Liela garīgā atpalicība pēc starptautiskās klasifikācijas

Garīgā atpalicība vai oligofrēnija norāda uz nepietiekamu intelektu un ar to saistīto spēju attīstību, jo smadzeņu ierobežotā fizioloģiskā vai funkcionālā attīstība, kā rezultātā pacientam fiziski nav iespējams pārvarēt viņa garīgo spēju slieksni. Tādējādi intelektuālās spējas ir stipri ierobežotas ar bioloģiskajām spējām.

Lielākajā daļā slimības gadījumu oligofrēniju izraisa iedzimtie faktori, tomēr zinātne apzinās iegūtas garīgās atpalicības gadījumus dziļa galvaskausa traumu, asinsvadu disfunkciju vai citu eksogēnu faktoru ietekmē cilvēka smadzenes un kognitīvās spējas.

Diezgan bieži dzemdes olšūnas tiek dzemdētas sakarā ar incestu vai smagām mātes infekcijas slimībām agrīnās grūtniecības stadijās.

Psihiskā atpalicība netiek ārstēta smadzeņu anatomisko iezīmju dēļ, un vidēji smagas un smagas saslimšanas formas parasti ir saistītas ar vairākiem sarežģītiem psihopatoloģiskiem apstākļiem.

Oligofrēnija ir statisks stāvoklis, kas laika gaitā neprognozē un nemirgo. Tomēr vieglu formu raksturo klīnisko pazīmju izlīdzināšana pieaugušā vecumā, pateicoties iegūtajai dzīves pieredzei un vīriešam, kas aizņem nišu sabiedrībā.

Garīgās atpalicības klasifikācija

Garīgā atpalicība vai neprātība ir klasificēta atbilstoši klīnisko pazīmju nopietnībai un formām, kas izpaužas šajā traucējumā. Viena no tradicionālajām klasifikācijām ietver šādus garīgās attīstības traucējumus:

  • Debilitāte - viegla garīgā atpalicība, ko raksturo ar izlīdzinātām oligofrēnijas klīniskajām pazīmēm, tādējādi radot zināmas grūtības diagnozē;
  • Imbecilība - mērena garīgā atpalicība;
  • Idiotija ir smaga garīgās attīstības traucējumu forma, apvienojot papildus obligātām gandrīz nulles intelekta pazīmēm sarežģīto psihopatoloģisko stāvokļu simptomus.

Desmitās pārskatīšanas slimību starptautiskajā klasifikācijā (ICD-10) ir paredzēta atsevišķa garīgās atpalicības klasifikācija, kuras pamatā ir izpētes pārbaudes Isaac (IQ) līmeņa pārbaude, un atkarībā no testa rezultātiem atšķiras no vieglas, vidējas, smagas un dziļas oligofrēnijas. Krievijā šī pieeja tiek izmantota ļoti retos gadījumos, lai noteiktu moronitātes pakāpi. Smagākām formām IQ testu izmantošana nav praktiska. Garīgās atpalicības diagnozes un tās kvalitātes noteikšanai mūsu valstī ir pieņemtas Vekslera metodes un dažādas verbālās un neverbālās skalas, kas ar noteiktu precizitāti ļauj mums noteikt subjekta izlūkošanas līmeni.

Ievērojams ieguldījums pedagoģiskajās jomās darbā ar garīgi atpalikušiem bērniem pieder M. S. Pevzneram, kurš 1979. gadā piedāvāja savu oligofrenijas dažādo klasifikāciju, pamatojoties uz šīs slimības etioloģiskajām un patogēnajām iezīmēm:

  • Nesarežģīta oligofrēnijas forma;
  • Garīgā atpalicība pret nervu dinamikas procesu traucējumiem, kas vērsti uz uzbudinājumu vai kavēšanos;
  • Garīgā atpalicība pret analizatora disfunkciju fona - dzirdes. Vizuāls, taustes;
  • Garīgā atpalicība kopā ar pacienta uzvedības psihopatoloģiskajām izpausmēm;
  • Garīga atpalicība smagas priekšējās nepietiekamības fona apstākļos.

Saslimstība

Šo terminu mūsdienu psihiatrijā lieto mazāk un mazāk, to ieteicams aizstāt ar - "nelielu garīgu atpalicību". Tāpat kā jebkura veida garīgā atpalicība, vieglā forma ir atkarīga no smadzeņu bioloģiskajiem raksturlielumiem, kas noteikti pēc piedzimšanas.

Šī traucējuma forma tiek diagnosticēta tikai ar specializētu testu izmantošanu, lai noteiktu intelekta pakāpi, jo klīniskā tēla izpausme ir diezgan vāja. Simptomi ir īpaši izteikti bērnībā, bērni ar šo traucējumu saglabā mehānisko atmiņu un emocionāli-volitional sfēru. Jaunas zināšanas un iegūto rezultātu nostiprināšana ir ļoti sarežģīta, ja zaudē lielus apjomus, kas jāapgūst atkal un atkal.

Abstraktās domāšanas spēja praktiski nav, bet aprakstošs domas process ir labi attīstīts.

Bērniem ir ārkārtīgi grūti sasaistīt divu dažādu objektu loģiskos pavedienus, "laika" un "telpas" jēdziens nav saprotams.

Verbālās izpausmes liecina par ļoti sliktu vārdnīcu, šaurām formām un mazākumu. Pārrakstīšana vai iegaumēšana ir saistīta ar ļoti lielām fiziskajām izmaksām, un, ņemot vērā nepietiekamo funkcionalitāti pastāvīgajā atmiņā, no tā tiek ātri pazudināts, kas ir apgūta.

Bieži vien ar sabojāšanos daži dāvinājumi parādās vienā vai otrā rajonā - bērns var veiksmīgi veikt sarežģītus matemātiskos aprēķinus vai izdarīt diezgan labi. Emocionālā izpausme ir stingri saistīta ar konkrētu situāciju, parasti rīcībai nav ilgtermiņa mērķu sasniegšanas, argumentācijā dominē negativisms.

Angļu valodā runājošās valstīs termins moron ir līdzīgs jēdzienam moron, kas ilgu laiku tiek izmantots angļu un amerikāņu psiholoģijā, apzīmējot apmēram tādu pašu attēlu, kas raksturīgs nespēkam vai vieglas intelektuālās attīstības traucējumiem. Tieši tādēļ ASV atsaucas uz vieglas garīgās atpalicības formu.

Šodien "moron" pamazām nāk no amerikāņu psihiatriskās nomenklatūras, kā arī no Krievijas "moron", jo šie termini ir kļuvuši aizskaroši, tos bieži lietojot ikdienā.

Imbecile

Šis termins attiecas uz mērenu garīgu atpalicību, kas ir starpposms starp vieglu un smagu oligofrēniju.

Imbecilences pakāpi raksturo pacientu izpratne par apkārtējo realitāti, sarunvalodas laikā loģiski ir pareizi izvēlēti vārdi, kas atspoguļo viņu prasību virspusēju būtību, ņemot vērā ļoti sliktu vārdu krājumu un īsus vārdus - no diviem vai trim vārdiem un teikumiem. Skaidri redzama neattīstīta griba, emocionāla nepietiekamība, nespēja koncentrēties un iegūt jaunas zināšanas. Faktiski pēdējais jautājums nav jautājums, kā likums, imbecilu darbības ir ierobežotas līdz iegūtajiem refleksiem.

Pietiekama pūļu gadījumā pacienti var apmācīt vispārējās lasīšanas, rakstīšanas un skaitīšanas prasmes. Matemātiskajiem aprēķiniem ir iespējams izmantot pirmās desmit un elementārās aritmētiskās darbības.

Reakcija uz slavēšanu vai neuzticību tiek izteikta loģiski pareizi, emocijas ir izteiktākas nekā pēdējā oligofrēnijas stadijā. Pietiekams arī ar mīļajiem vai tiem, kas rūpīgi rūpējas par viņiem vai dod citas pozitīvas emocijas. Šādas personības izpausmes, piemēram, iniciatīva, adaptācija, socialitāte, nav pazīstamas imbeciles.

Pacientiem, kuri cieš no šīs oligofrēnijas veida, tiek sniegts valdības atbalsts pensiju maksājumu un atvieglojumu režīma veidā.

Idiotisks

Idiotija attiecas uz visnopietnāko oligofrēnijas formu un izpaužas pilnīgā izpratnes un vides izpratnes trūkumā un loģiski pareizu emociju smaguma pakāpē.

