Vai antipsihotiskie līdzekļi tiek izmantoti depresijai?

Depresija ir psiholoģisks traucējums, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Daudzi cilvēki uzskata šo slimību par vieglprātīgu vai "izdomātu", jo ārpus tā ne vienmēr ir iespējams noteikt, ka persona ir slims.

Lai pareizi diagnosticētu pacientu ar traucējumiem, nepieciešama kvalificēta profesionāla palīdzība.

Simptomi

Depresijas stāvokli raksturo zināmu simptomu klātbūtne. Galvenie depresijas traucējumi ir šādi:

• paaugstināts nogurums un nogurums;
• intereses zudums dažādos dzīves aspektos un priekos, apātija;
• nomākts divas nedēļas vai ilgāk, daži uzbudināmība.

Šīs ir galvenās slimības pazīmes. Turklāt ir papildu simptomi, uz kuru pamata var noteikt, ka persona ir slims. Papildu funkcijas ir šādas:

• pašnāvības domas;
• aizmiršana, samazināta koncentrēšanās un uzmanība;
• zema pašcieņa;
• apetītes zudums, zaudējumi vai svara pieaugums;
• miega traucējumi;
• pesimisms, bezjēdzības sajūta, trauksme, bailes, vainas priekšā kāds utt.

Ārstēšana

Depresija ir nepieciešama ārstēšana. Pašaizdegšanās pret depresijas traucējumiem var rasties gadu gaitā. Ja rodas slimības pazīmes, konsultējieties ar ārstu. Nepastāv optimāls ārstēšanas plāns slimībai, kas ir piemērota visiem bez izņēmuma. Katram pacientam jābūt individuālam. Labākais ārstēšanas variants ir zāļu terapijas un psihoterapijas kombinācija. Vairumā gadījumu šī ir efektīva ārstēšana. Psihoterapeita izvēle var aizņemt ilgu laiku, ārsts ir jāuzsver uzticība pacientam. Narkotiku ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama, smagos depresijas traucējumu gadījumos tas ir piemērots.

Neiroleptiskā terapija

Psihisko traucējumu simptomātiskajai ārstēšanai tiek izmantotas vairākas neiroleptiķu grupas. Visbiežāk tos lieto šizofrēnijas, mānijas un depresijas psihozes un citu endogēno psihožu gadījumos. Dažos gadījumos šīs zāles lieto smagas psihotisku depresiju. Tie ir nepieciešami kā alternatīva elektrokonvulsīvai terapijai.

Neiroleptiskie līdzekļi ir devuši reālu psihiatrijas revolūciju. Tie tiek izmantoti simptomātiskai ne tikai endogēnu, bet arī somatogēnu psihožu ārstēšanai. Šīs zāles ir ērtas klīniskai lietošanai un ir diezgan drošas. Neiroleptiskie līdzekļi atšķiras ar antipsihotisko līdzekļu iedarbību, kā arī blakusparādību būtību, no kuriem daudz ir.

Blakusparādības

Tomēr pirmās paaudzes neiroleptiskie līdzekļi (tipiski) gandrīz vienmēr rada nopietnas blakusparādības. Netipiski antipsihotiskie līdzekļi arī nav bez blakusparādībām. Daži depresijas antipsihotiskie līdzekļi izraisa zemāku asinsspiedienu, epilepsiju, lieko svaru, hiperglikēmiju un citas nopietnas sekas.

Zemas kvalitātes neiroleptiskie līdzekļi bieži rada autonomas blakusparādības. Visbiežāk ir hipotensija, reibonis un galvassāpes, sausums mutē, aizcietējums, tahikardija un aritmija, urīnizvades sistēmas traucējumi, organisma adaptācijas spējas traucējumi.

Depresijas neiroleptiskie līdzekļi var izraisīt citus traucējumus. Tie var būt aknu darbības traucējumi, novēloti diskoensi, endokrīnās sistēmas traucējumi, seksuālie traucējumi, cukura metabolisma sistēmas traucējumi, ādas slimības, oftalmoloģiskie traucējumi, termoregulācijas traucējumi utt.

Šajā sakarā ārstēšana jāveic tikai ārsta uzraudzībā.

Vai antipsihotiskie līdzekļi ir nepieciešami depresijai?

Depresija ir stāvoklis, kas pēdējā laikā ir arvien biežāk sastopams. Tas ir saistīts ar dzīves ritmu, kas vērojams lielākajā daļā iedzīvotāju, it īpaši pilsētu.

Bet depresijas izpausmes dažādos pacientiem ir nedaudz atšķirīgas. Dažos gadījumos simptomi ir diezgan spēcīgi, daži depresijas izpausmes ir tikko pamanāmas. Tātad, kad ir iespējams mēģināt izārstēt depresīvo stāvokli ar "tautas līdzekļiem" un kad ir nepieciešams parakstīt īpašas zāles? To, protams, izlemj tikai ārstējošais ārsts. Bet ir vairākas narkotiku grupas depresijas simptomu ārstēšanai.

Protams, visbiežāk dažādās depresijas formās antidepresanti tiek parakstīti. Antidepresantu iedarbība ir paredzēta, lai uzlabotu pacienta vispārējo, ieskaitot garīgo stāvokli. Viņu rīcība parasti attīstās pakāpeniski. Tāpēc pirmie rezultāti sāksies tikai aptuveni 10 dienas. Diemžēl to blakusparādību dēļ tie nav piemēroti katram pacientam.

Antipsihotiskie līdzekļi depresijai

Tāpēc viņiem ir vēl viena narkotiku grupa, kas ir neiroleptiski līdzekļi. Neiroleptiskie līdzekļi ir zāles, ko lieto noteiktu psihisku traucējumu ārstēšanai pacientam.

Depresijas antipsihotiskie līdzekļi ir "izvēles" zāles, tas ir, galvenokārt tie ir ārsti, kas tos izraksta. Viņu rīcība pamatojas uz to, ka tie ietekmē dažus smadzeņu apgabalus. Viņi darbojas tikai apgabalā, kas ir atbildīgs par garīgās veselības traucējumu attīstību.

Ietekmes princips

Bet, diemžēl, ne tikai "slimu" smadzeņu daļas var ietekmēt neiroleptiskas vielas ar depresiju, bet arī veselīgus. Viņi nomāc to darbību, kā rezultātā pacientam ir risks vienkārši pārvērsties parastajā "dārzeņā", kas pats par sevi nevar pieņemt daudzus lēmumus. Tāpēc depresijas ar neiroleptiskajiem līdzekļiem ārstēšana ir nepieciešama ārkārtīgi piesardzīgi.

Neiroleptisko līdzekļu veidi

Visus neiroleptiskus līdzekļus var oficiāli iedalīt vairākās farmakoloģiskās grupās. Ietekme uz ķermeņa katras personas var nedaudz atšķirties.

No visām neiroleptiskajām grupām neirulētika parasti atšķiras atsevišķi. Tās ietekmē tās smadzeņu daļas, kurās atrodas tādas vielas kā adrenalīns.

1. Tipisks

Tipiskus neiroleptiskus līdzekļus var iedalīt divās grupās. Pirmā grupa ir neiroleptiķi ar pārsvaru sedatīvu efektu. Papildus nomierinošajam efektam šīs grupas narkotikām ir arī tādas darbības kā relaksējoša, prettrauksme un nomierinoša iedarbība. Starp tiem ir vispazīstamākie medikamenti, piemēram, aminazīns, garāmgājēji, teasercin un dažas citas zāles. Otra grupa ir zāles, kuru dominējošais antipsihotiskais efekts. Tas ir, piemēram, haloperidols. Papildus viņu tiešai iecelšanai šīs zāles ir paredzētas, lai atvieglotu alkohola psihozi, kas rodas pēc ilgstošas ​​alkoholisko dzērienu uzņemšanas, un pret abstinences fona, kas ilgst apmēram trīs dienas.

