Disociatīvie traucējumi

Disociatīvie traucējumi - garīgie traucējumi, ko papildina dažu garīgo funkciju (atmiņas, apziņas, personības identitātes izjūta utt.) Bezsamaņa sadalīšanās. Tie ir psihes aizsardzības reakcija pret nepanesamu akūtu vai hronisku stresu. Viņi var izpausties kā atsevišķu atmiņu zaudēšana un viņu pašu identitāte, sava ķermeņa atsvešinātības sajūta vai savdabīgas apziņas izmaiņas. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz vēsturi un klīniskajām izpausmēm. Diagnozes procesā rūpīgi jāizslēdz citas slimības, kas var izraisīt šādus traucējumus. Ārstēšana - psihoterapija, zāļu terapija.

Disociatīvie traucējumi

Disociatīvie traucējumi ir diezgan daudzveidīgu psihisku traucējumu grupa, ko raksturo zināmu garīgu procesu bezsamaņs atsvešināšanās. Terminu "disociācija" vispirms izmantoja franču psihiatrs, psihologs un neiropatologs Pierre Jeanne. Šī parādība plašai sabiedrībai ir plaši pazīstama no filmām par vairākiem personības traucējumiem ("Nakts krāsa", "Sybil") un disociatīvās fugi ("Long Kiss for the Night"), taču dzīvē šie traucējumi ir mazāk izplatīti nekā citi disociācijas veidi: disociatīvā amnēzija, depersonalizācija un disociācija trance stāvokļos.

Vieglai disociācijas gadījumi ir pazīstami ikvienam. Šādi stāvokļi ietver "dīvainu" uztveri sev un pasaulei pēc bezmiega nakts, meditācijas, "atstājot" alternatīvu izgudrojumu pasauli vai savas domas, lasot interesantu grāmatu vai ilgu autobusu un citas līdzīgas situācijas. Ar klīniski nozīmīgiem disociatīviem traucējumiem atšķirība starp dažādām garīgajām funkcijām kļūst izteiktāka, daži garīgi procesi ir pilnīgi izolēti. Lielākā daļa disoģējošo traucējumu rodas vienreiz, ir pilnīgi atgriezeniski un beidzas atveseļošanās. Ārstēšanu veic psihiatrijas speciālisti.

Dissociacative traucējumu cēloņi

Tiešā patoloģiskā stāvokļa attīstības iemesls kļūst par akūtu vai hronisku psiho-traumatisku situāciju. Diskosociatīvos traucējumus bieži novēro apstākļos, kas saistīti ar tūlītēju draudiem pacienta dzīvībai: dabas un cilvēka izraisītu katastrofu, autoceļu negadījumu, vilcienu nobraukšanas no sliedēm, vardarbības laikā noziedzīgu incidentu laikā utt. Turklāt sākumpunkts var būt drauds visam kāds pacients veido ideju par savu personību, tās integritāti un nozīmīgumu.

Dissociacative traucējumi var izraisīt tuvinieku nāvi (kopā ar mīlēja pazušanu, pacients zaudē daļu no sevis kā vīra, tēva, sievas, mātes utt.), Pārtrauc nozīmīgas attiecības, atlaiž, jo īpaši ar neskaidrām vai nelabvēlīgām izredzēm uz turpmāku nodarbinātību (trieciens profesionālā identifikācija, personiskās vērtības zaudēšana sabiedrībā), bankrotu, pašu mājas zaudēšanu un citus nozīmīgus traumatiskus notikumus. Dažreiz sakarā ar pacienta personiskās vērtības sistēmas pretrunīgumu ar citu cilvēku vērtēšanas sistēmām traucējumi ir traucējumi, kas citiem nav nozīmīgi.

Pastāv trīs faktoru grupas, kas palielina disociatīvās saslimšanas attīstības risku. Pirmais ir pacienta individuālās īpašības, tendence viegli nonākt transāros. Parasti šo spēju atklāj jutīgie, spējīgi cilvēki ar bagātu iztēli. Tomēr parasto pielāgošanās mehānismu klātbūtne ir svarīga. Ja bērnībā šāda persona dzīvo labvēlīgā vidē, viņš veido veselīgus veidus, kā pielāgoties izmaiņām ārējos apstākļos, un mazinās disociatīvās saslimšanas attīstības iespēja.

Otrais ir nelabvēlīgie dzīves apstākļi bērnībā: mīlēta cilvēka agrīna pazušana, nopietna slimība, fiziska un psiholoģiska vardarbība ģimenē vai skolā, īpaši emocionāla izolācija, pieaugušo atbalsta un izpratnes trūkums. Trešais ir iepriekšējā traumatiska pieredze. Diskosociatīvos traucējumus bieži attīstās cilvēki, kas agrāk bija cīnījušies vai bijuši karadarbības teritorijā, tika pakļauti spīdzināšanai vai ilgstošam ierosinājumam, kas bija teroristu vai sektas locekļu upuri.

Dissociācijas traucējumu klasifikācija

Atšķirīgas pieejas disociatīvu traucējumu klasifikācijai. Psihiatri tradicionāli lieto šo terminu, atsaucoties uz trim patoloģiskajiem stāvokļiem: disociatīvā fuga, disociatīvā amnēzija un disociatīvās identitātes traucējumi (vairākas personības). Amerikas amerikāņu rokasgrāmatā par garīgo traucējumu diagnozi kopā ar šiem nosacījumiem ir ietverta arī personiska nojaukšana. ICD-10 atspoguļo septiņus disociatīvos stāvokļus:

Dissociācijas traucējumu formas

Disociatīvās identitātes traucējumi

Attīstības cēlonis ir intensīva vai ilgstoša traumatiska iedarbība bērnībā. Kritiskie faktori ir: agrīns mīkstināšanas (saskarsmes trūkums ar māti līdz 2 gadu vecumam), vardarbības, bērna pamešanas un nevērības dēļ. Dissociabative traucējumi izpaužas vairāku personību klātbūtne vienā cilvēkā. Indivīdiem var būt dažāds dzimums, vecums un tautība, katrai no tām ir sava vēsture. Pāreja no vienas subpersonality uz otru tiek veikta pēkšņi, katra subpersonality nezina par citu esamību un nezina, kas notika tā "prombūtnes" laikā.

