšanos pacienta. Ja stāvoklis pasliktinās tajā pašā laikā, kad mainās laika apstākļi, tas ir vieglāk, ja tas ir grūtāk iepriekš.

Sprādzienbīstamā psiholoģiskā sindroma fāze izpaužas kā paaugstināta uzbudināmība, dusmas, agresijas uzbrukumi un pārmērīga emocionāla uzbudināmība. Pacienta prasību neievērošana vai viņa plānu pārkāpšana izstumj histēriskas reakcijas. Tipiski psihorogēnā sindroma atmiņas traucējumi kļūst vairāk pamanāmi. Samazina vēlēšanu īpašības, spējas pielāgoties un kontrolēt savu uzvedību. Bieži pacienti sāk lietot alkoholu, lai tiktu galā ar paaugstinātu uzbudināmību, kas noved pie psihoneiroganisma sindroma tālākas progresēšanas, simptomu saasināšanās un palielina alkohola devu. Varbūt strauja alkoholisma attīstība. Daudzi pacienti ir pārvērtējuši paranoiskās idejas un tendenci savaldzināt. Pēorogēnā sindroma euforisko fāzi raksturo mainīgā dominējošā ietekme. Garastāvoklis palielinās, pacienti kļūst pašapmierināti. Dažos gadījumos pastāv asas pārejas no agresijas un dusmas uz asarām un bezpalīdzīgumu. Tajā pašā laikā pacienti, kas cieš no psihorogētiskā sindroma, ir kritizējuši savu stāvokli, un atmiņas traucējumi un disinhibēšana palielinās. Nelabvēlīga zīme ir vardarbīgs smiekli vai raudāšana. Tajā pašā laikā pacienti aizmirst emocionālās reakcijas cēloni, bet ilgu laiku viņi saglabā sejā bezjēdzīgu grimaci, kam nav iekšējas uzpildīšanas.

Pēorogēnā sindroma apātijas fāze ir saistīta ar spontānitātes un nopietnu atmiņas traucējumu zudumu. Intelektuālie traucējumi attīstās. Pacientu interešu loks strauji sašaurinās, viņš izrāda vienaldzību pret jebkādām izmaiņām, tostarp tām, kas tieši ietekmē viņu un viņa tuvos cilvēkus. Astēnija, vardarbīgs smiekli un raudāšana turpinās. Smagos gadījumos psihorogētiskā sindroma iznākums kļūst par demenci.

Psihoģenētiskā sindroma diagnostika un ārstēšana

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi un raksturīgām klīniskām izpausmēm. Lai atklātu pamatslimību, kas ir kļuvusi par iemeslu psiho-organiskā sindromu, pacients var nodot apspriešanai neirologs, asinsvadu ķirurgs, infekcijas slimības, venērisko slimību, endokrinoloģijas, kardioloģijā, gastroenteroloģijā un citiem speciālistiem. Papildu pētījumu sarakstu nosaka pārmaiņas dažādās iestādēs un sistēmās. Pacienti ar domājamo psihorogēnisko sindromu tiek nosūtīti smadzeņu MRI, EEG un citiem pētījumiem.

Ārstēšanas plāns ir balstīts uz pamatslimību. Nosakiet nootropikas, vitamīnus, antioksidantus, līdzekļus, lai uzlabotu smadzeņu asinsriti. Ja nepieciešams, lietojiet antipsihotiskos līdzekļus. Prognozi par psihorogēnisko sindromu nosaka atkarībā no patoloģijas. Ar stabilu organisku smadzeņu bojājumu (pēc traumatiska smadzeņu trauma, audzēju likvidēšanas) stabilizācija ir iespējama. Ar progresējošām slimībām pakāpeniski pasliktinās simptomi.

Kas ir organisks smadzeņu bojājums?

Garīgais vājums ar izteiktu izpratnes, domāšanas, atmiņas, uzmundrinājuma, pielāgošanās sabiedrībai samazināšanos izraisa organisma bojājumus smadzeņu traukos. Bieži vien šis process ir neatgriezenisks un negatīvi ietekmē cietušā veselības stāvokli, izskatu, uzvedību, raksturu. Pat nelielas izmaiņas smadzenēs un nervu audos izraisa novirzes visās sistēmās. Patoloģijas simptomātika gan pieaugušajiem, gan bērniem pilnībā atkarīga no smadzeņu zonu bojājuma pakāpes, jo katrs tās elements ir atbildīgs par noteiktām ķermeņa funkcijām.

Traucējumu cēloņi

Daudzu iemeslu dēļ var rasties organiska slimība, kas ietekmē smadzeņu un nervu sistēmas struktūras. Tie ietver:

  • Ar sirds, asinsvadu un nervu patoloģijām saistīti traucējumi. Biežāk sastopams aterosklerozes, Alcheimera slimības, parkinsonizmas gadījumā. Ar asinsvadu lūmena sašaurināšanos uz smadzenēm nepietiek skābekļa, kas noved pie pakāpeniskas nervu šūnu nāves.
  • Slimības, ko izraisa iekšējo orgānu slimības. Izmaiņas var rasties patogēno procesu rezultātā aknās vai nierēs (piemēram, hepatīts, ciroze, fibroze). Ar toksisku vielu uzkrāšanos, kuru augsta koncentrācija negatīvi ietekmē visa organisma funkcijas, tiek iznīcināti nervu savienojumi. Demenci var ārstēt, ja detoksikācija sākas agri.
  • Ķermeņa iekaisums (ar smagu alkoholismu, narkomāniju).
  • Galvas traumas, kas rodas vai nu tūlīt, vai arī tālāk, un atgādina sevi līdz dzīves beigām. Pacienti cieš no periodiska vertigo un cefalģijas parādīšanās. Smagos gadījumos ir dzirdes un redzes problēmas. Galvaskausu paralīze, tic, epizindroms var attīstīties. Dažreiz traumu smadzeņu bojājumi jaundzimušajiem rodas dzemdību laikā. Šādu traumu sekas ir diezgan smagas un apdraud ne tikai veselību, bet arī bērna dzīvību.

Infekcijas slimības (abscess, meningīts, encefalīts), cistu audzēšana, piemēram, ehinokokoze, izraisa slimības faktorus.

Infekcijas bojājumi

Diezgan daudz infekciju noved pie organisko smadzeņu bojājumu rašanās. Tas ir:

  • Coxsackie vīrusi ir bieži sastopams aseptiska meningīta cēlonis.
  • Herpes, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu, izraisot meningītu un encefalītu.
  • Staphylococcus, kas izraisa stafilokoku meningītu.
  • Echoviruses, kas var inficēt gandrīz jebkuru šūnu organismā.

Turklāt HIV infekcija progresējošos posmos ietekmē centrālo nervu sistēmu, ko izraisa abscess un leikoencefalopātija. Infekcijas traucējumi smadzenēs izpaužas:

  • Astenija.
  • Psihotiskais disorganizācija.
  • Ietekmē
  • Personības traucējumi.
  • Obsesīvi kompulsīvi traucējumi.
  • Histērija, neiroze, hipohondrija.

Asinsvadu patoloģija

Išēmisku smadzeņu slimību, hemorāģisko insultu, DEP (asinsrites encefalopātija) ir slimības, kas saistītas ar asinsvadu patoloģijām.

  • Izsekojot asinsvadu lūmena bloķēšanos, rodas holesterīna plāksnes vai asins recekļi.
  • Ar hemorāģisku insultu, aneirizmas plīsumi, izraisot asiņu ievadīšanu blakus smadzeņu zonām.
  • DEP izraisa konstantu skābekļa trūkumu smadzeņu asinsvadu difūzo bojājumu dēļ. Šo traucējumu raksturo vairāki mazi foci, kas atrodas visā smadzeņu virsmā.