2. Netipisks

Ir vēl viena neirulētisko līdzekļu grupa. Tie ir netipiski antipsihotiskie līdzekļi. Īpaši šeit ir jāuzsver neitropēni jaunās paaudzes neiroleptiķiem depresijā. Šīs zāles farmakoloģiskajā darbībā ir nedaudz atšķirīgas. Būtībā tie darbojas uz seratonīna receptoriem. Tāpēc viņu antipsihotiska iedarbība ir nedaudz mazāk izteikta nekā pārējā. Bet visu nevēlamo blakusparādību smaguma pakāpe ir daudz mazāka nekā citās. Lai gan tie negatīvi ietekmē pacienta aknas un hormonālo sistēmu.

Antipsihotiskie līdzekļi depresijai

Neuroleptiskā depresija ir viena no antipsihotisko (antipsihotisko) terapijas komplikācijām. Neiroleptisko depresiju problēma jau bija aktuāla gados, kad tika lietoti pirmie antipsihotiskie līdzekļi: šīs depresijas radās pret tādu zāļu lietošanu kā hlorpromazīns, reserpīns, kuras tika ieviestas klīniskajā praksē 20. gadsimta vidū. Pēc tam šī problēma joprojām ir svarīga, neskatoties uz mūsdienīgu (netipisku) antipsihotisko līdzekļu plašo izmantošanu, kuras depresogēnā iedarbība ir samazināta līdz minimumam. Izdzēstie neiroleptiskās depresijas varianti būtiski sarežģī pacientu garīgās veselības stāvokļa interpretāciju, pasliktina viņu dzīves kvalitāti.

Neiroleptisko depresiju ilgums svārstās no vairākiem mēnešiem līdz 1,5 gadiem. Ļoti bieži tie rodas terapijas CNS, Tisercinum un citu alifātisko fenotiazīna atvasinājums var rasties arī tad, ja, izmantojot triftazine, mazheptila, etaperazina, DITT depo un citas Piperazīna atvasinājumi fenotiazīna, haloperidolu un citu trisedila butyrophenone atvasinājumu laikā (sk. Klasifikācija neiroleptiskie). Netipiski antipsihotiskie līdzekļi ir salīdzinoši reti izraisījuši depresiju, bet dažu netipisku antipsihotisko līdzekļu (risperidons, amisulprīds utt.) Dēļ hiperprolaktinēmija var izraisīt depresīvu traucējumu attīstību.

Neiroleptisko depresiju var sajaukt ar diagnozes depresiju pašreizējās garīgās slimības struktūrā. Vienlaikus runājot, pacienti sauc neiroleptisko depresiju par "augu stāvokli".

Simptomatoloģija

Neiroleptiskā depresija ir ļoti svarīga, turpina domāt par pašnodarbināšanos. Raksturo nomākts garastāvoklis, ilgas sajūta, domas par dzīves nevajadzību, situācijas bezcerība. Bieži pacienti, skatot pagātni, atrod daudz kļūdas, nederīgas darbības utt. Neiroleptiskā depresija izraisa ievērojamu pašnāvības risku.

Ir vairākas iespējas neiroleptisko depresiju:

• neiroleptiska melanholija
• neatlaidīga (kaitinoša) depresija
• akinetiskā depresija
• neiroleptiskā disforija

Neiroleptiskā depresija var būt atšķirīga dziļumā - no gaismas un pārejoša astheno un trauksmes-depresijas stāvokļa līdz ilgstošām smagām depresijām. Svarīgākā neiroleptiskās depresijas varianta īpatnības - neiroleptiskā melanholija - ir īpaša fiziska nokrāsa ar patoloģiski samazinātu simptomu, kas izpaužas kā nejutīgums un nepanesība uz stāvokli. Vēlākajos posmos depresijas traucējumi iegūst anestēzijas melanholijas iezīmes ar garīgās anestēzijas simptomiem, miega sajūtu, drūmumu, aizkaitināmību un iejaukšanos.

Par perseveriruyuschey ( "kaitinošas") raksturo izplatību depresija trauksme un apātiskiem parāda monotonu atkārtošana pašām sūdzībām vai izplatību parādības ideatornoy un motora atpalicības, palēninot plūsmu domas, klusā malomodulirovannaya runas, mehānisko stereotypies. Dažreiz pastāv patoloģiski izraisītas kustības perseverāciju formā, kuras raksturo mērķtiecīgas darbības spožs turpinājums, kad tas vairs nav nepieciešams. Visbiežāk šīs kustības rodas tā, it kā pārmērīga pacientu atbilstība un atbilstība ārējai ietekmei. Perseverācija izpaužas kā vārda, darbības vai domāšanas procesa atkārtošanās un bieži noved pie neatlaidīgas domāšanas, kad ir ļoti grūti novirzīt pacientu no domas, kas viņu aizturējušas.

In akinetiskā depresija, samazināts garastāvoklis ar pārsvaru no bradikinezijas, aspontannost, iniciatīvas samazināšanās kopā ar sūdzībām par enerģijas trūkumu. Neiroleptisko disforiju raksturo mehāniska nemiers, uzbudināmība, sprādzienbīstamas reakcijas, trauksme ar iekšējas spriedzes sajūtu, auto-agresīvas uzvedības risks. Dažos gadījumos klīniskā ainava ar neiroleptisko disforiju tiek pārveidota uz satrauktu depresiju.

Neiroleptiskā depresija bieži tiek kombinēta ar antipsihotisko līdzekļu ekstrapiramidālām blakusparādībām, piemēram, akatiziju, parkinsonismu, distonijas; Ar distoniju bieži vien ir saistītas bailes un trauksmes pazīmes. Tomēr visgrūtāk ir saprast un diagnosticēt neiroleptisko depresiju bez izteiktas ekstrapiramidālas iedarbības. Šajos gadījumos depresijas simptomi lielā mērā var pārklāties ar negatīvām izpausmēm un tā saukto "mēmu parkinsonismu". Ja nav ekstrapiramidālu simptomu, neiroleptiskās depresijas bieži netiek diagnosticētas un tiek maldinātas par pašas slimības negatīviem simptomiem.

Dažreiz viņi arī nošķir jēdzienu "blāvi" depresija vai "depresija ar mieru". Šādos gadījumos pacienta seju izteiksme nenozīmē nomāktu stāvokli: pacienti var joks, smaidīt, smieties, bet sūdzas par nomāktu garastāvokli, garlaicību, runājam par slimības neārstējamību, par nožēlu. Dažreiz sūdzības uz priekšplānu nav par melanholiju, bet par sajūtu zaudēšanu, vienaldzību pret radiniekiem, visu, kas notiek, miega trūkumu, apetīti, nespēju kaut ko baudīt ("sāpīga nejutīgums"). Dažreiz tādas depresijas, kurās dominē ne ilgas, bet nespēja piedzīvot prieku, tiek sauktas par angledonu. Šis depresijas veids ir bīstams, jo īpaši tādēļ, ka pacienti nepiesaista citu uzmanību, kas maldināti pēc viņu ārējā mierīguma un var viegli izdarīt pašnāvību.

Pathogenesis

Ir labi zināms, ka dopamīna sinapses tiek iesaistītas neironu ceļā, kas nodrošina "atlīdzību" mehānismu. Ar šo funkciju saistītas mezolimbiskas smadzeņu daļas, proti, priekšējā striatum (ventral striatum), kur atrodas tā saucamais "izklaides centrs". Šī iemesla dēļ ilgstoša dopamīna receptoru blokāde teorētiski var izraisīt anhedonijas veidošanos un, acīmredzot, depresiju.

Depresija un endogēnās slimības

Bieži tiek konstatēts, ka neiroleptiskās depresijas ģenēze ietekmē ne tikai pašas zāles iedarbību, bet arī depresijas komponenta klīnisko priekšstatu pirms neiroleptiskā sākuma. Tajā pašā laikā neiroleptiskie līdzekļi, kuriem ir nomierinoša un antipsihotiska iedarbība, kas izraisa murgojumu, halucinācijas, garīgās automatizācijas, bailes, trauksmes utt. Samazināšanos, neietekmē depresiju un pat to pastiprina, kā rezultātā tā "pārklājas" ar citiem simptomiem, depresija darbojas priekšplānā un kļūt izplatīta garīgās slimības klīniskajā attēlā. Epidemioloģiskie pētījumi, kas veikti 1960. un 1970. gados, liecināja par depresijas attīstības palielināšanos pacientiem ar šizofrēniju tūlīt pēc plaša antipsihotisko līdzekļu lietošanas sākuma.