Galvenais dissociativā traucējuma ārstēšanas mērķis ir apvienot dažādas personības - šī pieeja ļauj normāli pastāvēt pacientam, viņa drošībai un integrācijai sabiedrībā. Tiek izmantotas dažādas psihoterapeitiskās metodes, ieskaitot kognitīvo psihoterapiju, hipnozi, psihodinamisko terapiju, ģimenes psihoterapiju. Ar vienlaicīgiem depresijas traucējumiem un smagu trauksmi tiek parakstīti antidepresanti. Disociatīvās identitātes traucējumi prasa ilgstošu terapiju. Literatūrā aprakstīti veiksmīgas integrācijas gadījumi, pat ar lielu skaitu subpersonalitātes, tomēr lielu daļu nosaka pacienta vecums, viņa spēja un gatavība izturēt stresa, kas saistīts ar "alter ego" saistību ar citiem faktoriem.

Disociatīvā amnēzija

Disociatīvā amnēzija ir diezgan bieži sastopams traucējums. Tas ir daļējs vai pilnīgs atmiņas zudums par notikumiem, kas izraisa smagu psiholoģisko stresu. Tajā pašā laikā pacients apzinās, atzīst amnēziju, vadās savā personībā un saglabā atmiņas par citiem notikumiem. Šo disociatīvā traucējuma veidu biežāk atklāj jaunās sievietes, kuras cietušas katastrofā, vai karadarbības teritorijā. Īsas disociatīvās amnēzijas epizodes bieži rodas ar mīļoto cilvēku pazušanu un citiem traģiskiem notikumiem.

Ārstēšana - labvēlīgas psiholoģiskās atmosfēras veidošana, psihoterapija, dažos gadījumos kombinācijā ar zāļu terapiju. Aizmirstās atmiņas var atjaunot ar hipnozes palīdzību, tomēr dažreiz tās var izraisīt pacienta pasliktināšanos ar disociatīviem traucējumiem, tādēļ lēmums par nepieciešamību izmantot šo metodi tiek ņemts atsevišķi. Lai attīstītu adaptīvākus veidus, kā reaģēt uz psihotraumatiskām situācijām, izmanto kognitīvi-uzvedības terapiju un psihodinamisko terapiju, un tiek izmantoti dažādi radošās psihoterapijas veidi, lai atvieglotu pacienta saskarsmi ar viņa izjūtām un drošu izpausmi. Prognozes ir labvēlīgas, parasti tiek novērota pilnīga atveseļošanās.

Disociatīvā fuga

Disociatīvā fuga ir disociatīvā slimība, kurā pacienti pēkšņi pamet māju, zaudējot atmiņas par savu bijušo identitāti. Daži pacienti ir zaudējuši, citi veido jaunu personību, dažreiz - ļoti ticami. Jaunas personības rašanās ir saistīta ar uzvedības maiņu. Pacienti ar ilgstošu disociatīvu fugu var iegūt darbu citā specialitātē un izveidot jaunas ģimenes. Pēc tam bijušā personība atgriežas, un pacienti, kas cieš no disociatīvā traucējuma, nonāk nepazīstamā vietā ar jaunu, nezināmu dzīvi. Atmiņas par eksistenci fugas laikā tiek zaudētas.

Parasti psihiatri un psihoterapeiti strādā ar pacientiem, kuri jau ir pieredzējuši atgriešanos savā iepriekšējā identitātē, jo fugas laikā nekas nemazina pacientus un viņi nenonāk pie speciālistiem. Disociatīvā traucējuma ārstēšana - palīdzība traumas situācijas, kas izraisīja fugu, ārstēšanā. Ar ilgstošu fugu jums var būt nepieciešama palīdzība, lai pielāgotos savai iepriekšējai dzīvībai, jo daudziem pacientiem ir grūti panest izmaiņas, kas notika viņu prombūtnes laikā. Prognozes ir labvēlīgas, parasti tiek novērota pilnīga atveseļošanās.

Depersonalizēšanas traucējumi

Depersonalizācija ir disociatīvs traucējums, kas izpaužas kā savas ķermeņa vai savas garīgās attīstības svešuma sajūta. Tas var būt periodisks vai pastāvīgs, kopā ar telpas un laika izkropļošanas sekām, kā sevi kā robotu vai kā sapņotu dzīvojošu uztveri. Pacientam nešķiet, ka tas dzīvo, bet vēro savu dzīvi no sāniem, nespējot to pārvaldīt. Depersonalizācija bieži tiek apvienota ar dematerializāciju - apkārtējās pasaules nerealitātes sajūtu.

Dažādos psihiskos traucējumos (šizofrēnija, depresija, bipolāri afektīvi traucējumi, panikas traucējumi) un depersonalizācijas-derelizācijas sindroms, kā neatkarīgs disociatīvs traucējums, ko izraisa nepanesamais stress, tiek atņemta. Šī sindroma attīstības iemesls var būt dabas katastrofas, nelaimes gadījumi, vardarbība, ļaunprātīga izmantošana bērnībā utt. Ir konstatēts, ka visa veida depersonalizācija ir saistīta ar paaugstinātu trauksmes līmeni, tādēļ šī traucējuma ārstēšanai tiek izmantoti trankvilizatori un antidepresanti. Depersonalizēšanas-derelizācijas sindroma prognoze ir labvēlīga, ar simptomātisku depersonalizāciju, stāvokli nosaka pamatā esošās slimības gaita.

Trans un apsēstība

Transs un apsēstība ir disociatīvi traucējumi, ko papildina īslaicīgas apziņas izmaiņas, spēja apzināties savu personību un notikumus. Notiek dažu kultūru vidēs un ministri. Ikdienas dzīvē var novērot autovadītājus, pilotus un citu profesiju pārstāvjus, kas saistīti ar ilglaicīgu monotonu spriedzi kopā ar lieliem ātrumiem un vizuālo sajūtu monotoni. Trenas stāvokļi var izraisīt gaisa avārijas un autoavārijas.

Trano disociatīvās darbības traucējumu gadījumā, kas rodas reliģisko un konfultējošo rituālu dēļ, psihoterapeitiskā ārstēšana (geštaltterapija, psihoanalīze, racionāla psihoterapija) var būt nepieciešama, veicot mierinātājus. Kad transs, kas saistīts ar profesionālo pienākumu veikšanu, galveno lomu spēlē preventīvie pasākumi: regulāra atpūta (ja nav iespējams apstāties, nomainīt braukšanu ar citu vadītāju vai pilotu), apstāties uz ceļa un īsu miegu.