Smadzeņu bojājumu pazīmes:

  • Smagas sāpes galvas pusē.
  • Reibonis, kura cēloņi cietušajam sākotnēji nav skaidri.
  • Slikta dūša
  • Nervozitāte.
  • Miega traucējumi
  • Ģībonis
  • Locekļu nogurums.
  • Kognitīvi traucējumi.
  • Emocionāli traucējumi.
  • Parkinsonisms.
  • Grūtības norīt.
  • Balss maiņa.
  • Neskaidra runa
  • Asinsspiediens lec.
  • Ilgtspējības pārkāpšana.

Demielinējošas slimības

No demielinējošiem smadzeņu bojājumiem ir jānorāda tāda diagnoze kā multiplā skleroze. Šī ir hroniska autoimūna slimība, kurā centrālajā nervu sistēmā veidojas sklerozes apvalki (rētas), aizstājot veselus audus ar saistaudiem. Nervu endēnu mielīna apvalki pakāpeniski sadalās, ko papildina nervu šķiedru pietūkums, pasliktinās impulsu vadīšana, veidojas sklerozes plāksnes. Slimība skar jauniešus un pat bērnus. Slimība izpaužas:

  • Sāpju sliekšņa samazināšana.
  • Vienu ķermeņa daļu ekstremitāšu parēze.
  • Nemtums, vājums.
  • Gaitas pārkāpšana.
  • Trīce no rokām un kakla.
  • Zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra.

Saindēšanās

Alkohola lietošana, narkomānija, saindēšanās ar narkotikām, sēnes, smagie metāli, arsēns un polivinilhlorīda sadegšanas produkti izraisa nopietnas ķermeņa saindēšanās. Katrs konkrētais gadījums izpaužas ar noteiktiem simptomiem.

Piemēram, saindēšanās ar psihotropām vielām ir raksturīga:

  • Reibonis.
  • Caureja
  • Galvassāpes.
  • Zemāks asinsspiediens.
  • Chill.

Hroniska intoksikācija izraisa nervozitāti, letarģiju, pasliktināšanos. No kognitīviem traucējumiem samazinās inteliģence, traucēta uzmanība un atmiņa.

Smadzeņu traumas

Tie ir sejas, kaula kaulu, membrānu un smadzeņu daļas kontakts un intrakraniāls bojājums. Tie ietver:

  • Satricinājumi, smadzeņu konusijas.
  • Galvaskausa kaulu lūzums.
  • Izplūst asaras un asaru asaras.
  • Squeezing smadzenes.
  • Intrakraniāla un subarachnoidāla asiņošana.

Pēc šādu ievainojumu jāpatur prātā, ka smadzenes var ciest ne tikai trieciena vietā. Būtiska loma ir arī pretdarbības spēkam, kas izraisa hidrodinamiskas svārstības, kas negatīvi ietekmē meninges.

Organisks smadzeņu bojājums bērniem

Perinatālie (hipoksiskie) organiskie smadzeņu traucējumi rodas gan augļa attīstības laikā, gan pēcdzemdību periodā. Visi postoši faktori var nelabvēlīgi ietekmēt vēl nepietiekami attīstītos augļus vai jaundzimušos smadzenes un nervu sistēmu. Tie ietver:

  • Gestoze, nabas saites anomālijas, hipoksija.
  • Slikti mātes paradumi (alkohola lietošana, smēķēšana, narkotiku lietošana).
  • Pareizs uzturs, kurā grūtniece neattīra diētu ar būtiskiem mikroelementiem un uzturvielām.
  • Gaidāmās mātes hroniskas un akūtas slimības.
  • Traumas pēc piedzimšanas.
  • Vāja darba aktivitāte, placentas priekšlaicīga atslāņošanās.
  • Dziļa pirmsdzemdība
  • Infekcijas slimības.

Organisko smadzeņu bojājumu izpausmes zīdaiņiem kļūst pamanāmas gandrīz nekavējoties. Tas ir:

  • Zoda un ekstremitātes trīce.
  • Muskuļu hipotonija vai hipertonija.
  • Samazināta aktivitāte.

Pastāv gadījums, kad patoloģija ir vāji izteikta, un to var noteikt tikai ar īpašām diagnostikas metodēm. Ja ārstēšana netiek veikta laikā, traucējumi sāk attīstīties, vairāk un vairāk samazinot smadzeņu audus.

Visu smadzeņu vai tā daļas bojājumu simptomi izpaužas:

  • Cerebrastenijas sindroms, ko raksturo asarība, trauksme, miegainība, vājums, letarģija, nogurums.
  • Tikahs, enurēze, obsesīvi bailes.
  • Kognitīvie traucējumi (slikta atmiņa, runas novājēšana, grūti apgūt jaunas prasmes).
  • Psihopātiskais sindroms (manipulanti, nespēja līdzjūtību, novecošanās tendence utt.).
  • Organisks tipa garīgais infantilisms ar apātijas sindromu.
  • Minimāla smadzeņu disfunkcija, ko raksturo hiperaktivitāte, miega traucējumi, apetītes zudums, hipokinēcija.

Iespējamā komplikācija smadzeņu paralīzes, epizindromas, neiropātijas formā.

Klīniskās pazīmes

Ne visi zina, kas ir organisks smadzeņu bojājums. Galvenās slimības pazīmes ir:

  • Apātija
  • Nepieņemamība
  • Logoneuroze.
  • Uzmanības traucējumi.
  • Inhibīcija.

Organiskie smadzeņu bojājumi gados vecākiem cilvēkiem bieži izpaužas kā demences sindroms, kad cilvēks sāk aizmirst mīļoto vārdu, nozīmīgus datumus, vārdus. Turpinot patoloģijas attīstību, upuris nevar pienācīgi domāt, ierosināt, izteikt emocijas.

Diagnostika

Lai saprastu, kādi ir patoloģiskā stāvokļa cēloņi un simptomi, pacients tiek nosūtīts uz smadzeņu skenēšanu CT. Šis pētījums ļauj precīzi noteikt problemātiskās jomas:

  • Ja frontālās daivas ir pārkāpums, ir iespējamas garīgās patoloģijas, smakas zaudēšana un grūtības runāt.
  • Paritēlo zonu, ko skārusi bojājums, izpaužas kā samazināta uzmanība, nakts un dienas krampji, kā arī visu veidu jūtu neveiksme.
  • Laika daivas pārkāpšana izpaužas kā episindroms, loneurosis, dzirdes zudums.
  • Halucinācijas, redzes asuma samazināšanās, pretestības pasliktināšanās notiek, kad bojāta pakauša daļa.

Ārstēšana

Visu veidu organisko smadzeņu bojājumu galvenā iezīme ir nespēja atjaunot bojātos nervu savienojumus. Pareizai ārstēšanai slimība var tikt apturēta un stimulēta veselīgu zonu darbs. Lai novērstu smadzeņu patoloģisko pārmaiņu izpausmes, tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  • Preparāti, lai uzlabotu neironu asins piegādi.
  • Neiroprotektori, kas asins plīvē un nodrošina asinsriti audos.
  • Antikonvulsanti.
  • Infekcijas slimības gadījumā ārstēšana ir saistīta ar antibiotiku un antiseptisku līdzekļu lietošanu.

Noteikti norādiet masāžu, kas uzlabo asinsriti un fizioterapiju, mazina spazmas. Sarežģītas terapijas, ieskaitot zāļu lietošanu, nepieciešamība labot stāvokli, kam ir psihiski traucējumi.