Tomēr depresīvu stāvokļu attīstība tika novērota arī garīgi veseliem indivīdiem, kuri lietoja antipsihotiskos līdzekļus somatisko slimību dēļ. Turklāt neiroleptiskie līdzekļi bieži izraisa fāzes inversiju (depresijas attīstību) indivīdiem, kuri cieš no bipolāriem afektīviem traucējumiem. Piemēram, hlorpromazīns šiem pacientiem izraisa depresiju 40-50% gadījumu.

Ir grūtības atšķirt depresiju no šizofrēnijas negatīviem simptomiem (antipsihotisko līdzekļu devas lielākas nekā nepieciešamās devas noteikšana var izraisīt negatīvu simptomu pieaugumu, kas var radīt antipsihotisko depresiju iespaidu) un neiroleptisko blakusparādību ekstrapiramidālas blakusparādības: akinezija un akatīzija.

Daudzos gadījumos depresija var rasties kā psiholoģiski saprotama reakcija uz psihozes attīstību un stigmatizējošas diagnozes izveidošanu, kas noved pie pieredzes par savu maksātnespēju un sociālo neveiksmi. Šajos apstākļos ir vēlamas labvēlīgas aprūpes un vides pārmaiņas.

Shiza.Net: Šizofrēnijas forums - ārstēšana ar komunikāciju

Pacientu un pacientu ar F20 šizofrēniju, MDP (BAR), OCD un citu psihiatrisko diagnožu forums. Pašpalīdzības grupas. Psihoterapija un sociālā rehabilitācija. Kā dzīvot pēc garīgās slimnīcas

Par mazām neiroleptisko līdzekļu un depresijas devām

Par mazām neiroleptisko līdzekļu un depresijas devām

Vetiver Ziņojums "2014.07.17., 17:36

Re: Par mazām neiroleptisko līdzekļu un depresijas devām

Ziņojums madmercen »2014/07/18, 17:44

Re: Par mazām neiroleptisko līdzekļu un depresijas devām

Re: Par mazām neiroleptisko līdzekļu un depresijas devām

Post Stasik "2014/07/18, 22:13

Re: Par mazām neiroleptisko līdzekļu un depresijas devām

Ophelia ziņojums "2014.07.18., 22.47

Re: Par mazām neiroleptisko līdzekļu un depresijas devām

Ziņojums madmercen »2014/07/18, 22:49

Re: Par mazām neiroleptisko līdzekļu un depresijas devām

Re: Par mazām neiroleptisko līdzekļu un depresijas devām

Ophelia ziņojums "07.07.2017, 10:51

Re: Par mazām neiroleptisko līdzekļu un depresijas devām

Ziņojums ļaunuma sakne "07/19/2017, 14:58

Re: Par mazām neiroleptisko līdzekļu un depresijas devām

Post Lektorfuja »07/19/2017, 15:07

Kas ir neiroleptiskā depresija un kā rīkoties ar šo traucējumu?

Depresija rodas dažādu iemeslu dēļ: sarežģītie dzīves apstākļi, pastāvīgs stress, psihiski traucējumi, nervu izsīkšana, emocionāla vai fiziska pārslodze. Tomēr ir slimība, kas atšķiras no depresijas un var attīstīties zāļu iedarbības dēļ - neiroleptiskā depresija. Šajā rakstā mēs sapratīsim, kad tā rodas un kā pareizi pret to izturēties.

Traucējuma pazīmes

Neiroleptiskā depresija ir slimība, ko izraisa psihotropās vielas (neiroleptiskie līdzekļi) psihisko traucējumu ārstēšanā.

Ilgstoši lietojot, tiek bloķēti dopamīna receptori, kas ietekmē centrālās nervu sistēmas darbību. Šādi procesi var būt depresijas avots. Citiem vārdiem sakot, antipsihotiskie līdzekļi pastiprina garīgās attīstības traucējumus.

Slimības rašanās var kļūt par nepareizu diagnozi. Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, to var viegli izārstēt, un vēlākajos posmos nepieciešama ilgstoša terapija, kas būtiski palēnina pacienta atgriešanos normālā stāvoklī.

Šodien ir vairāk labdabīgu zāļu, bet slimība joprojām ir nozīmīga un izplatīta.

Kādas zāles izraisa depresiju

1. Aminazīna;
2. Reserpīns;
3. Triftazīns;
4. Tizerzin;
5. Fenotiazīns (mazeptils, etoperazīns, moditen depo uc);
6. Haloperidols;
7. Trisedilu un butorfenona atvasinājumi;
8. retos gadījumos, netipiski antipsihotiskie līdzekļi: risperidons, amisulprīds.

Ņemot vērā stāvokļa sarežģītību, pastāv šādi traucējumu veidi.

Neiroleptiskā melanholija

Vissmagākā forma. Tas noved pie garastāvokļa, apātijas, depersonalizācijas (vēlīnās stadijās) izmaiņām, emocionālās reakcijas trūkuma uz pašreizējiem notikumiem, aizkaitināmības, apsēstības, padusības, miega traucējumu un pamošanās, ekstrapiramidālo traucējumu rašanās.

Persevering (kaitinošas)

Tuvās-apātijas valsts dominance ar vienādu vārdu pastāvīgu atkārtošanos, izziņas procesu un darbību kavēšana, runas ātrums ir lēns, balss ir kluss un nav izteiksmīgs. Ir grūti mainīt uzmanību, ja pacients ir fiksēts uz dažām domas.

Akinetic

Iemesls garastāvokļa, iniciatīvas un motivācijas samazināšanās, hroniska noguruma izplatība.

Neiroleptiskā disforija

Ir aizkaitināmība, agresivitāte pret sevi, palielināta trauksme, tendence uz pēkšņu, nepietiekamu darbību, iekšējā spriedze, aktīva mehāniskā trauksme, pašnāvības domas.

Hypervital

To raksturo fiziskas izpausmes: miega traucējumi, problēmas ar libido, apetītes trūkums (vai otrādi), sāpes krūtīs, letarģija (mehāniskā un psiholoģiskā), ātrs nogurums, nogurums, apātija.

Apato-adinamic

Izpaužas dinamikas nomākumā kopā ar apātiju. Raksturīgs: bezcerības sajūta, īstenošanas trūkums, vienaldzība, vienaldzība.

Zīmes

• Astenija;
• apātijas stāvoklis;
• pašbloķēšana;
• izmisums, neapmierinātība;
• melanholisms;
• hronisks nogurums;
• domas par pašnāvību;
• trauksme, aizkaitināmība;
• bezcerības sajūta, perspektīvu trūkums;
• obsesīvas domas par savu neveiksmi, kritisko pašnovērtējumu;
• problēmas sazināties ar cilvēkiem;
• pārmērīga koncentrēšanās uz to pašu problēmu vai, gluži pretēji, grūtības ar uzmanību un atmiņu;
• pilnīga motivācijas un jautrības trūkums;
• traucēta laika uztvere;
• nervu izsīkums;
• kognitīvo procesu un kustību kavēšana un kavēšana.

Kas ir bīstams traucējums?

Neiroleptiskā depresija izraisa bažas, jo ir grūti diagnosticēt kādu citu slimību esoša slimības simptomā. Sakarā ar tās slepenību, slimība var būt plaša attīstība: no vieglas depresijas līdz nopietniem garīgiem traucējumiem.