Citi diskociatīvi traucējumi

Dissociacative krampji ir pseidoeficienti, kas var precīzi atdarināt epilepsijas lēkmes, taču tās nav saistītas ar pilnīgu apziņas zudumu, piespiedu urinēšanu un mēles nokošana. Kustību dissociacative traucējumi un sajūtas ir pagaidu jutīguma vai kustību traucējumu zudums. Dissociabējošs stupors izpaužas kā īslaicīga vai gandrīz pilnīga kustība un reaģēšanas trūkums uz ārējiem stimuliem, saglabājot apziņu. Visu uzskaitīto disociatīvo traucējumu ārstēšana ir psihoterapija, dažreiz kombinācijā ar zāļu terapiju.

Disociatīvās identitātes traucējumi

Disociatīvās identitātes traucējumi (split vai vairākas personības, traucējums multiplās personības, vairākas personības sindroms Organic disociatīvs identitātes traucējumi) - rets garīgās veselības traucējumi, kurā zaudēja personas, un iespaids, ka viens ķermenis, ir vairāki dažādi personības (ego valstis).

Saturs

Personības, kas personai pastāvīgi periodiski aizstāj viens otru, un tajā pašā laikā pašlaik aktīvā persona neatceras notikumus, kas notikuši pirms "pārslēgšanas". Personības mainīšanas izraisītājs var būt daži vārdi, situācijas vai vietas. Personības maiņa ir saistīta ar somatiskiem traucējumiem.

"Personas" var atšķirties viena no otras garīgo spēju, tautības, temperamenta, pasaules uzskatu, dzimuma un vecuma ziņā.

Vispārīga informācija

Personības sindroms ir sadalīts Paracelsa rakstos - viņa ieraksti par sievieti, kas uzskatīja, ka kāds no viņas nozog naudu, palika. Tomēr faktiski naudu iztērēja viņas otrā persona, par kuru sieviete neko nezināja.

In 1791, Stuttgart pilsētas ārsts Eberhard Gmelin apraksta jaunu pilsonis, kurš reibumā notikumiem Francijas revolūcijas (Vācija tajā laikā, kļuva par patvērumu daudziem franču aristokrātu) atrast otru personu - francūziete ar aristokrātu manieres, runāja lielisks franču, gan pirmā persona (Vācijas meitene) to nepieder.

Ir arī apraksti par šādu traucējumu ārstēšanu ar ķīniešu medikamentiem.

Personības sadalīšana bieži tiek aprakstīta fiction.

Slimība tika uzskatīta par ārkārtēju retumu - līdz pat 20. gs. Vidum tika dokumentēti tikai 76 dalītas personības gadījumi.

Masu personības bifurkācijas sindroma esamība kļuva zināms pēc pētījuma, ko 1957. gadā veica psihiatri Corbett Tigpen un Hervey Klekli. Pētījuma rezultāts bija grāmata "Trīs sejas priekšā", kurā sīki aprakstīts pacienta gadījums - Eve White. Interese par šo fenomenu arī radās 1973. gadā publicētās grāmatas "Sibil", kuras heroīns tika diagnosticēts ar "daudzveidīgu personības traucējumu".

Pēc šo grāmatu izdošanas un skrīninga palielinājās pacientu skaits, kas slimo ar diskociatīvās identitātes traucējumiem (no 1980. gadiem līdz 1990. gadiem līdz 40 tūkstošiem gadījumu), tādēļ daži zinātnieki uzskata šo slimību jatrogēnu (ko izraisa psihoterapeitu ietekme).

Diagnozes un statistikas rokasgrāmatā par garīga rakstura traucējumiem ir iekļauts vairāku personības traucējumu diagnoze kopš 1980. gada.

Dažos gadījumos cilvēki ar vairākiem personības traucējumiem šo stāvokli neuzskata par traucējumiem. Tātad, bestsellera autors "Kad trušiem Howls" Trudija Chase atteicās integrēt savu subpersonalitātes vienotu veselumu, apgalvojot, ka visas viņas personības pastāv kā komanda.

Pašlaik disociatīvās identitātes traucējumi veido 3% no kopējā garīgo slimību skaita. Sievietes dēļ psihes īpatnību slimība tiek reģistrēta 10 reizes biežāk nekā vīriešiem. Šāda atkarība no dzimuma var būt saistīta ar sarežģītu personības sadalīšanas vīriešos diagnozi.

Izaugsmes cēloņi

Plašās personības etioloģija pašlaik nav pilnībā izprotama, bet pieejamie dati liecina par slimības psiholoģisko raksturu.

Dissociacative identitātes traucējumi rodas sakarā ar disociācijas mehānismu, saskaņā ar kuru ietekmē domas ir sadalītas vai īpašas atmiņas parasto cilvēku apziņu. Psihisko prātu ievilinātās domas gūst spontāni prātā, pateicoties trigeriem (trigeriem), kas var būt notikumi un objekti, kas traumā notikumā atrodas vidē.

Lai konstatētu vairākas personības traucējumus, kombinējot:

  • Nepanesams stress vai smags un biežs stress.
  • Spēja nodalīt (personai jāspēj nodalīt savu uztveri, atmiņas vai identitāti no apziņas).
  • Manifestācijas psihes aizsardzības mehānismu individuālās attīstības procesā.
  • Traumatisma pieredze bērnībā ar nepietiekamu aprūpi un uzmanību cietušajam bērnam. Līdzīgs attēls parādās, ja bērns nav pietiekami aizsargāts no sekojošās negatīvās pieredzes.

Vienota identitāte (pašprakses integritāte) nerodas dzimšanas brīdī, bērniem tas attīstās daudzu pieredzes dēļ. Kritiskās situācijas rada šķērsli bērna attīstībai, un rezultātā daudzas daļas, kas jāintegrē relatīvi vienotā identitāte, paliek atsevišķas.

Ziemeļamerikas zinātnieku pētījumi atklāja, ka 98% cilvēku, kas cieš no sadrumstalotības, cieta no vardarbības bērnībā (85% no viņiem ir dokumentēti pierādījumi par šo faktu). Pārējā bērnu grupa bērnībā piedzīvoja nopietnas slimības, tuvinieku nāvi un citas smagas stresa situācijas. Pamatojoties uz pētījumu datiem, tiek pieņemts, ka bērnībā pastāv vardarbība, kas ir galvenais personības sadalīšanas iemesls.