Lielākajā daļā gadījumu idiotisms ir saistīts ar smagiem mehāniskiem, fizioloģiskiem un psihopatoloģiskiem traucējumiem. Pacienti, kā parasti, pārvietojas sarežģītā stāvoklī un saskaras ar iekšējo orgānu anatomiskām problēmām. Nozīmīga darbība nav pieejama. Verbālās izpausmes ir nesaskaņotas, praktiski nesatur vārdus - tos aizvieto ar atsevišķu zilbju vai skaņu augstām balss piezīmēm. Pacienti nespēj atšķirt apkārtējos cilvēkus, viņi nereaģē uz semantisko ziņu slodzi, ierobežojot viņu reakciju uz mīmikas izpausmēm un kliedzieniem.

Emocionālā apmierinātība ir ierobežota tikai, iegūstot primitīvu baudu no ēšanas, atbrīvojot zarnas, kā arī patoloģiskas atkarības masturbācijas formā, nepieredzējis pirkstus vai košļājamo neēdamu priekšmetu.

Pacientiem ir jāpiedalās cilvēku aprūpē, tāpēc viņiem vienmēr ir jābūt valsts saturam īpašās internātskolās visu laiku.

Garīgās atpalicības klasifikācija

Vācu psihiatrs E. Krepelins 20. gadsimta sākumā izstrādāja garīgās atpalicības klasifikāciju pēc intelektuālā trūkuma smaguma pakāpes: idiotijas, imbeklitātes un moronitātes.

Rietumeiropas un ASV valstīs šie termini tiek lietoti tikai šaurā speciālistu profesionālajā lokā (piemēram, ārstiem). Vispārējā sociālajā un pedagoģiskajā praksē tiek izmantota vispārējā definīcija "grūti mācīties".

Saskaņā ar klasifikāciju, ko 1994. gadā pieņēma Pasaules Veselības organizācija (PVO), garīgā atpalicība ietver četrus garīgās attīstības traucējumu pakāpes: nelielu, vidēju, smagu un dziļu, atkarībā no kvantitatīvā intelekta novērtējuma.

Samazinātās intelekta (Krievija) kvalitatīvo rādītāju salīdzinājums ar kvantitatīvajiem rādītājiem (ārvalstīs) dod šādas attiecības (2. tabula).

2. tabula. Pazeminātās intelekta raksturojums

Debilitāte - neliela garīgā atpalicība. Šī personu kategorija veido lielāko daļu cilvēku ar garīgu atpalicību (70-80%).

Bērni atpaliek, attīstot normāli attīstošos vienaudžus. Viņi, kā likums, vēlāk sāk staigāt, runāt un vēlāk apgūt pašapkalpošanās prasmes. Šie bērni ir neērti, fiziski vāji, bieži slimo. Viņiem maz interesē citi: tie neizskata objektus, necenšas uzzināt par pieaugušajiem, ir vienaldzīgi pret procesiem un parādībām, kas notiek dabā un sabiedrībā. Pirmsskolas vecuma beigās to aktīvā leksika ir vāja. Frāzes vienpusīgs. Bērni nevar nodot elementāru saskaņotu saturu. Pasīvā vārdnīca ir arī daudz mazāka nekā parasti. Viņi nesaprot atteikuma konstrukcijas, instrukcijas, kas sastāv no diviem vai trīs vārdiem, pat skolas vecumā viņiem ir grūti sekot līdzi sarunai, jo viņi ne vienmēr pietiekami labi saprot sarunu biedra jautājumus.

Bez korekcijas izglītības pirmsskolas vecuma beigās šie bērni veido tikai objektīvu darbību. Spēļu aktivitāte nekļūst par līderi. Jaunākajā pirmsskolas vecumā dominē bezmērķīgi pasākumi ar rotaļlietām (veic kubu mutē, izmet lelli), agrā pirmsskolas vecumā parādās priekšmeta spēles (leļļu kustības slimība, slidošanas mašīna), procesuālā spēle - atkārtota to pašu darbību atkārtošana. Spēles darbībām nav saistītas emocionālas reakcijas un runas. Lomu spēlē pati par sevi, bez speciālas korekcijas, netiek veidota.

Bērna paziņošana ar normāli attīstošiem vienaudžiem ir sarežģīta: viņi viņu neuzņem spēlē, jo viņš nezina, kā spēlēt. Viņš kļūst par izlaidumu starp vienaudžiem un ir spiests spēlēt ar jaunākiem bērniem.

Šādam bērnam parastā bērnudārza apstākļos pastāv grūtības apgūt programmas materiālus klasē, lai veidotu elementārus matemātiskos jēdzienus, runas attīstību, iepazīšanos ar citiem, dizainu. Ja bērns bērnudārzā nav saņēmis speciālu pedagoģisko palīdzību, viņš nav gatavs skolai.

Bieži vien bērni ar nepilnu garīgu atpalicību tiek audzināti masveida bērnudārzā, jo viņu atpalicība nav ļoti izteikta. Bet, nokļūstot masu vidusskolā, viņiem nekavējoties ir ievērojamas grūtības apgūt tādus priekšmetus kā matemātika, krievu valoda, lasīšana. Bieži vien viņi paliek otrajā gadā, bet, pārkvalificējot, viņi neizmanto programmas materiālus. Lai pēc iespējas ātrāk noteiktu grūtību cēloņus un sniegtu bērnam īpašu pedagoģisko palīdzību, PMPK ir jāveic viņa psiholoģiskā, medicīniskā un pedagoģiskā pārbaude. Vajadzības gadījumā viņam ieteicams mācīties citā skolā.

Neskatoties uz grūtībām, veidojot idejas un apgūstot zināšanas un prasmes, aizkavējot dažāda veida darbību attīstību, bērniem ar mazu garīgu atpalicību joprojām ir attīstības iespējas. Galvenokārt viņiem ir konkrēts domāšanas veids, viņi spēj orientēties praktiskās situācijās, ir orientēti uz pieaugušo, un lielākajā daļā no tiem emocionāli-vēlēšanu sfēra ir vairāk saglabāta nekā kognitīva, viņi labprāt iesaistās darbā.

Bērniem ar nelielu garīgu atpalicību nepieciešams īpašas metodes, tehnikas un izglītības līdzekļi, jāņem vērā viņu garīgās attīstības īpatnības. Šim nolūkam ir paredzēti speciālie bērnudārzi, speciālās grupas parastajās bērnudārzos, kur viņu attīstībai tiek radīti īpaši izglītības apstākļi. Iespējams, ka divi vai trīs bērni ar nelielu garīgo atpalicību iesaista komandā, kas parasti veido vienaudžus.

No septiņiem līdz astoņiem gadiem bērni ar nepilnu garīgu atpalicību doties uz speciālajām (korektīvajām) 8 veidu skolām, kur mācības notiek saskaņā ar īpašām programmām. Mazās pilsētās, masu skolās bērniem ar intelektuālās attīstības traucējumiem tiek atvērtas īpašas nodarbības. Tomēr apmācības iespējas absolventiem, kas iekļauti šajās klasēs, ir ievērojami zemākas nekā īpašās skolās bērniem ar intelektuālās attīstības traucējumiem.

Lielākā daļa zēnu un meiteņu ar nelielu garīgo atpalicību skolas beigšanas laikā atšķiras no psihometriskām un klīniskām izpausmēm no normāli attīstošiem cilvēkiem. Viņi veiksmīgi strādā, strādā pie darba kolektīvām, izveido ģimenes, ir bērni.

Šie cilvēki ir spējīgi, tāpēc sabiedrība atzīst, ka viņi spēj būt atbildīgi par savām darbībām pirms likuma, veic militāro dienestu, manto īpašumu, piedalās vietējo un federālo valdību vēlēšanās utt.

Imbecilums ir mērens garīgo atpalicību. Šajā formā ietekmē gan smadzeņu puslodes garus, gan pamatnes veidojumus. Šis pārkāpums tiek konstatēts agrīnā bērna attīstības posmā. Bērnībā šie bērni sāk vēlāk turēt galvas (četrus līdz sešus mēnešus vēlāk), lai pārceltos un sēdētu paši. Ieliecieties staigāt pēc trim gadiem. Viņiem praktiski nav notekcaurulīšu, burbuļu, "atjaunošanas kompleksa" nav.