Neiroleptiskie līdzekļi var izraisīt ekstrapiramidālos traucējumus:

• Akathisia;
• veģetatīvā asinsvadu distonija;
• parkinsonisms;
• athetoze;
• trīce;
• nervu tics;
• chorea;
• ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (rets, bet bīstams garīgais traucējums, kas saistīts ar psihotropām zālēm);
• neiropsi.

Daži eksperti apgalvo, ka slimības izcelsme ir svarīga ne tikai antipsihotiskiem līdzekļiem, bet arī depresijas komponentes klātbūtne pirms narkotiku lietošanas.

Neiroleptiskajiem līdzekļiem ir nomierinoša iedarbība uz nervu sistēmu, kas izraisa antipsihotisku efektu, kas izraisa trauksmi, agresiju, bailes, halucinācijas, māniju un citus garīgos traucējumus.

Tāpēc depresijas pazīmes tiek maskētas ar citas slimības simptomiem, kā rezultātā tiek veikta kļūdainā diagnoze, un tāpēc tiek noteikta nepareiza terapija.

Kā ārstēt

Pētījumi atklāja, ka pacienti ar šizofrēniju un psihozi pēc neiroleptiķu lietošanas parādīja pastiprinātu slimības attīstību. Pat cilvēki ar stabilu psihi, kas lieto psihotropās vielas, ir pakļauti depresijai, ja viņiem ir somatiskie traucējumi.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma un var ilgt no viena mēneša līdz pusotra gada.

Pamatdarbības:

• Antipsihotisko līdzekļu nomaiņa, devu samazināšana vai pilnīga atsaukšana;
• psihoterapija;
• neurometabolisko zāļu, antidepresantu, trankvilizatoru iecelšana;
• papildu terapija ar mūzikas, mākslas, akupunktūras uc palīdzību.

Miega traucējumi tiek ārstēti ar nomierinošiem līdzekļiem un neiroleptiskiem līdzekļiem, kuriem ir hipnotiskas īpašības. Ja tiek lietots bezmiega un depresijas kombinācija, ir paredzētas kombinētas miega zāles ar antidepresantiem.

Raksturīgi, ka šādai slimībai nav nepieciešama hospitalizācija, bet smagas nervu izsīkuma gadījumā pacientiem var būt obsesīvas domas ar pašnāvnieciskām tendencēm, un pēc tam speciālists ieteiks doties uz slimnīcu.

Neiroleptiskie līdzekļi depresijai ir neefektīvi

Kā izrādījās, neuroleptiskajiem līdzekļiem, ko parasti izraksta pacientiem, kuri slikti reaģē uz ārstēšanu ar antidepresantiem, ir ļoti maza terapeitiskā iedarbība, un tam ir daudz nevēlamas blakusparādības.

Neiroleptiskus līdzekļus parasti izmanto tādu slimību ārstēšanai kā šizofrēnija, bipolāri traucējumi un obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, bet ne depresija. Tomēr daži medikamenti, kas klasificēti kā antidepresanti (Prozac, Paxil, Celexa), būtībā satur vielas, kas ir neiroleptiski līdzekļi, it īpaši aripiprazols, kvetiapīns, risperidons, olanzapīns, fluoksetīns.

"Depresijas ar neiroleptiskajiem līdzekļiem ārstēšana kļūst aizvien populārāka, taču pierādījumu bāze, uz kuras pamatojas šī prakse, ir ļoti apšaubāma," teica vadošais pētnieks Glens Spielmans, psiholoģijas nodaļas psiholoģijas nodaļas St Paulā psiholoģijas nodaļas Minesota vadītājs. - Ir arī citas ārstēšanas metodes, kas nav mazāk efektīvas vai pat efektīvākas, un tajā pašā laikā ir daudz mazāk blakusparādību. Piemēram, kognitīvās uzvedības terapija var pozitīvi ietekmēt rezistentu depresiju. "

Daži citi eksperti arī piekrīt šim atzinumam. "Man ir neskaidra attieksme pret neiroleptiķiem. Es ārstēju daudzus pacientus ar izturīgu depresiju. Bet es reti izrakstīt antipsihotiskos līdzekļus blakusparādību un augsto cenu dēļ, "saka dr. Brian Bruno, psihiatrs Lenoxhillas Ņujorkas slimnīcā. Ir vērts atzīmēt, ka daudzi neiroleptiskie līdzekļi ir ļoti dārgi, piemēram, ikmēneša ārstēšanas kursa ar narkotiku "Abilifay" (aripiprazola tirdzniecības nosaukums) cena būs 200 ASV dolāru. "Es gribētu izmantot citas pieejas depresijas ārstēšanā, piemēram, psihoterapiju vai citu antidepresantu izvēli," piebilst Bruno, "lai gan dažiem pacientiem neiroleptiskie līdzekļi ir izdevīgi, piemēram, tiem, kas cieš no bezmiega vai tiem, kuriem ir depresija kopā ar psihozi."

Lai pārbaudītu antipsihotisko līdzekļu efektivitāti, Spielmann komanda salīdzināja datus no 14 dažādiem pētījumiem, kuros pārbaudīja antipsihotisko līdzekļu iedarbību salīdzinājumā ar placebo pacientiem ar rezistentu depresiju. Šis process, ko sauc par meta-analīzi, ir paredzēts, lai atrastu vispārīgas tendences, kas sniedz papildu informāciju papildus tam, ko var iegūt no katra testa atsevišķi.

Analīze parādīja, ka neiroleptiskajiem līdzekļiem bija ļoti maz ietekmes uz depresijas simptomiem un praktiski neuzlaboja pacienta labklājību un spēju normāli dzīvot. Šādā gadījumā narkotikas izraisīja dažas nevēlamās blakusparādības, piemēram, trauksmi, miegainību, svara pieaugumu. Daži laboratoriskie testi parādīja arī tādus rezultātus, kuri nebija normāli, piemēram, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs.

Spielmans saka: "Dažos testos, kuru materiālus mēs izmantojām, darbinieki centās iesniegt datus tādā veidā, lai pārspīlētu neiroleptisko līdzekļu efektivitāti un mazinātu to blakusparādības. Dažos gadījumos pati testēšanas organizācija bija neobjektīva. "Turklāt, pēc viņa domām, dažas blakusparādības bija vienkārši paslēptas.

Neiroleptisko līdzekļu garīgās blakusparādības

Neiroleptiskā depresija

Neiroleptisko līdzekļu spēja izraisīt depresīvu stāvokļu rašanos no paša sākuma tika konstatēta psihofarmakoloģisko līdzekļu izmantošanas sākumā. Visbiežāk depresīvu traucējumu attīstība tika novērota, lietojot aminazīnu un reserpīnu [Nevzorova, TA, 1959; Smulevich AB, 1961; Zhislin S. G., 1962; Labhardt F., 1954; Ayd, F., 1958. un citi]. Pēc tam neiroleptisko mediēto depresiju aprakstīja, izmantojot fenotiazīna un butiofenonu piperazīna atvasinājumus. Lai gan šīm zālēm salīdzinājumā ar aminazīnu ir ievērojami mazāk depogēnu īpašību. Aminazīna diferencēta lietošana ir izraisījusi neiroleptisko depresiju sastopamības samazināšanos, lai gan šī problēma nav zaudējusi savu nozīmi līdz mūsdienām.

Depresīvo stāvokļu veidošanos neiroleptiskās terapijas procesā izraisa ne tikai neiroleptisko līdzekļu "depresīvais" efekts, kuru klātbūtni atzīst ne tikai visi pētnieki, bet arī viņu psihotropās aktivitātes iezīmes, kas noved pie "kompleksa" vai "lielā" [Snezhnevsky AV, 1985] sindromu atdalīšanas. Neiroleptiskie līdzekļi, kas nodrošina īpašu, nomierinošu, vispārēju un selektīvu antipsihotisku iedarbību, noved pie maldiem, halucinācijām, garīgās automatizācijas samazināšanās, bailību, trauksmes, neskaidrības, maniakālas ietekmes ar pilnīgu depresijas nepatīkamību samazināšanos, kā rezultātā tās ne tikai nedara darbību, bet var pastiprināties. Rezultātā sāk parādīties depresijas simptomi, kas "pārklāti" ar citiem simptomiem, nosakot slimības klīnisko priekšstatu. Līdzīgi akūtu murgojošu uzbrukumu pārveidošanas modeļi atbilst šizofrēnijas neiroleptisko zāļu patomorfozes vispārīgajiem modeļiem [Avrutsky G.Ya., 1976].