Ogawa et al. Ilgtermiņa pētījums liecina, ka divu gadu vecumā mātes trūkums ir arī faktors, kas veicina disociāciju.

Spēja radīt vairākas personības neizpaužas visos bērnos, kuri piedzīvoja vardarbību, zaudējumus vai citus nopietnus ievainojumus. Pacienti ar disociatīvās identitātes traucējumiem atšķiras ar viņu spēju viegli ievadīt transu stāvokli. Šīs spējas apvienošana ar spēju nošķirt tiek uzskatīta par faktoru, kas veicina traucējuma attīstību.

Simptomi un pazīmes

Disociativitātes identitātes traucējumi (DID) ir modernais traucējuma nosaukums, kas masai ir zināms kā daudzkārtēja personības traucējumi. Tas ir visnopietnākais traucējums psihes disociatīvās darbības traucējumu grupā, kas izpaužas lielākajā daļā zināmo disociatīvo simptomu.

Galvenie disociatīvie simptomi ir:

  1. Disociatīvās (psihogēnisko) amnēzija, kurā pēkšņi atmiņas zudums sakarā ar traumatisku situāciju vai stresu, un asimilācijas jaunas informācijas un apziņas nav bojāta (bieži redzams izdzīvojušo kara vai dabas katastrofas). Pacienta atpazīst atmiņu. Psihogēna amnēzija ir biežāk sastopama jaunām sievietēm.
  2. Disociatīvā foga vai disociatīvā (psihogēna) lidojuma reakcija. Izpaužas pēkšņa pacienta izbraukšana no darba vietas vai no mājām. Daudzos gadījumos fūga tiek pievienots afektīvo sašaurināšanos apziņas un vēlāk daļēju vai pilnīgu zudumu atmiņas neapzinoties klātbūtni amnēziju (cilvēki var sajust otru cilvēku, uzvesties savādāk kā rezultātā klātbūtnē stresa pieredzi nekā uz fūga, vai nav informēti par to, kas notiek ap viņu).
  3. Identifikācijas dissociācijas traucējumi, kā rezultātā persona identificē sevi ar vairākām personībām, no kurām katra dominē citā laika intervālā. Dominējošā personība nosaka personas uzskatus, uzvedību utt. it kā šī persona ir vienīgā, un pati pati pacients kādas personības dominēšanas laikā nezina par citu personību pastāvēšanu un neatceras sākotnējo personību. Pārslēgšanās parasti notiek pēkšņi.
  4. Depersonalizēšanas traucējumi, kuros persona periodiski vai pastāvīgi piedzīvo savas ķermeņa vai garīgo procesu atsvešināšanos, skatoties sevi kā no sāniem. Var izkropļot telpas un laika sajūtas, pasaules nerealitāti, ekstremitāšu disproporciju.
  5. Ganzera sindroms ("cietuma psihoze"), kas izpaužas apzinātā somatisko vai garīgo traucējumu demonstrācijā. Parādās kā sekas iekšējai vajadzībai izpētīt slimu bez mērķa gūt labumu. Ar šo sindromu novērotā rīcība atgādina šizofrēnijas pacientu uzvedību. Sindroms ietver mimogovorenie (vienkāršs jautājums tiek atbildēts pēc nejaušības principa, bet, kas atrakciju jautājumu), epizodes ekstravaganto uzvedību, neadekvātas emociju, samazināta temperatūra un sāpes jutību, amnēziju attiecībā uz epizodes sindroma izpausmes.
  6. Dissociacative traucējumi, kas izpaužas transa formā. Izpaužas samazināta reakcija uz ārējiem stimuliem. Dalīta personība nav vienīgais nosacījums, kurā ir trance. Tranšeju novēro ar pārvietošanās monotoniju (piloti, autovadītāji), vidēs utt., Bet bērniem šis stāvoklis parasti rodas pēc traumas vai fiziskas vardarbības.

Disociāciju var novērot arī pēc ilga un intensīva piespiedu ierosinājuma (ķīlnieku apziņas apstrāde, dažādas sektas).

Dalīta personības pazīmes ietver arī:

  • Derealizācija, kurā pasaule šķiet nereāla vai tālu, bet dezpersonalizācija nav (nav pašuzņēmuma pārkāpuma).
  • Disociatīvā koma, ko raksturo apziņas zudums, asu vājināšanās vai reaģēšanas trūkums uz ārējiem stimuliem, refleksu izzušana, asinsvadu tonusa izmaiņas, traucēta impulsa un termoregulācija. Iespējams arī stupors (pilnīga kustība un runas trūkums (mutisms), novājināta reakcija uz kairinājumu) vai apziņas zudums, kas nav saistīts ar somatoneuroloģisko slimību.
  • Emocionālā labilitāte (garastāvokļa svārstības).

Trauksme vai depresija, pašnāvības mēģinājumi, panikas lēkmes, fobiju klātbūtne, miega vai ēšanas traucējumi ir iespējami. Dažreiz pacientiem rodas halucinācijas. Šie simptomi nav tieši saistīti ar sadalītu personību, jo tie var būt sekas psiholoģiskajai traumām, kas izraisīja traucējumus.

Diagnostika

Diskociatīvās identitātes traucējumi tiek diagnosticēti, pamatojoties uz četriem kritērijiem:

  1. Pacientam jābūt vismaz diviem (iespējams, vairākiem) personīgajiem stāvokļiem. Katrai no šīm personībām jābūt individuālām īpašībām, rakstura, pašu pasaules uzskatiem un domāšanu, viņi dažādi uztver realitāti un kritiskās situācijās viņi atšķiras no uzvedības.
  2. Šīs personas pēc kārtas kontrolē cilvēka uzvedību.
  3. Pacientam ir atmiņas trūkums, viņš neatceras nozīmīgas viņa dzīves epizodes (kāzas, dzemdības, kursu universitātē uc). Parādās frāzes "Es nevaru atcerēties" formu, bet parasti pacients šo fenomenu atdala atmiņas problēmām.
  4. Iegūtais disociatīvās identitātes traucējums nav saistīts ar akūtu vai hronisku alkohola, narkotisko vai infekciozo intoksikāciju.