Runa parādās pirmsskolas vecuma beigās un ir atsevišķs vārds, reti frāze. Skaņas izruna bieži vien ir ievērojami traucēta. Motilitāte ir būtiski ietekmēta, tāpēc pašnodarbinātības prasmes veidojas grūtībās un vēlāk nekā parasti attīstošie bērni.

Kognitīvās spējas ir krasi samazinātas: sajūtas, uztvere, atmiņa, uzmanība un domāšana ir nopietni traucēti.

Šīs kategorijas indivīdu galvenā iezīme ir neatkarīgas konceptuālās domāšanas nespēja. Esošajiem konceptiem ir īpašs mājsaimniecības raksturs, kuru klāsts ir ļoti šaurs. Runas attīstība ir primitīva, pašu runa ir vāja, lai gan runas izpratne mājsaimniecības līmenī ir droša.

Bērni ar mērenu garīgo atpalicību (imbecility) tiek atzīti par bērniem ar invaliditāti. Šie bērni ir diezgan iemācījušies, ti, viņi spēj apgūt komunikācijas prasmes, sociālās un ikdienas prasmes, lasīt rakstītprasmi, rēķināt rēķinus un iegūt informāciju par apkārtējo pasauli un apgūt kādu amatu. Tajā pašā laikā viņi nevar vadīt neatkarīgu dzīvesveidu, viņiem ir nepieciešama aprūpe.

Pirmsskolas vecumā bērni var apmeklēt speciālos bērnudārzus bērniem ar intelektuālās attīstības traucējumiem, un 7-8 gadu vecumā tos var uzņemt speciālajās (korektīvajās) 8 veidu skolās, kur viņiem tiek radītas īpašas nodarbības. Viņus var apmācīt arī skolās bērniem ar smagiem intelektuālās attīstības traucējumiem.

Pēc skolas beigšanas zēni un meitenes atrodas ģimenē, viņi spēj veikt vienkāršākos apkopes darbus, veikt mājas darbus, kas neprasa kvalificētu darbaspēku (aploksnes, kastes uc). Prakse ir parādījusi, ka cilvēki ar mērenu garīgo atpalicību veic lielisku darbu ar lauksaimniecības darbu, kas viņiem dod prieks, dodot viņiem iespēju pašiem sevi realizēt.

Idiotija ir vissmagākā garīgā atpalicība. Šo brutālo pārkāpumu diagnostika ir iespējama bērna dzīves pirmajā gadā. Starp daudzajām pazīmēm ir īpaši raksturīgi statiskās un kustības funkciju pārkāpumi: diferencētas emocionālas reakcijas izpausmes aizkavēšanās, nepietiekama reakcija uz vidi, novēlota izturēšanās un iešanas prasmju parādīšanās, salīdzinoši vēlīns izteiktās sarūgtinājumu un pirmo vārdu izklāsts, vājā interese par apkārtējiem objektiem un spēli.

Diagnostika balstās arī uz datiem par ģimenes locekļu veselību grūtniecības un dzemdību laikā, kā arī par ģenētisko un pirmsdzemdību pētījumu rezultātiem.

Pieaugušajiem strauji tiek traucēti atmiņas, uztveres, uzmanības, domāšanas procesi, un tiek samazinātas jutīguma robežas. Viņi nespēj saprast vidi, tas attīstās ļoti lēni un ierobežoti vai vispār nav. Pastāv nopietni kustību, kustību koordinācijas, telpiskās orientācijas pārkāpumi. Bieži vien šie traucējumi ir tik smagi, ka viņi liek mums uzturēt atpūsto dzīvesveidu. Elementārās pašapkalpošanās prasmes, tostarp higiēniskas, ir lēnām un grūti veidotas.

Tomēr bērni ar smagu garīgu atpalicību, kā arī citi, spēj attīstīties. Viņi var iemācīties daļēji sevi kalpot, apgūt komunikācijas prasmes (runu vai runu), lai paplašinātu savas idejas par apkārtējo pasauli.

Krievijā šīs kategorijas personas galvenokārt atrodas Sociālās aizsardzības ministrijas institūcijās, kur viņiem tiek nodrošināta tikai aprūpe.

Zīm. 2. Bērni ar oligofrēniju idiotisma pakāpē

5.3. Īss vēsturiskais pamatojums un mūsdienu sociālās politikas iezīmes attiecībā uz garīgi atpalikušām personām

Sabiedrības attieksme pret garīgi atpalikušām personām dažādos tās attīstības periodos nebija vienāda. Organizētā sabiedriskā palīdzība vājprātīgajiem saņēma attīstību tikai no XIX gadsimta sākuma.

No XIX gs. Vidus, saistībā ar likumu ieviešanu obligātajā pamatizglītībā, bērnus sāka identificēt ar nelielu garīgo atpalicību. Psihiski atpalikušo personu apmācības un izglītošanas teorijas un prakses attīstībai ļoti liela nozīme bija E. Seguina (1812-1880) medicīniski pedagoģiskā sistēma, Y.T. Weise (1793-1859), V. Ayrlanda (1832-1903) idejas, J. Demora (1867-1941), O. Dekroli (1871-1932), M. Montessori (1870-1952). Krievijā 1854. gadā Rīgā pirmo reizi atklāja Dr. F. Plyats, kas ir pirmā bērnu garīgi atpalikušo izglītības institūcija. Vēlāk parādījās I.V. Malarevska medicīnas un izglītības iestāde, patversmes un EK Gračevas skola, M. P. Postovska palīgdarbinieki. Viņi bija privāti, samaksāti, pastāvēja par labdarības ziedojumiem. 1908. gadā Maskavā tika atvērta privātā izglītības un mācību iestāde "Sanatoriju skola bērniem ar bīstamiem traucējumiem" V. P. Kasčenko vadībā, kas vēlāk kļuva par vienu no pirmajiem un vadošajiem nacionālās defektoloģijas zinātniskiem un metodoloģiskiem centriem.

Pirmajos gados pēc 1917. gada revolūcijas valsts rūpīgi sekoja garīgi atpalikušajiem. Tika izveidots palīgskolu tīkls. 30.-70. Gadu periodu raksturo intensīva nacionālās oligofrenopedagoģijas attīstība - zinātnisku zināšanu sistēma par garīgi atpalikušo personu apmācību un izglītību. L.D. Vygotsky, L.V. Zankov, A. N.Grabovovs, G.M.Dulņevs un citi veicināja tā attīstību. Tajā pašā laikā turpinās demences izpēte (A. R. Luria, J. i. Shifs, B. I. Pinsky, V. G. Petrova, I. M. Solovievs, S. J. Rubinsteins, V. I. Lubovskis, G. E. Sukhareva, M. S. Pevzner uc).

20. gadsimta 70. gados mūsu valstī tika atvērti pirmie bērni ar garīgās attīstības traucējumiem, izveidota jauna oligofrenopedagoga - pirmsskolas oligofrēnopedagoģija - intensīva attīstība.

Šobrīd Krievijas oligofrēnopedagoģijā tiek izstrādāti veidi un metodes, lai sniegtu korektīvo palīdzību garīgi atpalikušiem bērniem, kuri ir no jauna un agrā vecumā (E. A. Strebeleva, J. A. A. Razenkova, G. A. Mishina uc). Uzlabojas pirmsskolas un skolas vecuma bērnu audzināšanas un audzināšanas saturs, metodes un paņēmieni (L. B. Barjajeva, A. A. Aksenova, M. N. Perova, B. B. Gorskin, N. Solomina, I. M. Yakovleva uc.) Tiek izstrādātas modernās tehnoloģijas, lai mācītu garīgi atpalikušus bērnus un pusaudžus ar oligofrēniju nejūtīguma un idiotisma pakāpē (G. V. Tsikoto, A. R. Mullers, A. A. Yeremina un citi).

Garīgās atpalicības starptautiskā klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Garīga atpalicība - iedzimta vai iegūta agrīnā bērnībā (līdz 3 gadiem), psihes vispārēja nepietiekama attīstība ar lielu intelektuālo spēju trūkumu.

Garīgo atpalicību var izraisīt dažādi etioloģiskie un patogēnie faktori, kas darbojas augļa attīstības laikā, dzemdībās vai pirmajos dzīves gados. Vairumā gadījumu garīgā atpalicība nav sāpīgs process, bet gan patoloģisks stāvoklis, vienreizējas darbības kaitējuma rezultāts, un tam nav tendence attīstīties.