Atkarībā no klīnisko izpausmju veida I.Ya. Gurovičs (1971) identificē trīs iespējas neiroleptisko depresiju gadījumā:

Neiroleptiskās depresijas jādiferencē no endogēnās depresijas un apato-adinātiskajos stāvokļos ar šizofrēnijas defekta simptomiem. Neiroleptiskā depresija ir raksturīga izteikta ietekmes atjaunošanās, psihurģētisko izpausmju klātbūtne (iejaukšanās, perseverācija), saistība ar ekstrapiramidāliem simptomiem. Pretstatā šizofrēnijas defekta simptomiem, pēcpsihotiskie apato-adinātiskie depresijas atklāj, lai arī maz izteiktas ikdienas garastāvokļa svārstības, kritisku attieksmi pret šo slimību ar esošo traucējumu svešuma sajūtu un savu pārmaiņu uztveri. Jāpievērš uzmanība pacienta personības saglabāšanai un "defekta" simptomu smaguma nesaderībai ar kursa veidu un progresēšanas pakāpi [Avrutsky G.Я., Гурович И.Я., Громова В.В., 1974].

Ārstēšana. Neiroleptiskās depresijas ārstēšana ir antidepresantu iecelšana, neirulētisko līdzekļu devas samazināšana, antipsihotisko līdzekļu (sedatīvā efekta) aizstāšana ar citu (dezinficējoša vai multivalenta darbība). Ievesti arī pretparkinsonu korektorus, zāļu neurometabolisko darbību. Neiroleptiskajās depresijās, īpaši apatdinamiskajā variantā, plazmasferēze ir efektīva (Malin DI, 1997).

Pasivitātes stāvoklis un garīgā vienaldzība

Spēja radīt īpašu nomierinošu efektu un izraisīt emocionālās vienaldzības stāvokli ir būtiska visu neiroleptiķu iezīme [Delay J., Deniker P., 1961]. Šīs īpašības visvairāk izpaužas neiroleptiskajos līdzekļos ar nomierinošu iedarbību, un tās bieži tiek novērotas, lietojot aminazīnu. Klīniskās izpausmes raksturo samazināta aktivitāte, apātija, hipokinēzija. Pasivitātei un garīgajam vienaldzīgumam jābūt diferencētam ar trūcīgiem šizofrēnijas simptomiem. Radušās valsts svešuma sajūta, psihoneiroganisma sindroma elementi intelektuālajā jomā (pamatīgums, domāšanas neatlaidība), pacienta personības "kodols" saglabāšanos runā pret šizofrēnijas defektu.

Ārstēšana. Samazināt devu vai atcelt neiroleptisko līdzekli. Viena neiroleptiska (nomierinoša efekta) nomaiņa ar citu (disinhibējoša vai multivalenta darbība). Piemēram, aminazīns, trizalīns triftazīnam, eperacīnam. Nootropikas (nootropila, acefēna, encefabola), psihostimulantu (kofeīns, sidnokarbs) iecelšana antipararkinsonu korektoru ekstrapiramidālo simptomu klātbūtnē.

Pārejošas ekstrapiramidāzes psihotiski paasinājumi

Pārejošas ekstrapiramidāzes psihiskas paasināšanās ir farmakoloģiski (eksogēni) nosacīti nosacījumi, kas vienlaicīgi ir arī psihozes pārveidošanas rezultāts. Pārejošu paasinājumu struktūra ir daudzveidīga un atkarīga no šizofrēnijas kursa formas, klīnisko izpausmju pazīmēm un ekstrapiramidālo sindromu rakstura. Ar tām saistīto izpausmju un ekstrapiramidālo traucējumu raksturs parasti ir sadalīts:

Pacientiem, kas tiek attiecināti uz 1. grupu, notiek vienlaicīgi ar paroksizmīnu ekstrapiramidālo sindromu, un to raksturo pēkšņas psihozes simptomu pastiprināšanās ar psihomotoriskās uzbudinājuma attīstību. Šīs paasināšanās ir īslaicīgas, ilgstošas ​​15-30 minūtes, tās ātri pazūd pēc akūtu diskinēziju atvieglošanas un atkal parādās, kad tās parādās.

Pārejoši paasinājumi, kas notiek vienlaikus ar akūtu vai ilgstošu ekstrapiramidālo sindromu, atšķirībā no psihomotoriskās uztraukuma krīzes ir ilgāki - no vairākām stundām līdz 1-6 dienām. Atkarībā no klīniskajām izpausmēm tiek izdalīta afektīvā paranoidāla, halucinācijas paranoidāla un katatoniskā paasināšanās. Visbiežāk pārejošas saasināšanās rodas pacientiem ar smadzeņu organisma mazspēju.

Ārstēšana. Pie paroksizmāla ekstrapiramidālas sindroma tiek noteikti antipararkinozes korektori - 5 mg akinetona intramuskulāri vai intravenozi, aminazīns 25-30 mg intramuskulāri, 2 ml 20% kofeīna šķīduma. Atvieglojuma saasināšanās gadījumā var lietot Relanium 20 mg intramuskulāri.

Ar ilgstošām saasināšanām, kas saistītas ar akūtu vai ilgstošu ekstrapiramidālo sindromu, terapijas devās tiek nozīmēti pretparkinsoniālie korektori (ciklodols, akinetons, trembleks). Dažos gadījumos var būt nepieciešams samazināt neiroleptisko līdzekļu devu un aizstāt vienu zāļu (ar izteiktu ekstrapiramidālo aktivitāti) ar citu (ar "mazāku" efektu).

Nepieciešams nošķirt ekstrapiramidālas psihiskas paasinājuma no šizofrēnijas procesa spontānām saasinājumiem, kā arī no tā sauktajām "paaugstinātas jutības" psihozēm, kurās nepieciešama fundamentāli atšķirīga terapijas taktika. "Paaugstinātas jutības" psihozes izpaužas pēkšņā halucinācijas-delusional simptomu palielināšanā, parakstot neiroleptiskus līdzekļus ar izteiktu vispārēju un selektīvu antipsihotisku iedarbību, kā parasti, mazās devās. Šie traucējumi visbiežāk rodas pacientiem ar smadzeņu organisma nepietiekamību vai vecumā, un tie ir līdzīgi epitēlijam, ko raksturo I. Ya. Gurovich (1971) raksturojošais katatonīna hebefrenijas un maniakas hebeprenālas uzbudinājums. Tās nav saistītas ar ekstrapiramidāliem traucējumiem.

Ārstēšana. Neiroleptisko līdzekļu devas palielināšana, nomierinošu antipsihotisko līdzekļu lietošana. Lai samazinātu dopamīna receptoru paaugstināto jutību, ieteicams lietot litija sāļus, apomorfīna sāļus [Mosolov SN, 1996].

Neiroleptiskā depresija

Neiroleptiskā depresija faktiski ir depresijas komplikācija pēc ārstēšanas ar neiroleptiskajiem līdzekļiem. Šim nosacījumam ir skaidra klīniskā izpausme, kas ļauj to nošķirt no līdzīgiem nosacījumiem. Turklāt sievietēm un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir lielāka šāda depresijas riska pakāpe. Ja jums vai jūsu mīļajam cilvēkam ir neiroleptiska depresija, ārstēšana ir nepieciešama pēc iespējas drīz.

Simptomi

Galvenie neiroleptiskās depresijas simptomi ir:

• depresijas sajūta, trauksme;
• motivācijas trūkums darbā;
• visu laiku sajūta nogurums;
• grūtības sazināties ar svešiniekiem, ģimeni, draugiem;
• uzbudināmība;
• mainīts laika uztvere: šķiet, ka tas notiek pārāk lēni;
• grūtības koncentrēties vai, otrādi, uzmanības maiņa;
• zema pašcieņa;
• pašsavainojošas domas, pašnāvības tendences.