Atšķirīga personība ir jānošķir no lomu spēlēm un fantāzijām.

Tā kā diskociatīvie simptomi izpaužas kā ārkārtīgi izteikti posttraumatiskā stresa traucējumi, kā arī traucējumi, kas saistīti ar sāpju parādīšanos dažos orgānos faktisko garīgo konfliktu rezultātā, no šiem traucējumiem ir jānošķir sadalīta personība.

Pacientam ir "bāze", galvenā persona, kas ir īstā vārda īpašnieks un kas parasti neuzskata par citu cilvēku klātbūtni savā ķermenī, tādēļ, ja pacients uzņemas hronisku disociātisku traucējumu, psihoterapeita pienākums ir pārbaudīt:

  • daži pacienta pagātnes aspekti;
  • pašreizējais pacienta garīgais stāvoklis.

Intervijas jautājumi ir sagrupēti pēc tēmas:

  • Amnēzija Vēlams, lai pacients rādītu "laika trūkuma" piemērus, jo noteiktos apstākļos mikrodisociācijas epizodes ir atrodamas arī pilnīgi veseliem cilvēkiem. Pacientiem, kas cieš no hroniskas disociācijas, bieži tiek novērotas situācijas ar laika nobīdi, amnēzijas apstākļi nav saistīti ar monotonisku aktivitāti vai ārkārtēju uzmanības koncentrāciju, nav sekundāra labuma (tas ir, piemēram, lasot aizraujošu literatūru).

Sākotnējā saziņas posmā ar psihiatru pacienti ne vienmēr atzīst, ka viņiem ir līdzīgas epizodes, lai gan katram pacientam ir vismaz viena persona, kam ir līdzīgas neveiksmes. Ja pacients ir devis pārliecinošus piemērus par viņa amnēzijas klātbūtni, ir svarīgi izslēgt šo situāciju iespējamo saistību ar narkotiku vai alkohola lietošanu (savienojuma klātbūtne neizslēdz dalītu personību, bet sarežģī diagnozi).

Viņi palīdz noskaidrot situāciju, kad ir pagājuši jautājumi par to, ka pacienta lietās, kuras viņa nav izvēlējusies, atrodas skapī (vai sevī). Vīriešos šādi "neparedzēti" priekšmeti var būt transportlīdzekļi, darbarīki, ieroči. Šāda pieredze var ietekmēt cilvēkus (svešinieki apgalvo, ka zina pacientu) un attiecības (darbus un vārdus, ko pacients zina no mīļoto stāstu). Ja svešinieki, atsaucoties uz pacientu, lieto citus vārdus, tie jāprecizē, jo tie var piederēt citām pacienta personībām.

  • Depersonalizācija / dematerializācija. Šis simptoms ir visizplatītākais disociativitātes identitātes traucējumi, bet tas ir raksturīgs arī šizofrēnijai, psihotiskām epizodēm, depresijai vai garīgai daivu epilepsijai. Pārejoša personificēšana tiek novērota pusaudža gados un miršanas mirkļos nopietnu ievainojumu gadījumā, tādēļ jums jāatceras diferenciāldiagnoze.

Pacientam ir jāprecizē, vai viņš ir iepazinies ar valsti, kurā viņš sevi skatās kā svešinieku, skatās filmu par sevi. Šāda pieredze ir raksturīga pusei pacientu ar sadalītu personību, un parasti novērotājs ir pacienta galvenā, pamata personība. Aprakstot šo pieredzi, pacienti atzīmē, ka viņi šajos brīžos jūtas nekontrolējuši savu darbību, apskatītos no dažiem ārējiem, kas atrodas sānos vai augšpusē, fiksētajā kosmosa punktā, redzēt, kas notiek tā, it kā no dziļumiem. Šī pieredze ir saistīta ar lielu bailēm, un cilvēkiem, kuri necieš no daudzveidīgas personības traucējumiem un kuri ir saņēmuši līdzīgu pieredzi nāves pieredzes dēļ, šis nosacījums ir saistīts ar atraušanas un miera sajūtu.

Var būt arī kāda vai kaut kas nereāla sajūta apkārtējā realitātē, sevis uztvere kā mirusi vai mehāniska utt. Tā kā šāda uztvere izpaužas psihotiski depresijā, šizofrēnijā, fobijās un obsesīvi-kompulsīvo traucējumu gadījumā, nepieciešama plašāka diferenciāldiagnoze.

  • Dzīves pieredze Klīniskā prakse liecina, ka cilvēki, kas cieš no personības sadalīšanas, dažkārt atkārto vairākas dzīves situācijas nekā cilvēkiem, kuriem nav šī traucējuma.

Parasti pacienti ar vairāku personības traucējumiem tiek apsūdzēti par patoloģisku krāpšanu (it īpaši bērnībā un pusaudža vecumā), uzvedības vai uzvedības noliegumu, ko novēro citi cilvēki. Pati pacienti ir pārliecināti, ka viņi stāsta patiesību. Šādu piemēru noteikšana būs noderīga terapijas stadijā, jo tā palīdzēs izskaidrot incidenta galvenās personības neērtību.

Pacienti ar sadalītu personību ir ļoti jutīgi pret neuzticību, cieš no plašas amnēzijas, aptverot noteiktus bērnības periodus (tas palīdz noteikt hronoloģisko secību skolas gados). Parasti cilvēks spēj konsekventi pastāstīt par savu dzīvi, atgūstot atmiņu gadu no gada. Cilvēkiem, kuriem ir dalīta personība, bieži rodas asas svārstības skolas darbībā, kā arī būtiskas atmiņas ķēdes trūkumi.

Bieži vien, reaģējot uz ārējiem stimuliem, rodas atmiņas stāvoklis, kurā atmiņas un attēli, murgi un sapņainas atmiņas nevainojami ievada apziņu (atkopšana ir iekļauta arī PTSS klīniskajā attēlā). Atgriezeniskā saite izraisa lielu trauksmi un noliegumu (galvenās personas aizsardzības reakcija).

Novēroti arī obsesīvi attēli, kas saistīti ar primāro traumu un neskaidrību par konkrētu atmiņu realitāti.

Tas ir arī raksturīgs dažu zināšanu vai prasmju izpausme, kas pārsteidz pacientu, jo viņš neatceras, kad viņš tos ieguvis (var būt pēkšņs zaudējums).