Uz ilgu laiku vispārpieņemts termins, lai raksturotu valsts garīgo atpalicību bija termins "garīga atpalicība" (grieķu: oligos - mazs, p Hren - prātu, ti maloumie.), Kurš piedāvātos Kraepelin (1915), lai atšķirtu to apzīmē iedzimts demence no demences iegūta (demence).

Garīgās atpalicības izplatība

Saskaņā ar dažādām aplēsēm garīgās atpalicības izplatība svārstās no 0,5% līdz 3% iedzīvotāju, savukārt vieglas intelektuālās nepilnības formas biežāk ir smagas. Vīrieši cieš no garīgās atpalicības biežāk nekā sievietes.

Garīgās atpalicības klasifikācija

Garīgās atpalicības stāvokļa klasifikācijai ir dažādas pieejas. Visbiežāk klīniskā klasifikācija ir garīgās atpalicības nošķiršana atkarībā no intelektuālā defekta pakāpes. Tradicionāli bija trīs garīgās atpalicības pakāpes: nestabilitāte, nestabilitāte un idiotija. 10. perioda Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) garīgo atpalicību uzrāda atsevišķā kategorijā (F 7) un to iedala smaguma pakāpē četrās pakāpēs: viegla (F 70), mērena (F 71), smaga (F 72) un dziļa (F 73). Vēl viena klīniskā klasifikācija ietver garīgās atpalicības stāvokļu (neatkarīgi no garīgās nepietiekamās attīstības dziļuma) sadalījumu stēnu, disforijas, astēnisko un atonisko formu (DN Isaev) starpā. Turklāt, izolēts "kodola" forma garīgas atpalicības (NI Ozeretskoe), par kurām kopumam garīgas atpalicības ietekmē visiem psihotropo parasti un netipisku raksturīga kurā raksturīgs nevienmērīga struktūra ar pazīmēm psihiskā defekta daļējas garīgas atpalicības.

Saskaņā ar etiopatogēniju, garīgās atpalicības stāvokli iedala trijās galvenajās grupās (G. Ye. Sukharev):

1. traucējumi, ko izraisa iedzimtas (gēnu un hromosomu) slimības. Šī grupa ietver: Dauna sindroms, Klinefelter, Turner, Martin Bell, patieso mikrocefālija, enzimopaticheskie formas, kas saistītas ar iedzimtām vielmaiņas traucējumiem (fenilketonūriju, galactosuria uc), iedzimta neiroloģisko un neiromuskulārās slimības ar garīgās.

2. apstākļi, ko izraisa dažādu apdraudējumu ietekme augļa attīstības laikā (embriopātija un fetopātija). Tie ir nosacījumi, ko izraisa intrauterīnās infekcijas (masaliņas, gripa, paratiti, citomegalovīruss, sifilisa patogēni, toksoplazmoze uc), intoksikācija (piemēram, alkohols), augļa hemolītiskā slimība utt.

3. apstākļi, ko izraisa dažādu apdraudējumu ietekme dzemdību laikā vai pirmajos dzīves mēnešos un gados. Ir garīgās attīstības traucējumi, kas saistīti ar dzimstošu traumu un asfiksiju darba laikā, ar galvas traumām un neiroinfekcijām, kas tika nodotas agrīnā bērnībā.

Daudzos gadījumos nav iespējams ticami apzināt garīgās atpalicības etioloģiskos cēloņus, tādēļ šie nosacījumi tiek apzīmēti kā nediferencētas formas. Savukārt diferencētās garīgās atpalicības formas ir nosoloģiski neatkarīgas slimības ar konstatētu etiopatogēni un raksturīgu klīniku. Bieži vien diferencētās formās garīgā atpalicība ir tikai viens no simptomiem vairākās citās smagās šo slimību izpausmēs.

Klīniskās izpausmes un garīgās atpalicības dinamika

Garīgi atpalikušie psihiski traucējumi, kā jau minēts iepriekš, pēc būtības ir polimorfs un smaguma pakāpe.

Intelektuālā defekta smagums.

Saskaņā ar intelektuālo spēju smaguma pakāpi ICD-10, atšķiras:

1. Deep garīgā atpalicība (idiotija).

Kad idiotisms ievērojami ierobežotas kognitīvās spējas: pacients ir praktiski nespēj saprast, ir teikts tiem, nezinu cilvēkus, kas rūpējas par tiem (piemēram, māte), nav atšķirt ēdama no neēdamu (var ēst neēdami objektus), nav ne jausmas par telpiskās attiecības (piemēram,, augstums: var nokrist no liela augstuma), reti veidojas ideja par karstu, akūtu utt. (var tikt bojāti, nodedzināti). Lielākā daļa pacientu nespēj apgūt pat visvienkāršākās pašapkalpošanās prasmes (apģērbt, mazgāt, lietot galda piederumus utt.). Runa vai nu nav izveidota (šādi pacienti veido tikai neskaidras skaņas) vai arī sastāv no dažiem vienkāršiem vārdiem. Pacientiem būtiski nepietiekami attīstītas mehāniskās funkcijas, saistībā ar kurām daudzi no viņiem nevar stāvēt un staigāt paši, pārvietoties ar indeksēšanu. Uzvedība dažos gadījumos atšķiras letarģija, trūkums, citās - tendence monotonu motora uzbudinājuma ar stereotipiskas kustības (šūpošanās no ķermeņa, plivināšana viņa rokām, clapping), un dažiem pacientiem ar recidivējošu izpausmes agresijas un sevis agresijas (var pēkšņi streikot, iekost citiem, saskrāpēt sevi, pārsteidzot sevi utt.). Vairumā gadījumu ir nopietni neiroloģiski traucējumi un nopietnas somatiskās anomālijas. Šo pacientu dzīvi, kuriem nepieciešama pastāvīga aprūpe un uzraudzība pār citiem, nosaka apmierinātība ar visvienkāršākajām dzīves vajadzībām. IQ (D. Wechslera standartizētā metode informācijas mērīšanai) cilvēkiem ar dziļu garīgu atpalicību zem 20 gadiem.

2. Smaga garīgā atpalicība (smagas imbecilas iespējas)

Kognitīvo aktivitāti ierobežo spēja veidot tikai visvienkāršākās idejas, abstraktā domāšana un pacientu vispārinājumi nav pieejami. Pacienti apgūst tikai elementāras pašapkalpošanās prasmes, viņu apmācība nav iespējama. Vārdnīca ir ierobežota ar vienu līdz diviem desmitiem vārdu, kas ir pietiekams, lai izteiktu savas pamatvajadzības, izteikti artikulācijas defekti. Bieži vien ir neiroloģiski traucējumi, gaitas traucējumi. Pacientiem ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība un uzturēšana. Šo pacientu garīgās attīstības koeficients ir robežās no 20 līdz 34 gadiem.

3. Vidēja garīgā atpalicība (viegla un mērena imbecilas pakāpe)

Šie pacienti spēj veidot daudz sarežģītākas idejas nekā pacienti ar smagu garīgu atpalicību. Pacienti apgūst pašapkalpošanās prasmes, var pierast pie vienkāršākā darba, apmācot imitācijas darbības. Viņu vārdu krājums ir bagātāks, viņi var sazināties ar vienkāršām frāzēm, uzturēt vienkāršu sarunu. Pacientu ar vidēju garīgu atpalicību salīdzinoša pielāgošana ir iespējama tikai labi zināmos apstākļos, ja izmaiņas situācijā var radīt sarežģītu situāciju, jo nav iespējams pāriet no konkrētām idejām, kas iegūtas no tiešās pieredzes, līdz vispārinājumiem, kas ļauj viņiem pārnest esošo pieredzi uz jaunām situācijām. Pacienti nevar dzīvot patstāvīgi, viņiem ir nepieciešama pastāvīga vadība un kontrole. Daži no viņiem var veikt vienkāršāko darbu speciāli radītajos apstākļos (piemēram, medicīnas un darba darbnīcās). Šo pacientu garīgās attīstības koeficients ir robežās no 35 līdz 49 gadiem.