Galvenais šāda depresijas risks ir tāds, ka tas var gandrīz nemanāmi turpināties citiem, kuri noraksta cilvēka letarģiju, trauksmi vai melanholiju pēc viņa individuālajām īpašībām vai stresa faktoru ietekmes. Tāpēc apskatiet savus draugus un ģimenes locekļus: ja pamanāt kādu no iepriekš aprakstītajiem simptomiem, konsultējieties ar ārstu. Ja tā patiešām ir neiroleptiska depresija, ārstēšanu labāk sākt pēc iespējas ātrāk.

Slimību ārstēšana

Neiroleptiskā depresija parasti ilgst no mēneša līdz vairākiem gadiem atkarībā no slimības smaguma pakāpes un pacienta vēlmes atgūties. Parasti ārstēšana notiek ambulatorā stāvoklī, bet, ja pacients ir domājis par pašnāvību, terapeits var ieteikt hospitalizāciju.

Neiroleptiskās depresijas ārstēšanas pamatprincipi:

• antipsihotisko līdzekļu devas samazināšana, aizstāšana vai atsaukšana;
• antidepresantu, citu "dezinfekcijas līdzekļu", neurometabolisko līdzekļu iecelšana;
• psihoterapija (ieskaitot hipnozi);
• kombinēti antidepresanti un psihoterapija;
• palīgmetodes: akupunktūra, mākslas terapija, mūzikas terapija utt.

Cilvēkresursu psihoterapija palīdzēs periodā pēc galvenā ārstēšanas kursa, kad slimības akūtais laiks ir beidzies. Dažos gadījumos grupas (ģimenes) psihoterapija būs efektīvāka. Jebkurā gadījumā, pirmajās aizdomās, jums ir jāsazinās ar speciālistu, lai novērstu problēmu pašā vecumā un novērstu to, ka tas kļūst par cilvēka veselībai un dzīvībai bīstamu pūķi.

Antipsihotiskie līdzekļi depresijai

Kas ir antidepresanti
Depresijas zāļu galvenā grupa ir antidepresanti - zāles, kas palielina emocionālo fonu un atgriežas pacienta priekā.
Šī zāļu grupa tika atklāta pagājušā gadsimta vidū nejauši. Ārsti izmantoja izoniazīdu un tā analogu, ipronizīdu, lai ārstētu tuberkulozi, un konstatēja, ka pacienti būtiski uzlabojuši garastāvokli pat pirms saslimšanas simptomi sāk samazināties.

• stimulējoša iedarbība uz nervu sistēmu;
• nomierinošs (nomierinošs) efekts;
• anksiolītiskas īpašības (mazina trauksmi);
• antiholīnerģisks efekts (šādām zālēm ir daudz blakusparādību, un tās ir kontrindicētas glaukomai un dažām citām slimībām);
• hipotensīvs efekts (pazemināts asinsspiediens);
• kardiotoksisks efekts (kontrindicēts pacientiem, kas cieš no nopietnas sirds slimības).

Antideptensīvi pirmā un otrā rinda

Drug Prozac. Viens no populārākajiem pirmās rindas antidepresantiem. To veiksmīgi lieto pusaudžiem un pēcdzemdību depresijai (zīdīšana nav kontrindikācija Prozac ievadīšanai).
Šodien ārsti mēģina ordinēt jauno paaudžu antidepresantus, kuriem ir minimālas kontrindikācijas un blakusparādības.

• selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI): fluoksetīns (prozac), sertralīns (zolofts), paroksetīns (paxil), fluvoksamīns (fevarīns), citaloprams (cipramils);
• selektīvie serotonīna atpakaļsaistes stimulatori (SSOZS): tianetpīns (koaksils);
• Daži selektīvo norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru (SIOZN) pārstāvji: mianserīns (lerivons);
• apgriežams A tipa monoamīnoksidāzes inhibitori (CIMA-A): pirindols (pirazidols), moklobemīds (aurorix);
• Adenozīmetionīna atvasinājums - ademetionīns (heptrāla).

Pirmās līnijas zāļu svarīga priekšrocība ir saderība ar citām zālēm, no kurām daži pacienti ir spiesti paturēt prātā blakusparādību klātbūtni. Turklāt, pat ja ilgstoši lieto šīs zāles, tas nerada tik ļoti nepatīkamu efektu kā būtisks svara pieaugums.

• monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI): ipronizīds, nialamīds, fenelsīns;
• tymoanaleptiskā tricikliskā struktūra (tricikliskie antidepresanti): amitriptilīns, imipramīns (melipramīns), klomipramīns (anafranils), doksilīns (sinekvāns);
• daži SIOZN pārstāvji: maprotilīns (lyudiomils).

Otrās zāles ir augsta psihotropā iedarbība, to darbība ir labi izpētīta, tās ir ļoti efektīvas smagas depresijas gadījumā, kombinējot ar smagiem psihozes simptomiem (maldiem, trauksmi, pašnāvības tendencēm).

Trankilizatori ir zāļu grupa, kam ir nomierinoša ietekme uz centrālo nervu sistēmu. Trenikalizētāji tiek izmantoti kombinācijai depresiju ārstēšanai, kas rodas, pārsniedzot trauksmi un uzbudināmību. Šajā gadījumā visbiežāk tiek lietotas benzodiazepīna (fenazepāma, diazepāma, hlordiazepoksīda utt.) Zāles.

• Tabletes ir vislabāk lietojamas vienlaicīgi. Depresēti pacienti bieži vien ir nepieņemami, tādēļ ārsti iesaka saglabāt dienasgrāmatu, lai ievadītu datus par zāļu lietošanu, kā arī norāda uz tā efektivitāti (uzlabojumi, izmaiņas, nepatīkamas blakusparādības).
• Antidepresantu grupas zāļu terapeitiskais efekts sāk parādīties pēc noteiktā laika posmā pēc ievadīšanas (pēc 3-10 dienām vai vairāk, atkarībā no konkrētās zāles).
• Lielākā daļa antidepresantu blakusparādību, gluži pretēji, vislabāk izpaužas pirmajās ievadīšanas dienās un nedēļās.
• Pretstatā dīkstāves spekulācijām, narkotikas, kas paredzētas depresijas ārstēšanai, ja tās tiek lietotas terapeitiskās devās, nerada fizisko un garīgo atkarību.
• Antidepresanti, trankvilizatori, neiroleptiskie līdzekļi un nootropiki neizraisa atkarību. Citiem vārdiem: nav nepieciešams palielināt zāļu devu ilgstošai lietošanai. Gluži pretēji, laika gaitā zāļu devu var samazināt līdz minimālajai balstdeva.
• Ar asu antidepresantu pārtraukšanu var attīstīties abstinences sindroms, ko izpaužas šādu efektu attīstībā, piemēram, sāpes, trauksme, bezmiegs, pašnāvības tendences. Tādēļ zāles, ko lieto depresijas ārstēšanai, tiek pakāpeniski atceltas.
• Ārstēšana ar antidepresantiem jākombinē ar depresijas ārstēšanas metodēm bez narkotikām. Visbiežāk zāļu terapija tiek kombinēta ar psihoterapiju.
• Depresijas medicīnisko terapiju izraksta ārstējošais ārsts, un to veic viņa kontrolē. Pacientam un / vai viņa radiniekiem nekavējoties jāinformē ārsts par visām blakusparādībām, kas radušās. Dažos gadījumos individuālas reakcijas uz šo narkotiku.
• Antivielas nomaiņa, pāreja uz kombinētu terapiju ar dažādu grupu zālēm un depresijas zāļu terapijas pārtraukšana tiek veikta pēc ieteikuma un ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Narkotiku terapija

• Manā praksē es cenšos ievērot mūsdienīgu zāļu receptes un zāļu terapijas shēmas.