  • Galvenie K. Šneidera simptomi. Dalīti personības pacienti var "dzirdēt" agresīvus vai atbalstošus balsis, kas apgalvo, ka viņiem ir galva, komentējot pacienta domas un darbības. Pasīvās ietekmes parādība var rasties (bieži automātiski rakstīt). Diagnozes brīdī galvenajai personai bieži ir pieredze sazināties ar savām mainīgajām personībām, taču tā tiek interpretēta kā saruna ar sevi.

Izvērtējot pašreizējo garīgo stāvokli, uzmanība tiek pievērsta:

  • izskats (var radikāli mainīties no sesijas līdz sesijai, līdz pat krasām pārmaiņām ieradumos);
  • runas (mainot tembru, vārdnīcu uc);
  • kustību īpašības (tics, krampji, plakstiņu trīce, grimakas un orientējošas refleksiskas reakcijas bieži vien papildina personības izmaiņas);
  • domāšanas procesus, kurus bieži raksturo neloģiski, neatbilstība un dīvaini asociācijas klātbūtne;
  • halucinācijas klātbūtne vai trūkums;
  • intelekts, kas kopumā paliek neskarts (tikai ilglaicīgā atmiņā atklājas mozaīkas trūkums);
  • saprātīgums (spriedumu un uzvedības atbilstības pakāpe var ievērojami atšķirties no pieaugušā līdz bērna uzvedībai).

Pacienti parasti pierāda ievērojamu mācību traucējumus, pamatojoties uz iepriekšējo pieredzi.

EEG un MRI tiek veikti arī, lai novērstu organisku smadzeņu bojājumu klātbūtni.

Ārstēšana

Identitātes traucējumi - traucējumi, kuriem nepieciešams palīdzēt terapeits, kuram ir pieredze disociatīvo traucējumu ārstēšanā.

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

  • simptomu atvieglošana;
  • dažādu personību reintegrācija vienā labi funkcionējošā identitāte.

Ārstēšanas vajadzībām:

  • Kognitīvā psihoterapija, kuras mērķis ir mainīt domāšanas stereotipus un neatbilstošas ​​domas un uzskati ar strukturētas apmācības metodēm, eksperimentu, apmācību mentālajos un uzvedības plānos.
  • Ģimenes psihoterapija, kuras mērķis ir mācīt ģimeni mijiedarboties, lai mazinātu traucējumu disfunkcionālo ietekmi uz visiem ģimenes locekļiem.
  • Klīniskā hipnozija, kas palīdz pacientiem sasniegt integrāciju, atbrīvo simptomus un veicina pacienta rakstura mainīšanu. Dalīta personība ar hipnozi jārīkojas piesardzīgi, jo hipnozes var izraisīt vairāku personību izskatu. Speciālisti Ellisona, Cola, Brown un Klaft vairāku personības traucējumu ārstēšanā ārstē hipnozi, atvieglo simptomus, pastiprina ego, mazina trauksmi un rada izpratni (kontakts ar hipnotizētāju).

Insight-oriented psihodinamiskā terapija tiek izmantota salīdzinoši veiksmīgi, palīdzot pārvarēt bērnībā saņemto traumu, atklājot iekšējos konfliktus, noteikt cilvēka vajadzību pēc indivīdiem un labojot noteiktus aizsardzības mehānismus.

Ārstējošajam ārstam ir jāpievēršas visām pacientu personībām ar tādu pašu attieksmi un pacienta iekšējā konfliktā nedrīkst būt neviena puse.

Narkotiku ārstēšana ir vērsta tikai uz simptomu novēršanu (trauksme, depresija utt.), Jo nav tādu medikamentu, kas novērš personības sadalīšanu.

Ar psihoterapeita palīdzību pacienti ātri atbrīvojas no disociatīvās evakuācijas un disociatīvās amnēzijas, bet dažkārt amnēzija kļūst hroniska. Depersonalizācija un citi simptomi traucējumi parasti ir hroniska.

Kopumā visus pacientus var iedalīt grupās:

  • Pirmo grupu raksturo galvenokārt ar disociatīviem simptomiem un posttraumatiskām pazīmēm, tāpēc vispārējā funkcionalitāte netiek mazināta, pateicoties ārstēšanai, kas tās pilnīgi atveseļojas.
  • Otro grupu raksturo disociatīvā simptomu un garastāvokļa traucējumu, ēšanas uzvedības uc kombinācija. Pacientiem ir grūtāk ārstēties, tas ir mazāk veiksmīgs un ilgstošāks.
  • Trešajā grupā, izņemot disociatīvo simptomu klātbūtni, raksturo izteiktas citu garīgo traucējumu pazīmes, tādēļ ilgtermiņa ārstēšana ir vērsta ne tikai uz integrācijas panākšanu, bet arī simptomu kontroles noteikšanu.

Profilakse

Disociatīvās identitātes traucējumi ir garīgas slimības, tādēļ šim traucējumam nav standarta preventīvu pasākumu.

Tā kā vardarbība pret bērniem ir galvenais šī traucējuma cēlonis, daudzas starptautiskas organizācijas šobrīd strādā, lai identificētu un likvidētu šādu vardarbību.

Kā profilaksei pret disociatīviem traucējumiem, ir savlaicīgi jākonsultējas ar speciālistu, ja bērnam rodas psiholoģiskas traumas vai smaga stresa.

Disociatīvās personības traucējumi

Nevajadzētu domāt, ka šis raksts atklās visu noslēpumu par to, ko sauc par "disociatīvās personības traucējumu". Šis traucējums ir fenomenāls raksturs, un tas ir ļoti reti. Vienā brīdī termins, ko Eigen Bleuler ieviesa pasaulei, "šizofrēnija" radīja neskaidrības. Tas nozīmē domāt un sadalīt prātu. Tomēr viņš tika uztverts kā viss un visi, ieskaitot personību, sadalīšana. Rezultātā šizofrēniju sāka saprast kā šķelšanos vai šķelšanos, kad viena persona pārstāv vairākas personības ar "savu" atmiņu, vēsturi un visiem citiem atribūtiem, tai skaitā raksturīgajām iezīmēm.