4. Viegla garīgā atpalicība (nespēks).

Kognitīvie traucējumi šajos pacientiem sastāv no grūtībām veidot sarežģītus jēdzienus un vispārinājumus, abstraktās domāšanas neiespējamību vai grūtības. Viņu domāšana galvenokārt ir īpaši aprakstoša, ikdienas runa ir diezgan attīstīta. Pacienti ar vieglu garīgās attīstības traucējumiem spēj apgūt speciālas programmas, kuru pamatā ir īpaši vizuālā apmācība, kas notiek lēnāk, kā arī iespēja apgūt vienkāršas darba un profesionālās iemaņas. Pateicoties relatīvi augstākajai garīgās attīstības pakāpei nekā citiem garīgās attīstības traucējumiem pacientiem ar novājināšanos, daudzos gadījumos ir iespējams apmierinoši pielāgoties normāliem dzīves apstākļiem. Bieži vien šiem pacientiem ir laba praktiskā izpratne ("viņu prasmes ir lielākas par viņu zināšanām" - E. Krepelins). Daudzi pacienti ar vieglu garīgu atpalicību izbeidz specializētās skolas un arodskolas, strādā produktīvi, sāk ģimenes un patstāvīgi pārvalda mājsaimniecību. Salīdzinot ar citiem oligofrēnijas pakāpēm, pacienta personības iezīmes un raksturs ir vairāk diferencēts un individuāls. Tomēr šie pacienti ir grūti veidot savus spriedumus, bet vienkārši pieņemt viedokli citiem, dažkārt krīt ar neveselīgu ietekmē citu (piemēram, var tikt iesaistītas traks pieredzi garīgi slimo veidošanos izraisītu delīrijs, vai kļūt par instrumentu rokās uzbrucēju, manipulēt ar tās savā labā). Šo pacientu garīgās attīstības koeficients ir robežās no 50 līdz 69 gadiem.

Emocionāli-vēlēšanās traucējumi

Intelektuālā neveiksme ir spilgtākā garīgās atpalicības izpausme, bet tā ir tikai daļa no indivīda vispārējās garīgās attīstības. Kad oligofrēnija būtiski ietekmēja emocionālos un brīvprātīgos procesus. D.N. Isajev emocionālo un vēlēšanās traucējumu izteiksmē, neatkarīgi no garīgās atpalicības pakāpes, identificē šādas garīgās atpalicības formas:

1. Stenicus. Šo pacientu apzinātajiem procesiem ir pietiekama izturība un stabilitāte. Pacienti ir efektīvi, aktīvi. Ar vieglu intelektuālās nepietiekamības pakāpi viņiem ir laba spēja pielāgoties un viņi spēj pilnībā izmantot savas gūtās prasmes un zināšanas. Dažiem pacientiem tiek novērota afektīva nestabilitāte, tādēļ tiek izšķirti divi strēles formas varianti: līdzsvaroti un nelīdzsvaroti.

2. Disforisks. Tam raksturīga pastāvīga ļaunprātīga melanholija, tendence uz disforiju, impulsīvas darbības, negatīvspēja, konflikts, diskdziņi. Pat ar viegliem intelektuāliem traucējumiem, šādi pacienti nav spējīgi mācīties un strādāt. Disforijas laikā tās bieži izpaužas kā agresija (parasti saistībā ar viņu radiniekiem, kuri par tiem rūpējas, un agresija var būt ļoti nežēlīga un izsmalcināta) un automātiska agresija (padziļināti sagriež, apdegums ar cigareti, matu izņemšana utt.).

3. Astēniski. To raksturo vājo procesu nestabilitāte, strauja izsmelšana, nogurums, lēnums, uzmanības traucējumi, grūtības apgūt un izmantot praktiskās iemaņas.

4. Atoniskais. Tam raksturīga gandrīz pilnīga spēja izjust garīgo spriedzi un mērķtiecīgu darbību. Pacienti ir vai nu pilnīgi neaktīvi, vai tādā stāvoklī, kad tiek traucēts haotisks motors.

Garīgās atpalicības dinamika

Vairumā gadījumu garīgās attīstības traucējumi ir relatīvi stabili ("neprogresīvi"). Tomēr dažreiz iekšējo un ārējo faktoru ietekmē tiek atzīmēta to pozitīvā vai negatīvā dinamika. Ar savlaicīgām un aktīvām medicīniskām un korektīvajām un izglītojošām aktivitātēm lielākā daļa pacientu, kas cieš no vieglas un vidējas garīgās attīstības traucējumiem, spēj strādāt. Šajā procesā vecumu saistītās izmaiņas, un ietekmē terapeitisko pasākumu atzīmēta samazinājumu mehānisko disinhibition, impulsivitāte, negatīvismu, astēniskiem apstākļiem un tā tālāk. Negatīvā dinamika garīgo atpalicību iespējamo pievienošanos papildu pathogenetic smadzeņu bojājumu mehānismiem (piemēram, nosēdumiem amyloid ar Dauna sindroms), reibumā papildu ārējo briesmas (traumatisks smadzeņu ievainojums, alkoholisms utt.), psihogēnijas, nelabvēlīga sociālā vide periodos ar vecumu saistītām krīzēm un taisni. dekompensācija ar garīgās attīstības traucējumiem, un var izpausties cerebroasthenic psihopātiskajām traucējumi, psihozes ar blāvums apziņas, murgam-murgi, afektīvo psihoze, uc

Diferencētas garīgās atpalicības formas

Apstākļi, ko izraisa iedzimtas (gēnu un hromosomu) slimības

Dauna sindroms

Sakarā ar trisomiju 21 hromosomu. To pirmo reizi aprakstīja angļu ārsts J. Downe 1866. gadā, bet saistība starp hromosomu skaita pārkāpumu un slimības klīniskajām izpausmēm tika konstatēta tikai 1959. gadā (J. Lejeune). Bērnu piedzimšanas biežums ar Dauna sindromu ir apmēram 1: 700, bet pašlaik, pateicoties prenatālās diagnozes iespējām, pastāv tendence to samazināt. Šīs hromosomu aberācijas galvenais riska faktors ir mātes vecums (vecāki par 35 gadiem).

Klīniskās izpausmes: garīgo atpalicību Down sindromā var izpausties dažādos veidos, biežāk tas ir mērens un smags, retāk - viegls. Pacientiem ir novēlota izskats un izteikta runas nepietiekama attīstība (runas izpratnes trūkums, vājā leksika, disartrija). Bērni ar Downa sindromu parasti nevar mācīties, pat izmantojot palīgskolas programmu, un viņiem ir nepieciešama individuāla izglītība. Emocionālā sfēra paliek diezgan neskarta: lielākoties pacienti ir sirsnīgi, paklausīgi, piesaistīti saviem vecākiem, laipni, labestīgi ("saulainie bērni"), lai gan tie ir apgrūtinoši. Daudzi no viņiem ir interesanti un viņiem ir laba imitācija, kas veicina pašapkalpošanās prasmju un nekomplicētu darba procesu attīstību. Reti satiekas vienaldzīgi un dusmīgi pacienti. Parasti bērni ar Down's slimību vecāku ģimenēs labāk attīstās, sajūtt mīļo cilvēku aprūpi, taču pat šajā gadījumā viņi nesasniedz apmierinošu sociālo pielāgošanos un viņiem nepieciešama nepārtraukta aprūpe.

Daunas slimības vecuma dinamikas iezīme ir novēlota pubertāte un agrīnas involutionācijas pazīmes (30-40 gadu vecumā). Dauna sindromam ir augsts agrīnas attīstības (pēc 35 gadiem) smadzeņu garozas atrofisko izmaiņu un amiloidāta uzkrāšanās senču plāksnēs, t.i. morfoloģiskas izmaiņas, kas līdzinās Alcheimera slimībai. Tajā pašā laikā pacienti ātri zaudē savas ikdienas prasmes, lieto vārdu krājumu, kļūst neaktīvi, vienaldzīgi, un parādās neiroloģiski traucējumi.

Pacientiem ar Dauna sindromu ir specifisks fizisks fenotips, ko nosaka daudzi diontogenezes stigmati, kas ļauj šo stāvokli diagnosticēt dzimšanas brīdī. Bērni parasti ir īss; Pēc dzimšanas bieži ir zems ķermeņa svars (līdz 2500 g). Galvas apkārtmērs ir samazināts. Seja ir plakana, mongoloīdā acu griezuma daļa (sindroma vārds ir "mongolisms"), deguna plaša tilta, deguna īss, dažkārt ir varavīksnes centrālo daļu plankumaina krāsa; bieža katarakta. Mēle ir liela, svītraina, mutes puse ir atvērta. Ausis ir maza, blakus. Rokas ir platas, pirksti ir īsi, roku palmu virsmā ir šķērsvirziena vagons. Bieži vien ir sirds un asinsvadu sistēmas struktūras patoloģijas, endokrīnās sistēmas traucējumi (vairogdziedzera hipofunkcija, hipofīze, virsnieru dziedzeri, dzimumaglundes), muskuļu hipotensija. Raksturīga paaugstināta jutība pret infekcijām. Pacientu paredzamais dzīves ilgums ir ievērojami samazināts, ne vairāk kā 10% dzīvo vairāk nekā 40 gadus.