  • Trankvilizatori.
  • Antidepresanti.
  • Nosacījumi.
  • Nootrovs.

Un psihoterapija ar:

Liela nozīme ārstēšanas režīma noteikšanā ir pacienta vecumam un viņa individuālajām īpašībām.

Sekas

Ar terapiju vai tās trūkumu ir iespējams sekojošais iznākums:

  • Atveseļošanās notiek, ja smadzeņu bojājums ir nenozīmīgs, slimības izpausmes ir vieglas un gandrīz nekādi neietekmē ķermeni.
  • Invaliditāte un invaliditāte, kad persona nevar sevi apkalpot vai atbalstīt.
  • Nāvējošs rezultāts. Tas ir iespējams, ja slimība notika vecumā, un terapiju veica bez kvalifikācijas ārsts.

Ja jūs laikus identificējat patoloģiju un izrakstīsit atbilstošu ārstēšanu, tad jaundzimušajiem būs lielākas iespējas pilnīgai atveseļošanai. Pozitīvā dinamika gados vecāku cilvēku ārstēšanā vērojama tikai pusei gadījumu.

Tālruņa centrs:

Izglītības telpa

Organisks smadzeņu bojājums bērniem

Jēdzienam "organisks smadzeņu bojājums bērniem" nav skaidras un nepārprotamas definīcijas.
Bet tiek uzskatīts, ka tas ir viss slimību komplekss, kas saistīts ar strukturālām patoloģiskām izmaiņām smadzeņu audos.

Tās var būt vai nu difūzas (piemēram, parādās encefalopātijas dēļ) vai lokalizētas (rodas audzēja vai smadzeņu traumas dēļ)

Šādos bērnos tiek pārkāptas daudzu smadzeņu audu funkcijas, un ne tikai tām ir nepieciešams daudz laika, lai tos varētu mainīt uz citiem vai veselīgiem, kas pareizi pildīs savas funkcijas.

SVARĪGI jāatceras, ka bērniem ir unikāla imunitāte un atjaunošanās, tādēļ ar jebkuru diagnozi var paļauties uz ievērojamiem uzlabojumiem, ja jūs piešķirat ķermeņa tehniku, kas palīdz atjaunot audus.

Mūsdienu pediatrijā šāda parādība, diemžēl, nav nekas neparasts.
Bērnu smadzenes ietekmē vairākas negatīvas sekas.
Turklāt neiropatologi apgalvo, ka "organisko smadzeņu bojājumu" diagnozi tagad var veikt 9 no 10 pacientiem jebkurā vecumā.

Tikai lielākā daļa šo bojājumu nenosaka sevi.
OPM simptomi ir skaidri izpaudušies, ja izmaiņas tika veiktas no 20 līdz 50% orgānu.
Ja bojājumi sedz vairāk nekā pusi smadzenes, tad ir vērts runāt par nopietnām slimības pazīmēm, kurām ir izturīgs patoloģisks raksturs.

Bet medalim ir vēl viena puse: bieži vien ļoti maz kvalificēti speciālisti vienkārši izmanto šo diagnozi, nevēloties padziļināti analizēt bērna neiroloģiskās patoloģijas raksturu.

Medicīnā pastāv slimību klasifikācija, ko var kombinēt ar terminu OPM (organisks smadzeņu bojājums).

Slimības, kas saistītas ar organisku smadzeņu bojājumu:

Hidrocefālija
Iedzimtas smadzeņu anomālijas
Cerebrālā paralīze dzemdes paralīze
Intrauterīno infekciju izraisīti traucējumi
Slimību grupa, ko izraisa centrālās nervu sistēmas (CNS) bojājumi

Katram šajā grupā iekļauto slimību raksturo daudzas nianses - tā ir sava daba un attīstās īpašā veidā.
Tās ārstēšanas veids ir atkarīgs no slimības cēloņa.

Bērniem ir vairāki galvenie organisko smadzeņu bojājumu iemesli.

  1. Pirmkārt, ir nepieciešams rūpīgi analizēt perinatālo periodu, kurā bērna smadzenes veidojās.
    Šajā laikā var rasties nopietnas patoloģijas.
  2. Patiesībā bērna veselībai ir liela nozīme arī dzimšanas procesam.
    Neatkarīgi no tā, vai tie bija ātri vai ilgstoši, izmainījās hipoksija, vai arī bērns saņēma dzimstošu traumu.
  3. OPM cēlonis var būt jaundzimušā hemolītiskā slimība (HDN), tas ir, mātes un bērna asins nesaderība, ja to papildina kodola dzelte.
    Šo dzelte formu raksturo augsts netiešo bilirubīna saturs mazuļa asinīs, un tas savukārt izraisa smadzeņu disfunkciju.
  4. Mehāniski traumētiski smadzeņu traumas rada arī nopietnu smadzeņu audu bojājumu.
  5. Bieži vien organisko smadzeņu bojājumu izraisa infekcijas slimības (meningīts, abscess, encefalīts utt.), Tostarp intrauterīnās infekcijas, kas izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumus - masaliņus, herpes, entero un elpošanas vīrusus un imūndeficīta vīrusu.
  6. OPM var rasties arī smadzeņu asinsvadu slimību dēļ - encefalopātija, hemorāģisks insults.
  7. Šī veida patoloģija var attīstīties no labdabīga audzēja.
  8. Epilepsija bērnam var izraisīt arī organisku smadzeņu bojājumu.
  9. Ir vēl viens iemesls smagu smadzeņu bojājumu attīstībai bērniem, par kuru tradicionālā medicīna ir klusa.
    Mēs runājam par post-vakcinācijas komplikācijām, kā rezultātā bērnu smadzenes pārtrauc pareizi veidoties.

Psiholoģiskais sindroms ir sarežģīta smadzeņu slimība

Sinonīmi:
- encefalopātija,
- organisks psihosistēmas sindroms,
- encefalopātiskais sindroms.

Psihoreģionālā sindroma definīcija

Klasiskā sindroma definīcija tiek samazināta līdz tā sauktajai Valters-Brūles triādei:
1. Atmiņas traucējumi.
2. Samazināts izlūkdati.
3. Liekuma nesaturēšana (emocionālā labilitāte).

Tā ir visu trīs sastāvdaļu kombinācija, kas ļauj diagnosticēt psihorogēnisko sindromu. Neiroloģisko simptomu klātbūtne nav nepieciešama.

Zvaniet pa tālruni +7495 135-44-02 Mēs varam jums palīdzēt!

Psihoorganiskā sindroma statistika

Saskaņā ar statistiku vismaz puse no visiem tiem, kas pieteica psihiatri, psihoterapeiti lūdza psihiatriem, apmēram divas trešdaļas, kas pieteica neirologam, un gandrīz visi, kas pieteica psihiatra-narkologa lietošanu, dažādās pakāpēs konstatēja psoriģenēzes sindroma pazīmes.

Psihorģētiskā sindroma izpausme

Viegla psihorogēnā sindroma forma

Vieglā formā psihorogēniskais sindroms izpaužas astēnijas (astēniskā sindroma) veidā, smagā gadījumā tas var sasniedz demenci vai samazinās apziņu. Vieglas formas (astenija) bieži ir atgriezeniskas, iziet bez ārstēšanas, izolējot no ārējiem kairinātājiem un pietiekami atpūsties.

Smaga psihoneiroganisma sindroma forma

Izteikts psihogēnā sindroma pakāpe var nopietni apdraudēt veselību (un pat dzīvi!) Vienmēr ir nepieciešama pārbaude un ārstēšana.