Tas būtībā ir nepatiesi. Bez šaubām, šizofrēnija maina apziņu, bet tieši šis efekts tam nav īpatnējs. Apjukumu saasina Kandinskis-Klerambo sindroms, garīgās automatizācijas, kas saistītas ar viņu domu, taktilu sajūtu un citu cilvēku kvalitātes kustību uztveri. Tomēr šizofrēnijas gadījumā sindroms izpaužas kā fakts, ka pacienti visbiežāk runā par viņu domu izpildi, to ievadīšanu galvas vietā kaut kur, bet pareizi identificē sevi. Šizofrēnijas pacients var teikt: "Esmu aizgājis", nevis "esmu aizgājis" vietā, bet viņš nezaudē visu savu personību, viņam tikai šķiet, ka tam ir sava veida spēks. Šie spēki bieži tiek interpretēti kā ārvalstnieki, īpašie pakalpojumi, burvji un līdzīgas parādības, taču divu vai vairāku personību klātbūtne vienā parasti nesasniedz.

Dissociējošā personības traucējumi ir pareizi saukti par vairāku personības traucējumiem vai disociatīvās identitātes traucējumiem.

Disociatīvās personības traucējumi: simptomi

Patiesībā tikai viens dominējošais - noteiktā brīdī apziņā notiek "maiņa", un citā cilvēkā tiek aktivizēta cilvēka darbība. Viņai ir sava atmiņa, dzimums, vecums, tautība, temperaments, garīgās spējas. Dažādi indivīdi var atšķirīgi novērtēt dažādus notikumus un parādības. Kad "pārslēgšana" iepriekšējās personības atmiņu visbiežāk izdzēš.

Mūsdienu psihiatrijā disociatīvā personības traucējumi ir aizsardzības reakcija uz dažiem traumatiskiem faktoriem, kas saistīti ar pašreizējo laika periodu vai saistīti ar agrīniem dzīves posmiem - bērnību vai pusaudžu vecumu. Ar to tiek domāts maksimālais depersonalizācijas un disociācijas veids. Tomēr šis uzskats ir pretrunīgs, jo dažos gadījumos nav iespējams identificēt paša iemesla dēļ nepieciešamību iekļaut šādus spēcīgus aizsardzības mehānismus.

Šāda aizsardzības forma ir tik reti sastopama, ka daudzus psihiatriņus ilgu laiku ir apsvērts fakts, ka šī parādība ir iespējama.

Ļaujiet mums norādīt vissvarīgāko... Disociatīvās personības traucējumi nevar uzskatīt par reālu daudzu personību rašanos vienā ķermenī, vienā prātā. Patiesībā identitāte paliek vienota. Tas jau ir sastāvdaļu kopums, kam indivīdam ir jāveido sociālās saiknes. Bet šis komplekts ir viena dažādu fenomenoloģisko vienību mijiedarbības sistēma.

Kas ir diskociatīvais personības traucējums diagnozes ziņā?

  1. Mainojas personiskās personības stāvoklis, katram no kuriem ir raksturīgas pasaules redzes iezīmes un tās atmiņa.
  2. Uzvedība tiek kontrolēta pārmaiņus ar vienu vai otru identitāti. Tiem jābūt vismaz diviem.
  3. Viņam ir sava galvenā personība. Let's just say - atbilstošie pases dati. Tomēr brīdī, kad "pārietu" uz citu personu, viņš aizmirst to, kas ir saistīts ar šo galveno personu. Un tas nav parasts izklāsts vai simulācija, nevis parasta aizmāršība.
  4. Tiek izslēgts, ka stāvoklis ir alkohola, narkotiku, dažu psihoaktīvu vielu, intoksikācijas un somatisko slimību lietošanas sekas.

Tas viss attiecas tieši uz paša traucējuma diagnozi. Bet šāda veida disociatīvās darbības traucējumi nebūtu tādi, ja pašnodarbinātības zudums būtu vienīgais elements. Praksē simptomu kompleksu veido garastāvokļa traucējumi, dažādi fobijas un panikas lēkmes, miega traucējumi un uzturs. Varbūt standarta produktīvo simptomu izskats kā halucinācijas vai pseidogalucinācijas. Mēs neko nedomājam par delīriju, jo nebija piedzimuša psihiatra, kas varētu skaidri un skaidri atšķirt visu, ko pacients saka alternatīvu personību un muļķības vārdā. Tas ir vienkārši neiespējami.

Šāda pārliecība pietiekami nopietni novērš romantismu no šī traucējuma un nerada pamatu spekulācijām par dvēseļu reinkarnācijas apstiprināšanu. Vai metafizika ir tāda lieta? Vai ir iespējamas jaunas inkarnācijas? Šī ir atsevišķa tēma, un mēs runājam par diskociācijas identitātes traucējumiem, kuru simptomi neizraisa agrīnās teorijas veidošanu.

Dissociacative personības traucējumi, kas tas ir saistībā ar paskaidrojumu vēsturi?

Sākumā viņi mēģināja redzēt šo traucējumu zināmas magnētiskās somnambulīzes pazīmes. Šis redzējums turpinājās no 1700. gadu beigām līdz 1870. gadiem. Galvenokārt tāpēc, ka šajā laikā mesmerism bija modē un hipnozes eksperimenti, kas izraisīja gaismas pārstāvju iztēli, bieži tika veikti. Vairākas vai dubultas personības, kā tas tika dēvēts, galvenokārt bija saistītas ar šo parādību. Iespējams, runājot par laiku, personīgais magnetisms.

Laika posmā pēc 1888. gada viedokļi sāka mainīties un iegūt diezgan modernas iezīmes. Tātad, pirmo reizi kaut kas līdzīgs mūsdienu skatam jau ir redzams grāmatā "Personības variācijas" - ārstu Bourroux un Burro grāmatā. Tajā pašā laikā, līdz 20. gadsimta 40. gadu pirmajai pusei, tiek aprakstīti atsevišķi gadījumi, un 1943. gadā pat ir teikts, ka lietas vairs netiek atklātas.

Iespējams, ka pat godīgi, jo mūsdienu psihiatrijā šāda veida disociatīvie traucējumi nav pat eksotiski, bet gandrīz nav disociācijas varianta.