Turners sindroms (Šereshevska-Turners)

X hromosomu monosomija (45, X0). 1: 3300 jaundzimušo izplatība.

Klīniskās izpausmes: Garīga atpalicība ir konstatēta tikai dažiem pacientiem; parasti viegla. Pacienti ir grūti strādājoši un pašapmierināti. Daudziem pacientiem ir kritika par viņu stāvokli un defekta pieredzi, ir tendence uz neirotiskām reakcijām

Iedzimtas anomālijas struktūras dod pacientam savdabīgu veida maza auguma (kā parasti, nepārsniedz 150 cm), nesamērīgu skaitlis (pārsvaru augšējā rumpja, platiem pleciem, šauras gurniem saīsināšanos apakšējo ekstremitāšu, konstitūcija pieejas vīriešu). Kakls ir īss, ar lieko ādu uz posterolateral virsmas, kas daudzos pacientiem darbojas kā kakla locītava. Ir seksuāla rakstura infantilisma pazīmes (ārējie dzimumorgāni ir nepietiekami attīstīti, piena dziedzeri nav attīstījušies, sprauslas tiek ievilktas, ķermeņa matu laktas un asiņošanas dobumi nav vai nav pietiekami). Raksturīgās pazīmes ir primārā amenoreja, iekšējo dzimumorgānu struktūras anomālijas.

Klinefeltera sindroms

Disomija X hromosomā vīriešiem (47, XXY). 1: 1400 jaundzimušo (zēnu) izplatība.

Klīniskās izpausmes: garīgā atpalicība rodas apmēram ceturtajā daļā pacientu, galvenokārt vieglas. To raksturo emocionāli-volitional sfēras neauglība. Daudziem pacientiem bieži ir apziņa par viņu mazvērtīgumu, kas kļūst par iekšēju konfliktu avotu, ko raksturo neirotiskās un patooharaktoloģiskās reakcijas. Aprakstīti gadījumi ar depresiju, hipohondriāliem, obsesīviem, šizofrēnijas traucējumiem.

Pacientu izskats, kam raksturīga augsta izaugsme, astēnija, šaurie pleci, iegareni locekļi, slikti attīstīti muskuļi. Pastāvīgas Klinefeltera sindroma pazīmes ir dzimumorgānu hipoplāzija un neauglība. Apmēram pusei pacientu ir ginekomastija un eunhhoidas pazīmes. Dažos gadījumos neiroloģiskajam stāvoklim ir muskuļu hipotonija un diencefāli-veģetatīvie panikas tipa traucējumi.

Psihisks atpalicība, ko izraisa iedzimti metabolisma defekti

Fenilpiruviskā psihiskā atpalicība (fenilketonūrija, PKU, asinsrites slimība)

- iedzimta vielmaiņas traucējumi (kas raksturīgs ar autosomāli recesīvā režīmā mantinieka) izraisa kļūmes vienu no fermentu aminoskābe fenilalanīna metabolisma kas noved pie traucētas oksidēšanas fenilalanīna uz tirozīna, nepietiekama sintēzes kateholamīnu (epinefrīnam un norepinefrīna), vairogdziedzera hormons, melanīnu serotonīna. Tā rezultātā organismā pakāpeniski uzkrājas fenilalanīns un tā metabolīti, kuriem ir toksiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu, hormonu deficīts un nervu sistēmas mediatori ar tālāku garīgās attīstības aizkavēšanos. Fenilalanīns un tā metabolīti (fenilketona vielas) izdalās ar urīnu. Fenilketonūrijas izplatība ir ievērojama etniskā atšķirība. Krievijā biežums jaundzimušajiem ir 1: 6-10 tūkstoši.

Klīniskā bilde: bērni, kas cieš no fenilketonūrijas, piedzimst ar normāli veidotu un funkcionāli pilnīgu smadzenēs (tā kā augļa bioķīmiskos procesus nodrošina mātes vielmaiņa). Bioķīmiskie traucējumi sāk attīstīties uzreiz pēc dzemdībām. Jau pēc 4-6 mēnešiem. parādījās pēhmašīnas attīstības pietrūkst, kas ievērojami progresē. Attīstījās klīniskā aina ietver garīgās atpalicības smaga vai dziļa grādu, catatonic uzvedības traucējumi un traucējumi (psihomotorā saviļņojuma valstis, impulsīvs darbības, stereotipiskas kustības, echopraxia, eholālija, substuporoznyh valsts) astēniski valstis. Bieži tiek konstatēts muskuļu tonusa palielināšanās, krampji (30% pacientu), hiperkinēzija, pirkstu trīce, ataksija, koordinācijas traucējumi, enurēze. Ir raksturīgi pigmentācijas defekti (lielākā daļa pacientu ir blondīni, ar vieglu, bez pigmentu ādu un zilām acīm). Urīnam piemīt savdabīga smarža ("vilka smarža", "peles", "zapa"). Fenilketonūrijas bioķīmiskā diagnostika pamatojas uz pozitīvu FeCl3 reakciju ar Fe2Cl3 fenilpiruvīnskābei (Felling testu) un fenilalanīna paaugstinātu koncentrāciju noteikšanu asins plazmā.

Fenilketonūrija piemērs iedzimtām slimībām, ar labu efektu ar savlaicīgu profilaktisko terapiju: lai novērstu attīstību garīgu un neiroloģisku traucējumu pirmajos dzīves mēnešos līdz 10-12 gadu vecumam lieto diētu ar asu ierobežojumu fenilalanīna (pilnībā novērst dzīvnieku olbaltumvielas ievērojami dārzeņu, proteīna deficīts kompensētu īpašas aminoskābju maisījumi bez fenilalanīna). Nervu audu jutīgums pret fenilalanīna metabolisma produktu toksisko ietekmi, kā arī citiem vielmaiņas traucējumiem ir visaugstākais agrīnā vecumā (smadzeņu nobriešanas periodā). Pēc mielinizācijas procesa beigām fenilalanīna asinīs palielināšanās vairs nesatur patogēno iedarbību uz smadzenēm.

Psihiskā atpalicība, ko izraisa apdraudējuma ietekme augļa attīstības laikā (embriopātija un fetopātija)

Masalu retāk, ko izraisa rubella vīruss (rubeolāra embriopātija). Ja grūtniecei grūtniecības pirmajā grūtniecības trimestrī ir masaliņas, embriopātija tiek veidota ar nopietniem nervu sistēmas traucējumiem (mikrokrefīliju, porecfāliju), dzirdi un redzi, kā arī iedzimtiem iekšējo orgānu anomālijas. Psihiska atpalicība šādiem pacientiem parasti ir dziļa pakāpe, un bieži sastopamas krampju lēkmes.

Garīga atpalicība augļa un jaundzimušā hemolīzes slimības dēļ. Hemolītisko slimību no augļa (augļa erythroblastosis) dēļ Rh konflikti starp māti un bērnu, kas izraisa hemolīzi augļa eritrocītu, anēmija, augsts bilirubīna līmenis, asinsrites traucējumiem, tūskas, paaugstināts intrakraniālais spiediens. Viens no šī nosacījuma sekām var būt garīgās atpalicības veidošanās, kuras smagums ir atšķirīgs.

Garīga atpalicība mātes alkoholisma dēļ (alkohola fetopātija). Izstrādāts, ja mātes grūtniecības laikā lieto alkoholu. Pēc vairāku autoru domām, tā ir pirmā starp vieglās garīgās atpalicības cēloņiem. Klīniskā aina veido garīgo atpalicību (galvenokārt vieglas), aizkavēta fizisko attīstību (īpaši izteikts piedzimstot un pirmajos dzīves gadu laikā), pārkāpjot struktūras galvaskausa (mikrocefāliju, saīsinot acu spraugām, atpalicības no kauliem vidusdaļa - ievērojamā pieres, īsu degunu ar plašu un gluda gulta, augšējās žokļa hipoplāzija).