Psihorogēnā sindroma cēloņi

Psiholoģiskā sindroma cēloņi ir organiskas izmaiņas smadzeņu audos (t.i., nervu audu struktūras sadalījums). Jebkurš smadzeņu neironu mehāniskais, ķīmiskais vai fiziskais bojājums izraisa psiholoģiski organiskus traucējumus.

Attiecīgi daudz iemeslu:

  • Traumatisks smadzeņu ievainojums (smadzeņu traumu sekas).
  • Smadzeņu involution, ar vecumu saistītas izmaiņas smadzenēs.
  • Asinsvadu slimības, kas rodas, pārkāpjot asins piegādi smadzenēm.
  • Alkoholisms, narkomānija, vielu lietošana un to sekas.
  • Smadzeņu atrofiskas slimības.
  • Dažādas izcelsmes saindēšanās un intoksikācija un to sekas.
  • Dažādu avotu skābekļa badošanās.

Psihurģētiskā sindroma attīstības mehānismi

Psiholoģiskā sindroma attīstības mehānisms ir sarežģīts un daudzveidīgs. Galvenie traucējumi izraisa centrālo nervu sistēmu neironu darbības pārtraukšanu vai nomākšanu, psoriģenēzes sindromā mainās smadzeņu šūnu vielmaiņa (tiek traucēta skābekļa un glikozes uzsūkšanās, pasliktinās asins piegādes kvalitāte un cerebrospinālais šķidruma aizplūšana).

Psihorogēnā sindroma kurss

Tradicionāli pastāv četru veidu psihorogēniskais sindroms:

  • Astēniskais variants
  • Eiforisks variants
  • Sprāgstvielu risinājums
  • Apatītisks risinājums

Psihorģētiskā sindroma astēniskais variants

Tas notiek ļoti bieži. Galvenie simptomi ir: pazemināts veselības stāvoklis, aizkaitināmība, paaugstināts fiziskais un garīgais nogurums, miega traucējumi un apetītes iespējamība. Brīvi atmiņas un izlūkošanas pārkāpumi netiek ievēroti. Astēniskais variants ir rādītājs par bruto bojājumiem smadzenēs.

Psihurģētiskā sindroma euphoriskais variants

Raksturota garastāvokļa paaugstināšanās ar neuzmanību un pašapmierinātību. Atmiņas traucējumi var izteikt, bet tas nav būtiski viņu stāvoklim, kas piesaista uzmanību. Euforisks variants vienmēr runā par izteiktiem bojājumiem centrālās nervu sistēmas struktūrā.

Psihoorganiskā sindroma eksplozīvā versija

To raksturo pārsvara nestabils garastāvoklis, sasniedzot agresivitāti. Tipisks īss temperaments nelielā notikumā. No aizkaitināmības uzbrukumiem cieš pati sev un vēl jo vairāk viņu vide. Ar nepietiekamām iespējām pacients "sadalās" tikai radinieku vidū (mājās, kolēģiem darbā), ar smagiem smadzeņu bojājumiem un kritiskuma samazināšanos un spēju traucēt uzbudināmību var izpausties jebkurā situācijā (transportā, uz ielas uc)..)

Pēorogēnā sindroma apātijas versija

To izpaužas kā apātija, stimulējošas aktivitātes zudums, interešu loku sašaurināšanās. Viņiem nav interese par viņu nākotni un viņu radinieku likteni. Slimības pārstāj sevi rūpēties, novest pasīvu dzīvesveidu, viņi ir pilnībā atkarīgi no saviem mīļajiem. Pēorogēnā sindroma apātijas variants ir saistīts ar smagiem atmiņas un intelekta traucējumiem.

III daļa

16.nodaļa. Smadzeņu organiskās slimības. Ārēji un somatogēni garīgie traucējumi

Vispārējie taksonomijas jautājumi

Šajā nodaļā ir aplūkotas slimības, ko izraisa smadzeņu audu primārais vai sekundārais bojājums, t.i. organiskas slimības. Kaut arī bioloģisko un funkcionālo traucējumu sadalīšana plaši tiek izmantota medicīnā, dažos gadījumos nav iespējams skaidri nošķirt šos jēdzienus. Tātad, šizofrēnijas gadījumā, ko tradicionāli uzskata par funkcionālu psihozi, bieži tiek konstatētas nespecifiskas organisma pārmaiņas smadzenēs. ICD-10 autori uzsver, ka termins "organisks" nenozīmē, ka attiecībā uz visām pārējām garīgajām slimībām nervu audu struktūrā nav izmaiņu, bet tas norāda, ka šajā gadījumā ir zināms smadzeņu bojājuma cēlonis vai šāda bojājuma raksturs.

Pretstatā funkcionālajiem garīgiem traucējumiem, smadzeņu struktūras un funkcijas pētīšanas metodes tiek plaši izmantotas organisko slimību diagnostikā (sk. 2.2-2.4. Sadaļu). Tomēr paraklīniskās izmeklēšanas laikā parasto patoloģiju pazīmju trūkums neatmet organiskas slimības diagnozi. Šajā nozīmē psihiatrijā termins "organiskais" tiek izmantots nedaudz plašāk nekā neiroloģijā, un bioloģisko slimību diagnostika lielā mērā balstās uz to kopējām klīniskajām izpausmēm.

Organisko slimību galvenās atšķirības raksturo acīmredzami atmiņas traucējumi, traucēta intelekta darbība, emocionāla nesaturēšana un personības pārmaiņas. Atsaukties uz visu organisko psihosomu kompleksu

Šo traucējumu ārstēšanai tiek izmantota psihoneiroganiskā sindroma jēdziens, kas aprakstīts 13.3. Sadaļā.

Saskaņā ar vadošo etioloģisko faktoru, dabiskām slimībām ir ierasts dalīt endogēnos un eksogēnos. Tiek pieņemts, ka psihosociālie faktori nevar būt galvenais organisko slimību cēlonis. Tomēr vienmēr jāņem vērā pieņemto klasifikāciju konvencionalitāte, jo atsevišķas psihozes izpausmes atspoguļo visu ārējo bioloģisko un psiholoģisko faktoru mijiedarbības kompleksu, iedzimtību un konstitucionālo struktūru.

Neskatoties uz daudzajiem cēloņiem, kas var izraisīt organisku smadzeņu bojājumu (infekcijas, intoksikācija, traumas, audzēji, asinsvadu slimības utt.), Pastāv ievērojama līdzība starp dažādu organisko slimību izpausmēm. Viens no mēģinājumiem to izskaidrot ir vācu psihiatra K. Böngeffera (1908, 1910) ierosinātā eksogēno reakciju veida jēdziens. Viņa darbs liecina, ka filoģenēzes procesā cilvēka smadzenes ir izstrādājušas ierobežotu skaitu standarta reakciju attiecībā uz visām iespējamajām ārējām ietekmēm. Tādējādi, reaģējot uz dažādiem postošiem efektiem, rodas līdzīgas reakcijas. Secinājumi K. Bongeffer, pamatojoties uz infekcijas, toksisko un traumatisko psihozu izpausmju analīzi. XX gs. Izskats. Jaunas toksiskas vielas, infekcijas (piemēram, AIDS), iepriekš nezināmi kaitīgie faktori (radiācijas ievainojums) parādīja šī koncepta galveno noteikumu pamatotību.