• Tiek uzskatīts, ka mūsdienu narkotikām, atšķirībā no iepriekš izmantotajām psihiatriskajām praksēm, nav blakusparādību. Tas ne vienmēr notiek. Jebkurā medikamentā ir blakusparādības (pat vitamīni). Bet, zinot, kādā jomā uzsvars tiek novirzīts uz blakusparādībām, kas rodas pat mūsdienu narkotikas, un zināšanas par to, kā novērst un novērst blakusparādības, ir terapijas panākumu atslēga.

Kādas ir mūsdienu psihotropo zāļu priekšrocības?

• Mūsdienu narkotikas, atšķirībā no iepriekš lietotiem, ļauj vispusīgi novērst garīgo traucējumu simptomus. Izmantojot daudzus no tiem, terapeitiskais efekts ir ātrāks, kas ļauj saīsināt laiku, lai panāktu remisiju. Turklāt lielākajai daļai mūsdienu zāļu ir ērtas lietošanas formas, kas ļauj uzlabot klienta dzīves kvalitāti. Daudzos psihisko traucējumu gadījumos ilgstoša terapija ir nepieciešama. Pētījumi liecina, ka, lietojot modernas zāles, pacientiem ir mazāka iespēja atsaukt zāles, kas palielina izredzes panākt ilgstošu remisiju. Piemēram, ir zināms, ka pirmās paaudzes zāles, ko lieto šizofrēnijas ārstēšanai (tipiski antipsihotiskie līdzekļi), ilgstoši lietojot, var provocēt depresiju, izraisīt smagas neiroloģiskas blakusparādības, mazināt atmiņu, pievērst uzmanību un negatīvi ietekmēt kognitīvās spējas, ievērojami samazina klienta dzīves kvalitāte. Jaunās paaudzes zāles (netipiski antipsihotiskie līdzekļi) neizraisa depresīvus traucējumus, turklāt tām pašām var būt antidepresīva iedarbība, uzlaboti kognitīvie indikatori un tie var būtiski novērst slimības jaunu slimības epizodi un personības izmaiņas. Bieži vien, izmantojot modernas zāles un pareizi izvēlētu shēmu, cilvēkam ir iespēja atgriezties pilnajā dzīvē. Mūsdienu zāļu izmantošana arī ļauj samazināt narkotiku slodzi uz ķermeņa.

Galvenās narkotiku grupas, kuras lieto psihiatriskajā praksē

Antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi) - zāļu klase, kuru galvenokārt izmanto, lai mazinātu psihozi. Pirmais neiroleptiskais līdzeklis tika sintezēts 1950. gadā, un tas bija hlorpromazīns (hlorpromazīns). Pirmajiem neiroleptiskajiem līdzekļiem papildus antipsihotiskajiem līdzekļiem bija spēcīga sedatīvā (sedatīvā) iedarbība. Neiroleptisko līdzekļu atklāšana ir radikāli mainījusi laika garīgo traucējumu ārstēšanu. Bet, apturot psihozi, tie izraisīja arī pastāvīgas neiroloģiskas blakusparādības - muskuļu stīvumu, krampjus, trīci un citus. Turklāt tipiskie neiroleptiskie līdzekļi (pirmās paaudzes) veicināja deficīta simptomu palielināšanos, pasliktinot procesu, kas jau ir bijis slimības dēļ. In 80s un 90s tika sintezēts ar vairākām citām jaunāku antipsihotiskos līdzekļus panes labāk, viņi izrunā neiroloģiskus efektus, kas darbojas ne tikai uz pozitīvo simptomu (murgiem, halucinācijām, un psihomotorās uzbudinājums), bet arī labs novērst recidīvu psihoze, palielināta remisijas periods starp garīgo traucējumu saasinājumiem, kavēja personības izmaiņu pieaugumu slimības gaitā. Tika atklāts dažu antipsihotisko līdzekļu īpašums, kas ietekmē garastāvokļa svārstības un trauksmes traucējumus. Viņi sāka lietot depresijas un bipolāru traucējumu ārstēšanai, ja nepieciešams.

Visu ārstēšanas galvenais mērķis ir uzlabot klienta dzīves kvalitāti. Pirms jebkādas ārstēšanas metodes izvēles ir svarīgi salīdzināt ieguvumu un iespējamo terapijas komplikāciju proporciju.

Tradicionāli neiroleptiķi (pirmā paaudze) vien var ne tikai apturēt psihozi, bet vienlaikus izraisīt un saasināt depresijas izpausmes (neiroleptiskā depresija). Un, lai arī iekšējā psihiatriskā prakse, manuprāt, bieži vien ir ierasts pierādīt nelielas tipisku neiroleptisko līdzekļu devas depresijas ārstēšanā, un to apliecina daudzi klīniskie pētījumi, kas ir neefektīvi un nepamatoti, jo pasliktina depresijas traucējumu, negatīvi ietekmē hormonālo profilu, izraisa kardiotoksiskumu. Mūsdienu zāles - netipiski antipsihotiskie līdzekļi - ir daudz mīkstāki, nav nepieciešami papildu zāļu, korektīvu blakusparādību iecelšana, kas samazina zāļu noslodzi uz ķermeņa un vienkāršo saľemtās terapijas shēmu. Galu galā ir daudz vieglāk lietot vienu narkotiku, nevis galveno narkotiku - tipisku neiroleptisku līdzekli - un vairākas narkotikas - korektorus. Dažiem pret narkotikām vērstiem darbiniekiem ir vairākas negatīvas darbības, var mazināt atmiņu, uzmanību, nelabvēlīgi ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu, ne vienmēr pietiekami novērš neirulējošo blakusparādību izraisītās blakusparādības.

Tipiskie neiroleptiskie līdzekļi: haloperidols, aminazīns, teaserīns, triftazīns, sonapaks, klopiksols un citi.

Netipiski antipsihotiskie līdzekļi: zyprexa, serokvels, risperidons (tuvāk tipiskam profilam), palīdzības efekts.

Modes regulatori (pretkrampju līdzekļi), šīs zāles sauc arī par garšas stabilizatoriem. Sākotnēji šīs zāles tika lietotas pacientiem ar epilepsiju. Viņi samazināja notikušo konfiskāciju skaitu. Bet papildus tam izrādījās, ka tie izlīdzina garastāvokli, novērš depresijas uzbrukumus, novērš karsto smadzeņu, aizkaitināmību, disforiju. Piemērojot šo narkotiku pacientiem ar bipolāriem traucējumiem tika konstatēts, ka garastāvokļa stabilizatoriem novērst jaunu depresīvo manikalnyh un hipomānijas posmos, gludas ikdienas svārstības noskaņu un jaunas visas tās pašas fāzes darāt, ir daudz īsāks un vairāk pakļaujas terapiju, novērš svērumu bipolāriem un citu garastāvokļa traucējumiem. Turklāt vairāki veidotāji veicina antidepresantu un antipsihotisko līdzekļu klīniskās iedarbības ātrāku ieviešanu.

Dažiem garastāvokļa stabilizatoriem ir īpaša pretvēža ietekme, piemēram, litija preparāti. Citiem garastāvokļa stabilizatoriem ir papildus īpašības, kas ļauj tos lietot blakusparādībās, piemēram, valproiskābes sāļi ir efektīvi panikas traucējumiem, pregabalīnam - sociālajai fobijai un neiropātiskām sāpēm, migrēnai.

Antidepresanti - psihotropās zāles, ko lieto depresijas ārstēšanai, uzlabo garastāvokli, mazina trauksmi, atvieglo emocionālo spriedzi, normalizē miega procesu, normalizē autonomās nervu sistēmas disbalansu. Pirmo reizi antidepresīvo efektu atklāja tuberkulozes zāļu lietošana, kad pacientiem novēroja garastāvokļa palielināšanos, stiprības sajūtas samazināšanās, parādījās uztraukums.