Apstākļi, ko izraisa apdraudējums bērna piedzimšanas laikā vai pirmajos dzīves mēnešos

Garīga atpalicība dzimšanas traumas vai dzemdību asfiksijas dēļ. Mehāniska bojājums bērna galvaskausā dzemdību laikā var izraisīt intrakraniālu asiņošanu vai pat tiešu bojājumu smadzenēs un tās membrānās. Skābekļa badošanās izraisa vielmaiņas traucējumus nervu audos. Šie faktori var izraisīt smadzeņu organiskās patoloģijas veidošanos un pēc tam garīgo atpalicību (kuras smagums var būt atšķirīgs). Dzemdību traumām raksturīgi ir fokālie neiroloģiskie traucējumi, konvulsīvie krampji un dažreiz hidrocefālija.

Psihiskā atpalicība, ko izraisa neiroinfekcija, cieta agrīnā bērnībā. Pēc cieš no meningīta un meningoencefalīta, var attīstīties dažāda smaguma garīgās attīstības traucējumi, fokālās neiroloģiski traucējumi, krampji, hidrocefālija.

Diferenciālā diagnoze

Garīgās atpalicības diagnoze pamatojas uz garīgās attīstības traucējumiem, kuru galvenais aspekts ir intelektuālo spēju mazināšanās, par garīgās atpalicības pazīmju atklāšanu bērnībā un pusaudža vecumā un progresēšanas trūkumu, t.i. garīgās kļūdas padziļināšanas pazīmes. Lai noteiktu intelektuālā defekta pakāpi, tiek izmantotas īpašas psiholoģiskās metodes izlūkošanas novērtēšanai (sk. 7. nodaļu). Lai noskaidrotu dažu garīgās atpalicības formu etioloģiju, nepieciešami papildu laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Garīgās atpalicības diferenciācija ir nepieciešama ar pedagoģiska nolaidības radītajiem apstākļiem (gadījumos, kad veselam bērnam ir liegta pienācīgas garīgās attīstības apstākļi) un progresējošas garīgās slimības (galvenokārt šizofrēnija un epilepsija, kas izpaužas agrīnā bērnībā).

Prognoze

Garīgās atpalicības prognoze ir atkarīga no garīgās atpalicības pakāpes, intelektuālā defekta smaguma pakāpes, pacienta emocionālās un vēlēšanas sfēras īpašībām un etioloģijas. Ar nesarežģītu vieglu psihisku atpalicību ir iespējama pilnīga sociālā pielāgošana, kas novērš nepieciešamību pēc psihiatriskās uzraudzības. Tajā pašā laikā sociālā prognoze par dziļām un smagām garīgās atpalicības pakāpēm ir nelabvēlīga.

E. Krepelina un ICD-10 garīgās atpalicības klasifikācija. Kvalifikācijas un nekvalifikācijas apmācības jēdziens.

Garīgā atpalicība (maloumie, garīgā atpalicība,. Sengrieķu ὀλίγος - mazs + φρήν - prāts, prāts) - "a noturīgi, neatgriezeniskiem garīgās nepietiekama attīstība līmeņos, galvenokārt intelektuālās darbības, kas saistītas ar iedzimtas vai iegūtas (demence), organiska patoloģija smadzenēs. Līdz ar garīgo trūkumu vienmēr ir emocionāli-volitional sfēras, runas, motorisko prasmju un visas personības kopumā maz attīstība. "

Terminu "oligofrēnija" ierosināja Emils Kraepelins.Oligofrēnija (demenci) kā iedzimta garīgā defekta sindroms atšķiras no iegūtās demences vai demences (de.). Tas ir prefikss, kas nozīmē nolaišanu, nolaišanu, lejupvērstu kustību un to. Mens - prāts, izlūkošana). Iegūtā demence ir intelekta samazināšanās no normālā līmeņa (atbilst vecumam), un ar oligofrēniju pieaugušā cilvēka intelekts fiziski viņa attīstībā nesasniedz normālu līmeni.

"Precīzu novērtējums izplatību oligophrenia sarežģītu atšķirību dēļ diagnostikas pieejām pakāpes sociālās pieņemšanas garīgās novirzes pakāpi piekļuvi veselības aprūpei. Vairumā industrializētajām valstīm oligophrenia frekvence sasniedz 1% no iedzīvotājiem, tomēr, lielākā daļa (85%) pacientiem bija vieglas garīgā atpalicība: mērena, smaga un dziļa garīgā atpalicība ir attiecīgi 10, 4 un 1%. Vīriešu un sieviešu attiecība svārstās no 1,5: 1 līdz 2: 1.

Garīgā atpalicība nav progresīvais process, bet slimības sekas. Garīgo trūkumu pakāpe ir kvantitatīva, izmantojot intelektuālo faktoru, izmantojot standarta psiholoģiskos testus.

Dažreiz oligofrēniju definē kā "... indivīdu, kas nespēj patstāvīgi pielāgoties sociālajai attīstībai"

Garīgās atpalicības klasifikācija

Garīgās atpalicības stāvokļa klasifikācijai ir dažādas pieejas. Visbiežāk klīniskā klasifikācija ir garīgās atpalicības nošķiršana atkarībā no intelektuālā defekta pakāpes. Tradicionāli bija trīs garīgās atpalicības pakāpes: nestabilitāte, nestabilitāte un idiotija. 10. Revīzijas Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) garīgā atpalicība tiek parādīta atsevišķā kategorijā (F7) un ir sadalīta četros grādos pēc smaguma pakāpes: viegla (F70), mērena (F71), smaga (F72) un dziļa (F73). Vēl viena klīniskā klasifikācija ietver garīgās atpalicības stāvokļu (neatkarīgi no garīgās nepietiekamās attīstības dziļuma) sadalījumu stēnu, disforijas, astēnisko un atonisko formu (DN Isaev) starpā. Turklāt, izolēts "kodola" forma garīgas atpalicības (NI Ozeretskoe), par kurām kopumam garīgas atpalicības ietekmē visiem psihotropo parasti un netipisku raksturīga kurā raksturīgs nevienmērīga struktūra ar pazīmēm psihiskā defekta daļējas garīgas atpalicības.

Saskaņā ar intelektuālo spēju smaguma pakāpi ICD-10, atšķiras:

1. Deep garīgā atpalicība (idiotija).

Kad idiotisms ievērojami ierobežotas kognitīvās spējas: pacients ir praktiski nespēj saprast, ir teikts tiem, nezinu cilvēkus, kas rūpējas par tiem (piemēram, māte), nav atšķirt ēdama no neēdamu (var ēst neēdami objektus), nav ne jausmas par telpiskās attiecības (piemēram,, augstums: var nokrist no liela augstuma), reti veidojas ideja par karstu, akūtu utt. (var tikt bojāti, nodedzināti). Lielākā daļa pacientu nespēj apgūt pat visvienkāršākās pašapkalpošanās prasmes (apģērbt, mazgāt, lietot galda piederumus utt.). Runa vai nu nav izveidota (šādi pacienti veido tikai neskaidras skaņas) vai arī sastāv no dažiem vienkāršiem vārdiem. Pacientiem būtiski nepietiekami attīstītas mehāniskās funkcijas, saistībā ar kurām daudzi no viņiem nevar stāvēt un staigāt paši, pārvietoties ar indeksēšanu. Uzvedība dažos gadījumos atšķiras letarģija, trūkums, citās - tendence monotonu motora uzbudinājuma ar stereotipiskas kustības (šūpošanās no ķermeņa, plivināšana viņa rokām, clapping), un dažiem pacientiem ar recidivējošu izpausmes agresijas un sevis agresijas (var pēkšņi streikot, iekost citiem, saskrāpēt sevi, pārsteidzot sevi utt.). Vairumā gadījumu ir nopietni neiroloģiski traucējumi un nopietnas somatiskās anomālijas. Šo pacientu dzīvi, kuriem nepieciešama pastāvīga aprūpe un uzraudzība pār citiem, nosaka apmierinātība ar visvienkāršākajām dzīves vajadzībām. IQ (D. Wechslera standartizētā metode informācijas mērīšanai) cilvēkiem ar dziļu garīgu atpalicību zem 20 gadiem.