Attiecībā uz eksogēnu tipa sindromiem:

Sirdsdarbības sindromi (delīrijs, amentija, krēslas traucējumi, apdullināšana, sāpes, koma)

Korsakovsky amnētiskā sindroms

Jāpatur prātā, ka šie sindromi nav raksturīgi endogēnām funkcionālām psihozēm (šizofrēnija un MDP). Tomēr starp organisko slimību izpausmēm var rasties un traucējumi, kas līdzinās endogēno psihozes izpausmēm - delīrijs, depresija, katatoniskie simptomi. Zināmā mērā šādu simptomu izskatu var izskaidrot, balstoties uz evolūcijas teoriju un garīgo traucējumu izzušanu (skatīt 3.5. Iedaļu un 3.1. Tabulu).

Svina sindroms var norādīt uz slimības akūtu vai hronisku parādīšanos, norādīt sākotnējo

slimības izpausmes vai tās beigu posms (iznākums). Tātad astēniskie simptomi tiek novēroti lēnas attīstības slimību sākumposmā vai atveseļošanās periodā. Daudzi psihiski iedarbīgie simptomi (apjukums, delīrijs, halucinozi) bieži rodas slimības akūtas slimības sākumā vai tā paasināšanās laikā. Gala stāvokļi atbilst tādiem negatīviem traucējumiem kā demence, Korsakoff sindroms, brutā personības izmaiņas, bieži vien kopā ar kritiku, eiforiju un pašapmierinātību.

ICD-10 organisko traucējumu sistemātiskums galvenokārt balstās uz vadošā sindroma izvēli - virsraksti:

F00 - F03 - demenci,

F04 - Korsakovska sindroms,

F06 - citi produktīvi organiski psihiski traucējumi (halucinozi, delīriju, katatoniju, depresiju, astēniju, historeforma simptomus),

F07 - personības izmaiņas organiskajā slimībā.

, Šajā nodaļā nav aprakstītas dažas slimības, kuras faktiski arī jāuzskata par bioloģiskām. Tātad, epilepsija [G40] SSK-10 ir saistīts ar sarakstā neiroloģiskiem traucējumiem, bet šī slimība ir raksturīga garīgiem traucējumiem, atbilstošs jēdziens psiho-organiskā sindromu (demenci, personības izmaiņas), un to var ņemt vērā diagnozes kā papildu izrēķināt. Psycho-organisko sindromi sindroms un eksogēno veids bieži rodas sakarā ar vielu lietošanu (alkohola, narkotiku atkarības, vielu lietošanu), bet gan tāpēc, ka īpaša sociālā nozīmi šīm slimībām SSK-10, tie ir piešķirti atsevišķā klasē, un tiek apspriesti 18. nodaļā.

Smadzeņu atrofiskās (deģeneratīvās) slimības

By atrofiskās procesiem, ietver vairākus endogēni-organisko slimību, kas ir galvenais izpausme no demences, - Alcheimera slimības, Pika slimība, horeja gēnu tingtona, Parkinsona slimību un dažas retāk slimība. Vairumā gadījumu šīs slimības sākas nobriedušā vecumā un vecumā, kam nav ārēju iemeslu. Etioloģija galvenokārt ir neskaidra. Dažām slimībām ir pierādīta iedzimtības vadošā loma. Autopsijas pētījums atklāj zoba vai difūzās atrofijas pazīmes bez iekaisuma vai

smaga asinsvadu nepietiekamība. Klīniskā attēla iezīmes galvenokārt ir atkarīgas no atrofijas lokalizācijas (sk. 1.1.3. Sadaļu).

Alcheimera slimība [F00]

Klīniskie simptomi un Pathoanatomical attēls slimības ir aprakstījis vācu psihiatrs A. Alcheimera 1906. Pie sirds slimības ir galvenais izkliedētais garozas atrofija, kas galvenokārt skar parietālo un laicīgās daivas, kā arī atsevišķas izmaiņas bazālo gangliju saknītes. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no atgadījuma vecuma un atrofijas rakstura.

Autora aprakstītas tipiskās slimības gadījumi ir saistīti ar pirmsdzemdību periodu (no 40 līdz 60 gadiem). Sievietes saslimst 3 reizes (pēc dažiem datiem, 8 reizes) biežāk nekā vīrieši. Slimības attēlu nosaka nopietni atmiņas un intelekta traucējumi, praktisku iemaņu bruto traucējumi, personības izmaiņas (kopējā demence). Tomēr atšķirībā no citiem degeneratīviem procesiem slimība attīstās pakāpeniski. Pirmajos posmos tiek novēroti slimības apzināšanās elementi (kritiķi), un personības traucējumi nav asi izteikti ("personības kodola saglabāšana"). Apraksija notiek ļoti ātri - zudums spēj veikt ierastās darbības (apģērbties, gatavot, rakstīt, doties uz tualeti). Bieži vien ir runas traucējumi disartrijas un logohonijas formā (atsevišķu zilbju atkārtošana). Rakstot, jūs varat arī atrast zilbju un atsevišķu burtu atkārtojumus un izlaidumus. Spēja saskaitīt parasti tiek zaudēta. Situāciju ir ļoti grūti saprast - tas noved pie dezorientācijas jaunajā vidē. Sākotnējā periodā var rasties nestabilas maldinošas idejas par vajāšanu un īslaicīgas uzmundrināšanas gadījumiem. Nākotnē bieži tiek apvienoti fokālie neiroloģiskie simptomi: orāli un satveršanas automātisms, parēze, paaugstināts muskuļu tonuss, epileptiformas krampji. Šajā gadījumā pacientu fiziskais stāvoklis un aktivitāte ilgstoši paliek neskarti. Tikai vēlākajos posmos notiek brutāla traucējumi ne tikai garīgo, bet arī fizioloģisko funkciju (ārprāts) un nāves starpnozaru cēloņiem. Vidējais slimības ilgums ir 8 gadi.

47 gadus vecais pacients tika uzņemts klīnikā sakarā ar nepareizu uzvedību un atsevišķiem apgalvojumiem, kas norāda uz vajāšanas maldiem. No anamnēzes ir zināms, ka agrīna attīstība notika bez pazīmēm. Viņa uzauga darba grupas ģimenē, vecākajā no divām meitām. Vidējā izglītība. Viņa nekad nav bijusi precēta, vienmēr parādījās tendence uz sociālo darbu. Pēc

Skola piedalījās elektriskās lampas fabrikā, kur viņa strādāja visu savu dzīvi. Par augstu produktivitāti tika piešķirtas balvas un stimuli. Somatiski veselīgs, gandrīz nekad nav devis pie ārsta (izņemot dažus vieglas pepetiskās čūlas). Menstruācijas ir neregulāras, šajā sakarā neuzrāda nekādas sūdzības. Apmēram pirms pusotra gada strauji samazinājās darba ražīgums: tika noraidīta liela lampu partija. Pacients tika pārvietots no konveijera uz tehniskās kontroles nodaļu. Tomēr darbā, ko viņa parādīja neveiklību, lēnprātību, faktiski bija bezpalīdzīga. Pilnīgi zaudēja interesi par sociālo darbu. Neizeja no mājas. Skatoties no loga, viņa jautāja savai māsai, kādi cilvēki staigā mājas priekšā. Ir hospitalizēts.