Antidepresantu iedarbības mehānisms ir tāds, ka smadzenēs lietojot antidepresantus, monoamīnu, kas pārraida informāciju no neirona līdz neironam (serotonīns, norepinefrīns un dopamīns), attiecība ir saskaņota. Turklāt pastāv arī citi depresijas iedarbības mehānismi, bet antidepresanti samazina hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas stresa hiperaktivitāti, netieši samazinot stresa hormonu līmeni asinīs.

Pašlaik ir daudz antidepresantu apakšklases.

Tricikliskie un heterocikliskie antidepresanti ir labi pierādīti smagu depresīvu stāvokļu ārstēšanā, galvenokārt slimnīcā. Lietojot tos, var rasties blakusparādības - sausums mutē, urinācijas traucējumi, aizcietējums, svara pieaugums un ilgstoša lietošana - kognitīvi traucējumi. To lietošana ir ierobežota pacientiem ar glaukomu, sirds slimībām, vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Galvenie pārstāvji ir idiriptilīns, anafranils, lyudiomils, azafēns utt.

SSAI selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori ir zāles, kas visbiežāk tiek izmantotas ambulatorajā praksē, tās ir labi panesamas, tām ir zems blakusparādību spektrs. Šīs klases antidepresantu iedarbība sinaptiskajā šļūdē (divu nervu šūnu saskares punkts) palielina serotonīna daudzumu.

Tajā pašā laikā šīm zālēm ir neliela sedatīva iedarbība, tām nav "uzvedības toksicitātes" - spējas traucēt parasto ikdienas darbību. Galvenās blakusparādības ir trauksmes saasināšanās antidepresanta sākumā, slikta dūša (pazūd dažu dienu laikā, īpaši, ja jūs nelietojat šīs zāles tukšā dūšā), bieži - svara zudums.

Galvenie pārstāvji ir zolofts, fluoksetīns, paroksetīns, cipralex.

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori SSAI ir spēcīgi antidepresanti, kurus var veiksmīgi lietot smagas depresijas gadījumā, kā arī mērenākiem klīniskiem simptomiem. Ar viņu darbību sinapīklā palielinās serotonīna un norepinefrīna saturs. Vispazīstamākie pārstāvji ir "Velaksins" un "Simbalta", kas ir labi pierādīts ne tikai depresijas ārstēšanā, bet arī ģeneralizētu trauksmes traucējumu un hronisku sāpju simptomā.

Psihotropās zāles - antipsihotiskie līdzekļi, garastāvokļa stabilizētāji, antidepresanti - nav atkarīgi!

Vēl viena lieta ir tā, ka ar to pēkšņu atcelšanu ir iespējama tāda parādība kā atcelšanas sindroms - stāvokli raksturo trīce ķermeņa muskuļos, reibonis, trauksme, bezmiegs. Bet tas notiek tikai tad, ja tiek izmantota nepareiza zāļu izdalīšanās shēma. Psihotropo zāļu lietošanas atcelšanai jābūt konsekventai, pakāpeniskai un jānotiek psihiatra uzraudzībā, kas to var pareizi rīkoties un saudzējošā veidā.

Citā bīstamā komplikācija, kas var rasties, lietojot antidepresantus, ir serotonīna sindroms. Serotonīna sindroms notiek galvenokārt, ieceļot vairāku dažādu zāļu kombinācijas, kas ietekmē serotonīna pārnešanu, un to raksturo psihisku, neiromuskulāru un autonomisku traucējumu kombinācija.

Nemiers, trauksme, eiforija, mānija, halucinācijas, apjukums, sāpes vēderā, caureja, drudzis, galvassāpes, acu asarošana, paaugstināts špats, slikta dūša, tahikardija, ātra elpošana, asinsspiediena svārstības, koordinācijas traucējumi, muskuļu raustīšanās, trīce muskuļi.

Trankilizatori - anti-satraukuma līdzekļi, tiek izmantoti kā simptomātiska līdzeklis, lai mazinātu trauksmes uzbrukumus, panikas lēkmes un atbrīvo no bezmiega. Taču to lietošana lielākā mērā tiek uzskatīta par "vāku" - pirms antidepresantu vai citu zāļu klīniskās iedarbības ieviešanas. Ilgstoša trankvilizatoru lietošana (ilgāk par 12 nedēļām) var palielināt toleranci (uzņēmību) pret nomierinošiem līdzekļiem un atkarības veidošanos.

Trankvilizatori var būt benzodiazepīnu (relanium, alprazolāmu, klonazepāma) un ne-benzodiazepīna (afobazol, Atarax), lielais (phenazepam, relanium) un mazais (Grandaxinum).

• Kad vien tas iespējams, es sāku ārstēšanos ar šo slimību monoterapijā (viena no jūsu zāļu simptomiem piemērotākajām). Es vienmēr iepazīstinu klientu ar iespējamām un visbiežāk sastopamām blakusparādībām un pateikt, kā samazināt viņu iespējamību.

• Ja valsts atļauj, es ļoti lēni, rūpīgi un pacietīgi izvēlos zāļu devu un "paaugstināt" to uz "strādājot", tas ir, "adekvātu" katram konkrētajam klientam. Adekvāta zāļu deva ir atkarīga no daudziem faktoriem. Piemēram, slimības vecums, svars, smaguma pakāpe, kā arī vienlaicīgu slimību klātbūtne. Pat tādu paradumu esamība kā smēķēšana var ietekmēt zāļu efektīvās devas izvēli. "Adekvātās" devas pamatnostādne ir katras zāles ieteicamā vidējā terapeitiskā deva. Es domāju, ka ir ļoti svarīgi ievērot ieteikto devu ārstēšanas un gaidīšanas laikos terapeitisko efektu narkotikām, pretējā gadījumā pastāv risks noņemt tikai "smagas" simptomi, un lielāko daļu no slimības, piemēram, depresiju, paliks undertreated, un būs jūsu pavadonis uz ilgu laiku. Nesaderība ar ieteicamajām dozām arī apdraudēs rezistenci (zāļu atbildes trūkums) nākotnē.

• Izvēloties psihotropās terapijas kursu, ir svarīgi uzskatīt, ka zāļu izvēlei jāsākas ar minimālajām devām, ir svarīgi uzraudzīt zāļu iedarbību uz ķermeni un uz klienta labklājību. Šim nolūkam šajā laikā ir nepieciešams pastāvīgi sazināties ar ārstu. Psihotropo zāļu atcelšana jāveic arī pakāpeniski, jo pēkšņa atcelšana var izraisīt daudzas negatīvas sekas cilvēka labklājībai, un, ja to izmanto nepareizā taktikā, tas izraisa slimības simptomu atgriešanos.
• Manā praksē, ja nepieciešams, (pirms tam veic rūpīgu iespēju novērtējumu), es arī izmantoju sarežģītas ārstēšanas metodes, piemēram, antidepresantu, garastāvokļa stabilizatoru, potenciatoru, noņemšanas līdzekļu (zāles, kas veicina visātrāko un atbilstošāko klīniskās iedarbības attīstību) kombināciju.

• Es nepiekrītu vienas un tās pašas grupas zāļu nepamatotas kombinācijas principam (piemēram, vairākiem antipsihotiskiem līdzekļiem vai antidepresantiem), jo tas tikai palielina blakusparādību iespējamību no katras zāles, to savstarpējās pastiprināšanās no negatīvās iedarbības un zāļu nepieciešamās terapeitiskās iedarbības pasliktināšanos.

• Es uzskatu parakstīto zāļu saderību.

• Es rūpīgi izvērtēju vajadzību pēc vispārējas psihotropās terapijas izrakstīšanas, jo jūs ar psihoterapeitiskām iejaukšanās spējat tikt galā ar dažiem nosacījumiem vai atrast iemeslu, kas izraisa depresijas simptomus (piemēram, endokrīnās patoloģijas gadījumā).

Cienījamie klienti!

Jauns tālruņa numurs, lai sazinātos ar mani 8-916-304-51-00.

Attiecīgās izmaiņas vietnē tiks veiktas drīz.

Ar cieņu Marina Karpova.