2. Smaga garīgā atpalicība (smagas imbecilas iespējas)

Kognitīvo aktivitāti ierobežo spēja veidot tikai visvienkāršākās idejas, abstraktā domāšana un pacientu vispārinājumi nav pieejami. Pacienti apgūst tikai elementāras pašapkalpošanās prasmes, viņu apmācība nav iespējama. Vārdnīca ir ierobežota ar vienu līdz diviem desmitiem vārdu, kas ir pietiekams, lai izteiktu savas pamatvajadzības, izteikti artikulācijas defekti. Bieži vien ir neiroloģiski traucējumi, gaitas traucējumi. Pacientiem ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība un uzturēšana. Šo pacientu garīgās attīstības koeficients ir robežās no 20 līdz 34 gadiem.

3. Vidēja garīgā atpalicība (viegla un mērena imbecilas pakāpe)

Šie pacienti spēj veidot daudz sarežģītākas idejas nekā pacienti ar smagu garīgu atpalicību. Pacienti apgūst pašapkalpošanās prasmes, var pierast pie vienkāršākā darba, apmācot imitācijas darbības. Viņu vārdu krājums ir bagātāks, viņi var sazināties ar vienkāršām frāzēm, uzturēt vienkāršu sarunu. Pacientu ar vidēju garīgu atpalicību salīdzinoša pielāgošana ir iespējama tikai labi zināmos apstākļos, ja izmaiņas situācijā var radīt sarežģītu situāciju, jo nav iespējams pāriet no konkrētām idejām, kas iegūtas no tiešās pieredzes, līdz vispārinājumiem, kas ļauj viņiem pārnest esošo pieredzi uz jaunām situācijām. Pacienti nevar dzīvot patstāvīgi, viņiem ir nepieciešama pastāvīga vadība un kontrole. Daži no viņiem var veikt vienkāršāko darbu speciāli radītajos apstākļos (piemēram, medicīnas un darba darbnīcās). Šo pacientu garīgās attīstības koeficients ir robežās no 35 līdz 49 gadiem.

4. Viegla garīgā atpalicība (nespēks).

Kognitīvie traucējumi šajos pacientiem sastāv no grūtībām veidot sarežģītus jēdzienus un vispārinājumus, abstraktās domāšanas neiespējamību vai grūtības. Viņu domāšana galvenokārt ir īpaši aprakstoša, ikdienas runa ir diezgan attīstīta. Pacienti ar vieglu garīgās attīstības traucējumiem spēj apgūt speciālas programmas, kuru pamatā ir īpaši vizuālā apmācība, kas notiek lēnāk, kā arī iespēja apgūt vienkāršas darba un profesionālās iemaņas. Pateicoties relatīvi augstākajai garīgās attīstības pakāpei nekā citiem garīgās attīstības traucējumiem pacientiem ar novājināšanos, daudzos gadījumos ir iespējams apmierinoši pielāgoties normāliem dzīves apstākļiem. Bieži vien šiem pacientiem ir laba praktiskā izpratne ("viņu prasmes ir lielākas par viņu zināšanām" - E. Krepelins). Daudzi pacienti ar vieglu garīgu atpalicību izbeidz specializētās skolas un arodskolas, strādā produktīvi, sāk ģimenes un patstāvīgi pārvalda mājsaimniecību. Salīdzinot ar citiem oligofrēnijas pakāpēm, pacienta personības iezīmes un raksturs ir vairāk diferencēts un individuāls. Tomēr šie pacienti ir grūti veidot savus spriedumus, bet vienkārši pieņemt viedokli citiem, dažkārt krīt ar neveselīgu ietekmē citu (piemēram, var tikt iesaistītas traks pieredzi garīgi slimo veidošanos izraisītu delīrijs, vai kļūt par instrumentu rokās uzbrucēju, manipulēt ar tās savā labā). Šo pacientu garīgās attīstības koeficients ir robežās no 50 līdz 69 gadiem.

E. Krepelina ierosinātā oligofrēnijas klasifikācija joprojām tiek saglabāta. Saskaņā ar intelektuālā defekta pakāpi, visi garīgās attīstības traucējumi ir sadalīti trijās grupās: nestabilitāte, nestabilitāte, idiotija. Bērni ar vieglu kognitīvo spēju nepietiekamu attīstīšanos - nespēks - 70-80%, izteikta - nejutīgums - 20-25%, ar dziļu demenci (idiotiju) - apmēram 5% no visiem garīgās atpalicības gadījumiem. Debilitāte (vājums, vājums) ir vieglākais garīgā atpalicības pakāpe salīdzinājumā ar nejūtīgumu un idiotiju.

Samazināta intelekta informācija, jo īpaši emocionāli-vēlēšanās esošo moronu bērnu sfēra, neļauj viņiem apgūt vispārējās izglītības skolu programmu. Tas ir fizioloģiski saistīts ar nepietiekami attīstītu augstākās nervu darbības analītisko un sintētisko funkciju, traucētu fonēmisko dzirdi un fonētisko un fonēmisko analīzi.

Garīgi atpalicības būtība atlaidības pakāpē - bērna kognitīvās aktivitātes zemākā pakāpē, spēja analizēt, loģiskā vispārināšana, abstraktā domāšana cieš.

Pirmsskolas vecuma bērniem nepietiek intereses citiem, necenties neatkarībai. Spēļu aktivitāte ir monotoniska, trūkst jaunu spēles versiju meklēšanas.

Somatiskie traucējumi, vispārējs fiziskais vājums (it īpaši sākotnējos apmācības gados), kustību traucējumi, motivācijas sistēmas iezīmes, raksturs un uzvedība lielā mērā ierobežo viņu sociālās adaptācijas un rehabilitācijas klāstu, kā arī turpmāko darba aktivitāti. Imbecils ir vieglāks garīgās attīstības traucējumu līmenis, salīdzinot ar idiotiju. Šīs kategorijas bērni ir spējīgi apgūt runu, apgūt noteiktas vienkāršas darba prasmes.

Ir pieejami daži vispārinājumi, tie var noteikt atšķirību pazīmes starp konkrēta uztveres objektiem. Uzmanība ir nestabila: viegli izkropļota un ātri iztukšota. Atmiņa ir vāja. Loģiskie procesi ir ļoti zemā līmenī, tiek novērota inerce, domāšanas stīvums, abstraktās domāšanas vājums.

Vārdnīca ir maza, runas komunikatīvās funkcijas ir nopietni traucētas, runā ir daudz gramatmiskuma, runas traucējumi, fonēmiska dzirde.

Brīvos defektu klātbūtne uztverē, atmiņā, domāšanā, kustībā un emocionālajā-vēlēšanās sfērā padara šos bērnus praktiski novecojušus VIII tipa speciālajā pamatizglītības skolā.

No juridiskā viedokļa šī bērnu kategorija ir nespējīga, un tā ir izveidota vecāku vai viņu aizstājēju aizbildnībā.

Nesen defektoloģijas zinātnieki ir izstrādājuši īpašu programmu daļai šīs kategorijas bērniem ar vieglāku grādu, kas ietver apgūt pamata lasīšanu, rakstīšanu, skaitīšanas prasmes un vienkāršākās darba iemaņas.

Idiotija ir visdziļākais garīgās attīstības traucējumu līmenis. Bērni ar smagu nepietiekamu attīstīšanos smadzenēs, dziļi samazinot visas garīgās aktivitātes. Psihes attīstības anomālijas papildina dziļi motora sistēmas pārkāpumi, bērnus strauji samazinās reakcijas uz dažādiem ārējiem stimuliem (gaisma, skaņa), samazina visu veidu jutīgumu, dažiem bērniem palielinās pārtikas reflekss. Bērniem - idiotam ir smagi pārvietošanās traucējumi, kustību un prakses koordinēšana, orientācija kosmosā; elementārās pašapkalpošanās prasmes, tostarp higiēnas, ir ārkārtīgi sarežģītas un lēnas. Runa nav, bērni spontāni veido tikai atsevišķas skaņas; viņiem raksturīgā sliktā izpratne, biežāk reaģē uz intonāciju, notiek dusmu, dusmu impulsīvi uzliesmojumi.

Ar vidējas un vieglās pakāpes idiociju, spēja smieties un raudāt, tiek apzināta cita izteikuma izpratne, sejas izteiksmes un gremošanas traucējumi. Viņu vārdu krājumā ir tikai daži desmiti vārdi.

Bērni - idiots nav apmācīti un ir (ar vecāku piekrišanu) īpašās iestādēs (bērnu slimnīcas dziļi garīgi atpalikušajiem).

Atbilstoši defekta dziļumam, garīgā atpalicība oligofrēnijas laikā tiek sadalīta trīs grādos