Klīnika izskatās sajaukt, uzmanīgi vērojot citus pacientus. Departamentā viņš vienmēr saista galvu ar kabatlakatiņu, uzliek vairākas blūzes un ģērbtuvi uzreiz, dažreiz viņš pogas pogas nepareizi. Mēģina lietot kosmētiku, bet uzliek to ārkārtīgi nevērīgi. Sistemātiskas murgojošas idejas nav iespējams identificēt, bet bieži tās nevar atrast savā īpašumā, norādot: "Tas, iespējams, ir viena no meitenēm, bet neesmu mantra: ļaujiet viņiem to darīt, ko viņi vēlas". Viņš runā ar ārstu labprāt, mazliet satricina, dažus vārdus runā grūti. Viņš kļūdās vienkāršākajā kontā, viņš ir pārsteigts, ka viņš saņem nepareizu atbildi. Uzskata, ka tas ir saistīts ar aizrautību. Rakstot viņas vārdā, Līdija divas reizes rakstīja zilbi di. Nevaru izskaidrot vienkāršākus sakāmvārdus un teikumus, neatceros pirkstu vārdus uz viņa rokām. Es biju sajukums, kad es uzzināju, ka plānots veikt invaliditātes pārbaudi. Viņa apgalvoja, ka viņai vajag nedaudz atpūsties - un tad viņa varētu tikt galā ar jebkuru darbu.

Šāda agrīna slimības sākšanās ir salīdzinoši reti sastopama, un to sauc par predstaterālo (presenilu) demenci mialzalmu. Biežāk aktīvais atrofiskais process sākas vecumā (70-80 gadi). Šo slimības variantu sauc par demenci. Psihiskie defekti šajā slimības variantā ir bargāki. Pastāv gandrīz visu garīgo funkciju pārkāpumi: bruto atmiņas traucējumi, intelekts, diska traucējumi (drudzis, hiperseksualitāte) un pilnīga kritika (kopējā demence). Pastāv pretruna starp smagu smadzeņu funkciju pārkāpumiem un relatīvo somatisko labsajūtu. Pacienti izrāda neatlaidību, paceltu un pārvietotu smagas lietas. Raksturīgi ir materiālo zaudējumu maldināšana, konfabulācija, depresija, ļaunprātīga vai, gluži pretēji, pašapmierinoša fona noskaņa. Atmiņas traucējumi pieaug saskaņā ar Ribot likumiem. Pacienti atgādina stereotipiskus bērnības attēlus (ecmesija - "pāreja uz pagātni"). Nepareizs vārds ir jūsu vecums. Viņi neatzīst radiniekus: viņi sauc viņu meitu par māsu, mazdēlu - "priekšnieku". Amnēzija izraisa dezorientāciju. Pacienti nevar novērtēt situāciju, satikt nevienu sarunu, komentēt, noķert jebkuru citu darbību, kļūt grumbling. Laimīgi bieži skatīties

Xia miegainība un pasivitāte. Vakarā pacienti kļūst satraukti: viņi izdala vecus papīrus, no apģērba gabaliņus noberzt, lai sajauktu lietas mezglā. Viņi nesaprot, ka viņi ir mājās, viņi cenšas iziet no durvīm (nakts "maksa par braucienu"). Strauja aktivitātes samazināšanās var liecināt par somatisko slimību, bet pacienti pati par sevi neizsaka sūdzības. Nāve notiek dažus gadus, kad smagie somatiskie traucējumi saistās ar garīgiem traucējumiem.

Veclaicīgas demences un Alcheimera slimības patoanatomiskais attēlojums nav būtiski atšķirīgs (sk

. Jaunajās klasifikācijās tas ļāva šīs slimības uzskatīt par vienotu patoloģiju. Šajā gadījumā Alcheimera aprakstīto pirmspensijas psihozi uzskata par netipiski slimības sākuma variantu. Klīnisko diagnozi var apstiprināt ar rentgena datortomogrāfiju un MRI (kambara sistēmas paplašināšanos, garozas urinācija).

Šo traucējumu etioloģija nav zināma. Aprakstīti abi ģimenes mantojuma gadījumi (tiek pieņemts, ka slimība ir saistīta ar 21 hromosomas traucējumiem) un sporādiska (nav saistīta ar iedzimtību) slimības variantiem. Tiek uzskatīts, ka patoģenēzē slimības ir svarīga loma uzkrāšanos amiloīdu (senils plāksne noguldījumu uz asinsvadu sieniņām) un samazināta funkcija holīnerģiskas sistēmas smadzenēs. Viņi arī pieņem, ka alumīnija savienojumu pārmērīgs uzkrāšanās smadzenēs var spēlēt noteiktu lomu.

Etitropiskās terapijas metodes nav zināmas, tipiskas nootropijas zāles ir neefektīvas. Kā aizstājterapija tiek izmantoti holīnesterāzes inhibitori (amiridīns, fiziostigmīns, aminostigmīns), taču tie ir efektīvi tikai "vieglas" demences gadījumā, t.i. slimības sākuma stadijās. Ražojošu psihotisku simptomu gadījumā (delīrijs, disforija, agresija, stupa) tiek izmantotas nelielas neiroleptisko līdzekļu devas, piemēram, haloperidols un sonapakss. Simptomātiskas zāles lieto arī medicīnisku iemeslu dēļ.

Pick slimība [F02.0]

A. Peak aprakstīja šo slimību 1892. gadā. Tāpat kā tipiska Alcheimera atrofija, tā visbiežāk sākas presenīta vecumā (vidējais sākuma vecums ir 54 gadi). Šī slimība ir daudz retāk nekā Alcheimera slimība. Pacientiem ir vairāk sieviešu, bet to izplatība nav tik nozīmīga. Patoloģiskais substrāts ir izolēta garozas atrofija, galvenokārt frontiskos, retāk - smadzeņu frontālās un pagaidu reģionos.

Jau sākotnējā stadijā klīnikā ir galvenie personības un domāšanas traucējumi, nav kritikas (kopējā demence), stāvokļa novērtējums tiek traucēts, tiek atzīmēti gribas un ieslodzīto traucējumi. Automātiskās prasmes (skaitīšana, rakstīšana, profesionālie zīmogi) tiek saglabāti diezgan ilgi. Pacienti var lasīt tekstu, bet tā izpratne ir ļoti traucēta. Atmiņas traucējumi parādās daudz vēlāk nekā personības izmaiņas, un tās nav tik rupji izteiktas kā Alcheimera slimība un asinsvadu demenci. Uzvedību bieži raksturo pasivitāte, aspontannost. Palielinoties garozas priekšjūtīgo daļu bojājumam, tiek novērots nežēlīgums, nežēlība un hiperseksualitāte. Runas aktivitāte ir samazināta, pastāv "pastāvīgi simptomi" - pastāvīga vienādu pagriešanos, spriedumu, un stereotipisku darbību sekvence. Fiziskais stāvoklis paliek labs jau ilgu laiku, tikai vēlākajos posmos ir bijuši fizioloģisko funkciju pārkāpumi, kas ir slimnieku nāves cēlonis. Vidējais slimības ilgums ir 6 gadi.

56 gadus vecais pacients, karavīrs, tika uzņemts ārstēšanai pēc viņa radinieku lūguma, jo viņam bija smieklīgi izsitumi. No anamnēzes ir zināms: bērnībā un pusaudža gados attīstījās bez iezīmēm, pēc tēva piemēriem viņš ieceļoja Augstākās militārās skolās. Precējies vairāk nekā 30 gadus, divi pieaugušie dēli dzīvo atsevišķi. Viņš vienmēr bija labs, strādīgs vīrs, viņš ļoti palīdzēja mājā, zināja, kā kaut ko darīt. Labi reklamēta pakalpojumā. Pēdējos gados pulkvedis ir strādājis par Militārās akadēmijas skolotāju. Smēķē, dzērieni mēreni.

Pagājušā gada laikā laulātais atzīmē pacienta rakstura pārmaiņas: viņš smaidīja, nemierīgi, sajauca. Viņš daudzus laikus izdara šos uzbrukumus, kritizē savu darbu, bet pats neko nedara. Pareizi izpilda visus savus pieprasījumus, bet atsakās rīkoties, kad rodas mazākais šķērslis. Viņš labi vada automašīnu, bet kādu dienu viņš pilnā ātrumā iemeta stūri un sāka uzmanīgi izpētīt karti. Es nesaprotu, kāpēc viņa sieva izgāza viņu, kad viņi bija grāvī.

Birojs smaidot. Īpaši intensīvi nodarbojas ar sievietēm, mēģinot viņus skūpstīt, padara komplimentus. Viņš pareizi uzrāda pašreizējo mēnesi, nedēļas dienu, viņa dzimšanas gadu, ārsta vārdu, taču sarunā viņš var viegli novirzīt sarunu tēmu. Viņš sāk atgādināt vienā veidā, ka "jaunieši rūpējās par Grēda Sandunova mazuļu". Viņš pauž nožēlu: "Atvainojiet, ka nav ģitāras - es to dziedu jums". Vēlas dziedāt un bez pavadījuma pašas ditty, nevilcinieties uz neizšifrētām izteiksmēm. Visu dienu viņš stāv logu priekšā, gaidot automašīnu, lai atvedtu ēdienu uz nodaļu. Ik pēc 5 minūtēm viņš brauc līdz bufetes durvīm un jautā, vai viņi uzveda pusdienas, lai gan viņš varēja redzēt logā, ka automašīna nenāk.

Nākamajā pusgadā pasīvitāte palielinājās; viņš klusēja, pavadīja dienu, kas sēdēja gultā, vienaldzīgi skatījās apkārtējos notikumus.

Slimības etioloģija nav zināma. Patoanatomiskais attēls atšķiras no Alcheimera lokalizācijas atrofijas. Pārsvarā vietējā simetrisks atrofija smadzeņu garozas bez Alcheimera neurofibrillary augšējā raksturlieluma savīti neironos (Alcheimera sapīšanos), un asu skaita pieaugumu senils (amyloid) plāksnes. Pietūrīti neironi satur argrofilu Pick ķermeņus; atzīmēts arī glia augšana.

Pazīmes atrofiju var noteikt ar CT un MRI kā kambara paplašināšanos (īpaši priekšējā signāltaure) un ārējā iegūt vagas hidrocefālija (galvenokārt priekšējā reģionā smadzenes). Nav efektīvas ārstēšanas. Paredzēti simptomātiskie uzvedības korekcijas līdzekļi (neiroleptiķi).

Citas atrofiskas slimības

Parkinsona slimības un Gentingtonas horejas gadījumā novēro neiroloģiskus simptomus, demence parādās nedaudz vēlāk.

Horeja Hantingtona [F02.2] ir iedzimta slimība, kuru pārklāj autosomāli dominējošā veidā (patoloģiskais gēns atrodas īsā hromosomas 4 daļā). Vidējais vecums slimības rašanās brīdī ir 43-44 gadi, tomēr bieži vien ilgi pirms slimības izpausmes pastāv neiroloģiskās disfunkcijas un personības patoloģijas pazīmes. Tikai pie "/3pacienti ar garīgiem traucējumiem parādās vienlaicīgi ar vai pirms neiroloģiska rakstura. Bieži vien uz priekšu parādās hiperkinēze. Demence pieaug ne tik katastrofālas, ilgas darba dzīves dēļ. Pacienti labi veic automātiskas darbības, bet sakarā ar nespēju novirzīt jauno situāciju un strauju uzmanības samazināšanos, darbaspēka efektivitāte samazinās. Tālākā stadijā (un ne visiem pacientiem) ir pašapmierinātība, eiforija, aspirācija. Slimības ilgums vidēji 12-15 gadi, bet '/3Gadījumos ir gara mūža ilgums. Hiperkinēzes ārstēšanai tiek izmantoti neiroleptiskie līdzekļi (haloperidols) un metil dopa, bet to ietekme ir tikai īslaicīga.

Parkinsona slimība [F02.3] sākas 50-60 gados. Deģenerācija galvenokārt uztver substantia nigru. Vadošie ir neiroloģiski simptomi, trīce, akinezija, hipertonija un muskuļu stīvums, un intelektuālais defekts izpaužas tikai 30-40% pacientu. Raksturīga ar aizdomām, aizkaitināmību, tendenci atkārtot, iejaukšanās (Akayriya). Arī atzīmēts atmiņas traucējumi, spriedumu līmeņa samazināšanās. Ārstēšanai izmanto M-cholinolytics, levodopa, B vitamīnu.6.

Smadzeņu asinsvadu slimības

Šī slimību grupa ietver garīgās slimības smadzeņu aterosklerozē, hipertensiju un hipotonisku slimību. Jāpatur prātā, ka visas slimības, ko papildina smadzeņu asinsvadu izmaiņas, var radīt ļoti līdzīgas klīniskās izpausmes. Tāpēc ir jāveic visaptveroša diferenciāldiagnoze.

Smadzeņu aterosklerozes garīgo traucējumu attīstība. Atklāta izpausme slimības vecumā 50-65 gadiem, pirms ilgu psevdonev- rastenicheskih sūdzībām par galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, nogurums, emocionāla nestabilitāte. Miega traucējumi ir raksturīgi: pacienti ilgstoši nevar gulēt, bieži pamostas nakts vidū, pēcpusdienā nejūtas pietiekami daudz atpūtas un pēcpusdienā jūtas miegains. Tā kā aterosklerozes pārmaiņas bieži ietekmē sirdi, sūdzības par traucējumiem viņa darbā (elpas trūkums, tahikardija un sirdsdarbības ritma traucējumi) bieži ir pirms smadzeņu simptomiem.

Izteiktas organiskas izmaiņas smadzenēs liecina par pastāvīgām atmiņas zuduma sūdzībām. Slimības sākumā atmiņas traucējumi izpaužas kā hipomēnija un anekforija. Pacienti neatceras jaunos vārdus, lasīto grāmatu un skatīto filmu saturu, viņiem ir vajadzīgi pastāvīgi atgādinājumi. Vēlāk notiek progresējoša amnēzija, kas izpaužas kā visu dziļāku atmiņas slāņu (saskaņā ar Ribot likumiem) zudums. Tikai pēdējos posmos slimības, veidošanās un fiksācijas amnēzija Korsakova sindroms [F04], raksturīga atšķirīga kritiska attieksme pret slimību, depresijas atzīstot viņa defekta. Pacienti aktīvi sūdzas par sliktu veselību saviem radiniekiem un ārstējošajam ārstam, cenšas slēpt defektu no nepiederošiem cilvēkiem, izmantot detalizētus ierakstus, lai kompensētu atmiņas traucējumus. Smadzeņu sklerozes tipiskums ir vājums ar pārspīlētu sentimentālismu, asarošanu un izteiktu emocionālo labilitāti. Bieži vien ir depresija pret traumu gadījumiem un nav saistīta ar ārējiem cēloņiem. Nogurtais garastāvokļa fons pastiprina nogurumu (biežāk vakarā). Šādos gadījumos pacientiem ir tendence pārspīlēt viņu garīgo un somatisko traucējumu smagumu.

Smadzeņu asinsvadu slimību iezīme ir īpaša veida dinamika, kas izpaužas kā patoloģisku simptomu "mirdzēšana", ņemot vērā vispārējo traucējumu progresīvo dinamiku. Domājams, ka mirgošana ir saistīta ar izmaiņām

asinsvadu tonusu un reoloģiskās īpašības. Pastāv izteikta pacientu jutība pret laika apstākļu izmaiņām un ģeomagnētiskām svārstībām. Pareizs labsajūtas un intelektuāli mnestisko funkciju pasliktināšanās spontāni vai terapijas fona apstākļos tiek aizstāts ar īslaicīgu veiktspējas un izdomu uzlabošanos. Smadzeņu asinsrites straujās samazināšanās fona, negaidīta asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās bieži tiek novērota akūtas psihozes epizodes. Biežāk nekā citi psihozes ir uzbrukumi ar stupu un psihomotoru uzbudinājumu kā krēslas stāvokli vai delīriju. Vairumā gadījumu ir iespējams izsekot sakarībai starp hemodinamisko parametru svārstībām un garīgo stāvokli, taču starp šiem faktoriem nav pilnīgas paralēlas. Līdzīgs klīniskais attēls var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos un strauju samazināšanos.

No terapeitiskā departamenta psihiatriskajā klīnikā 59 gadus vecs pacients, siltuma inženieris, tika pārnestas no akūtas psihotiskas slimības sākuma ar psihomotorisku uzbudinājumu un apziņas traucējumiem.

No anamnēzes ir zināms, ka pacienta māte cieta no koronāro sirds slimību, nomira 63 gadu vecumā pēc miokarda infarkta. Tēvs - karavīrs, nomira autoavārijā. Pacienta agrīnā bērnība izstājās bez īpašībām. Viņš bija rūpīgs skolēns skolā un koledžā, viņam bija raksturīga kautrība un nenoteiktība. Viņš apprecējās ar kolēģi. Ģimenes attiecības ir labas; meita un dēls dzīvo atsevišķi no saviem vecākiem. Pacients tika veiksmīgi veicināts, bet viņš pastāvīgi baidījās, ka viņš nespēs tikt galā ar jauno pozīciju, viņš uztraucās un lūdza sievu par padomu. Kā boss viņš vienmēr bija neapmierināts ar viņa padoto neuzmanību un lēnprātību, mēģināja saglabāt viņu stingrību. Alkohols nav ļaunprātīgi, atmest smēķēšanu pirms 12 gadiem.

Pēc 47 gadu vecuma vispirms parādījās sirdslēkme. Izskatīts slimnīcā. Konstatēts pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās līdz 170/100 mm Hg un pārejošas išēmiskas pazīmes EKG. Kopš tā laika viņš pastāvīgi lietoja antihipertensīvos līdzekļus, ar viņu nesa nitroglicerīnu, taču ilgu laiku krampji neatkārtojās. No 56 gadu vecuma viņa atzīmē, ka viņa ir kļuvusi sliktāka darbā: viņa bija nogurusi ātri, bieži vien bija pastāvīgi galvassāpes. Tajā pašā laikā asinsspiediens tika turēts parastajā līmenī (150-160 / 90 mm Hg). Es pamanīju, ka es ne vienmēr varu atcerēties to, kas bija paredzēts šai dienai. Dodoties uz veikalu, mēģināja izveidot vajadzīgo produktu sarakstu. Attiecības ar dēlu pasliktinājās, jo pacients kļuva skaudīgs par viņu; apsūdzēja dēlu, ka viņš nepievērš lielu uzmanību saviem bērniem; uzstāja, ka viņas mazmeita dodas uz citu skolu un dzīvo savā ģimenē. Viņš bija ļoti rūpējīgs vectēvs. Es bieži raudāju, kad mana mazmeita saņēma vērtējumu, kas nebija pietiekami labs. Pēdējā gada laikā viņš atkārtoti ir pavadījis slimības atvaļinājumu sakarā ar priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumiem. Es pamanīju, ka tie ir saistīti ar "nelabvēlīgām" dienām un laika apstākļu izmaiņām, rūpīgi ierakstītiem datiem par laika apstākļiem un manu

labklājība. Viņš tika nosūtīts uz stacionāro izpēti un ārstēšanu saistībā ar nākamo asinsspiediena paaugstināšanos.

Pēc uzņemšanas terapeitiskajā slimnīcā AD - 210/110 mm rg. Art., Atzīmēti ekstrasistoles un nepatīkama krūšu necaurlaidība. EKG nav konstatētas miokarda infarkta pazīmes. Masveida infūzijas terapija ar antihipertensīvo līdzekļu parenterālu ievadīšanu. Salīdzinoši straujš asinsspiediena pazemināšanās bija 120/90 mm Hg. st. Vakarā es kļuva satraukti, satraukti, es nevarēju gulēt. Viņš izgāja no gultas, atvēra logu, sauca par sievu pēc vārda. Viņš neatzina savu ārstu, viņš bija dusmīgs, mēģinot viņu gulēt. Pārsūta uz psihiatrisko klīniku.

Departamentā bija satraukti, apgalvoja, ka viņa sieva viņu gaidīja. Apsūdzēts ārsts franču valodā lūdza viņam neiejaukties, pretējā gadījumā viņš draudēja iziet no loga. Pēc īsa ārstēšanas kursa ar neuroleptiskajiem līdzekļiem (haloperidolu) viņš aizmiga. Nākamajā dienā es pamodos pusdienlaikā. Es nevarēju saprast, kā es biju psihiatriskajā slimnīcā, bet es atcerējos ārsta, kas tulkoja viņu, seju. Viņš viņam teica, ka viņam šķita, ka viņš, pilnīgi kails, ir aizturēts kādā pārvadā. Viņš atceras, cik tas bija auksts un biedējošs; likās, ka zvana ārpus viņa sieva. Nākotnē psihozi netika atkārtota. Nogurums, atmiņas zudums dominēja (viņš atzina ārstējošo ārstu, bet viņš nolasīja viņa vārdu pēc atsauces).

Smadzeņu aterosklerozes dziļo organisko defektu pazīme ir demences veidošanās [F01]. Pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi un hipertenzijas krīzes veicina demences strauju attīstību. Ar ne-akūtu slimības gaitu intelektuālais defekts reti izpaužas bruto demenci. Visstraujāk palielināsies bezpalīdzību saistībā ar asināšanai atmiņas traucējumiem un personības iezīmēm, kas atbilst pacienta premorbid personības iezīmēm (lacunary demenci) ir iegūt raksturīgu. Pacienti bieži kļūst viskozāki, tieksme uz detaļām. Viņi atceras savu bērnību, viņi ir neapmierināti ar pārmaiņām un jauninājumiem. Dažreiz tie ir hipohondriski vai obsessīvi aprūpējami. Mikroinstriktu un multiinfarkta bojājumu smadzenēs gadījumā ir iespējami fokālie neiroloģiskie simptomi un iznīcinātās smadzeņu daļas zudums. By atrofiskās procesos, piemēram traucējums, kas raksturojas ar izteiktu asimetriju un novietojams simptomiem (spastiska hemiparēze, pseudobulbar traucējums). Reti tiek aprakstītas vienlaicīgas demences pēkšņas psihozes ar hronisku izturēšanos un domu par vajāšanu un materiālo zaudējumu pārsvaru. Citu salīdzinoši noturīgu psihozi var būt audzējs, redzes vai taustes haliucinozi. Haliucinācijas parasti ir patiesas, pastiprinās vakarā vai pastiprinās hemodinamika. Tajā pašā slimības periodā var rasties epilepsijas lēkmes.

Diagnoze pamatojas uz raksturīgu klīnisko stāvokli

16.1. Tabula. Diferenciāldiagnostikas simptomi slimību dēļ, kas izraisa demenci gados vecākiem un veciem cilvēkiem