Jāuzsver kritiskā attieksme pret esošajām diagnostikas metodēm, kas sākotnēji norāda, ka personības "sadalīšana" rada autonomas vienības. Pirmkārt, tas attiecas uz atmiņas kavējumiem, kurus no kritiķa viedokļa vajadzētu uzskatīt par iedomātu. Tiklīdz pacients atgriežas savā sākotnējā personībā, viņš atceras savu stāstu, visus ar to saistītos notikumus. Tas liecina, ka mums ir darīšana ar amnēziju, ko izraisa vienīgi psihotiskas cēloņas, kas ir vairāk noderīgas nekā reāli. Vismaz nav nepieciešams, lai šīs problēmas tiktu saistītas ar acīmredzamiem traumatiskiem faktoriem kādas personas agresijas veidā. Pietiekams un iekšējais konflikts kā traumatisks faktors.

Mēs šaubām, ka jautājums par to, kā izturēties pret disociatīvās personības traucējumiem, ir saistīts. Divi iemesli, kāpēc tas nav.

  1. Kā minēts iepriekš, traucējums nav tikai eksotisks, bet unikāls, tas ir ārkārtīgi reti un dažos gadījumos tas nav ignorēts.
  2. Šo traucējumu var izgatavot ar garīgās automatizācijas palīdzību, un tas jau paver zināmu "tiltu" uz šizofrēniju. Bet tad mums ir jādomā par šizofrēnijas ārstēšanu, nevis kaut ko citu.

Mēs izskaidrojam otro daļu. Ikviens zina Kandinska vārdu, kas saistīts ar automātisma sindromu, taču ļoti maz cilvēku zina par šī psihiatra patieso likteni. Viņš cieta no pseidogalucinācijas klātbūtnes un vispirms aprakstījis garīgās automatizācijas. Tomēr vienā no uzbrukumiem Viktors Khrisanfovich beidzot "ļaut" citai personai. Viņa vienairiskā sindromā viņš veica dažas darbības Ķīnā, bija viņa valdnieks, bet viņa ienaidnieki viņu aizturēja. Faktiski tā tika nosūtīta uz psihiatrisko slimnīcu. Galu galā viņš, nevis viņš patiesībā, bet gan Ķīnas diktators, plānoja aizbēgt. Un pēc tam viņš kļuva par Makarovu, viņa bijušo dienesta laiku komandieri flotē. Kandinskis perfekti pārraida vecā jūrnieka balsi, viņa izturēšanās veidu. Tiek atzīmēts, ka normālā stāvoklī viņš netika pamanīts imitācijai vai spēlēšanai dramatiskajos aprindos.

Viktora Hrisanfoviča turpmākā vēsture ir traģiska. Viņš paņēma milzīgu devu miegazāles, kas gribēja atbrīvoties no nepanesām mocībām, ko izraisīja garīgi traucējumi. Nedaudz vēlāk, publicējot savus jaunākos darbus, viņa sieva Elizaveta Karlovna arī izdarījusi pašnāvību. Mēs esam nolēmuši nosodīt pašnāvības, daudzi uzskata, ka tie ir vāji, un kāds grēcīgs cilvēks. Tas viss nav saistīts ar Dr. Kandinskiju. Viņš atrada drosmi, lai aprakstītu viņa redzējumus, pat mākslīgi izsauktos, lai tos mācītos. Liels stress un smags nogurums lika viņam apspriest tiesu stratēģijas izstrādi pacientiem, kuri izdarījuši noziegumus. Kandinsky spēja nodrošināt, ka šādi cilvēki tika pasludināti bezatbildīgi un bez kriminālatbildības. Bet tas ir tas, cik grūti debates ir atspoguļotas.

Drosmīgs cilvēks, kurš bija viņa vilšanās upuris. Šī ir sarežģīta situācija, un mums nav tiesību nosodīt šo neparastu un inteliģento zinātnieku.

Tomēr, kas mūs interesē šajā stāstā? Kandinsky kādu laiku atļāva sevi būt citai personai. Vai tas nozīmē, ka viņa personība "sadalīta"? Nē, jo viņa bijušā flotes vadītāja tēls "ienāca" viņam būt gudrākam, drosmīgākam un izbēgt no iedomātu ienaidnieku saitēm. Atcerieties, ka pats Kandinsky tajā laikā uzskatīja sevi par Ķīnas diktatoru. Kas mums ir? Stress un nogurums no ilgstošas ​​līdzdalības debatēs, sākotnējā nosliece uz stulbenības parādīšanos, šajā gadījumā uz vienu ayroid, vienošanās ar faktu, ka vienu personu aizvieto cita persona. Tā rezultātā kādu laiku pacients kļuva par citu personu.

Normālos apstākļos šo metodi var ieteikt visiem, kas vēlas panākt kaut ko lielu un nozīmīgu. Paraugs veidojas varonis, spēcīgs un drosmīgs cilvēks. Viņš, šķiet, ir iegājis ķermenī vai ir tuvu un dod spēku veikt darbības.

Persona ar garīgu traucējumu intuitīvi nāk uz šo metodi, bet pati metode to pilnībā uztver. Var teikt, ka nedarbojas citas personas "izslēgšanas" mehānismi. Vai arī pacients nevēlas, lai viņi strādātu, un dod priekšroku kļūt par citu personu - nekad nav bijusi vai pazīstama, izraisot uzticību.

Ir interesanti. Mēs sākām ar faktu, ka šizofrēnija un disociatīvās slimības ir pilnīgi atšķirīgas lietas, un pēkšņi viņi sākuši runāt par kaut ko paranoīdu šizofrēniju un atgādina. Kur ir mūsu loģika, kā mēs to zaudējām?

Nekas nav zaudēts. Tas viss ir atkarīgs no psihozes struktūras viedokļa. Autors nekādā ziņā nav pretrunā faktiskam nosoļu vienību iedalījumam un pat nav domājis par mēģinājumu pārskatīt šizofrēnijas diagnosticēšanas kritērijus. Tomēr prakse pats par sevi liecina, ka traucējumiem nav cieto akmeņu robežas. Atsevišķos gadījumos cilvēki rīkojas līdzīgi. Ja pacients ar paranoīdo šizofrēniju, kad vairākas reizes tiek identificēts un apstiprināts, pēkšņi parādās ārstiem jaunās personības aizsegā, tad tas nav tikai tas. Iemesls var kalpot kā atkārtoti minētā garīgā automatizācija. Kandinska gadījumā divi faktori tika apvienoti vienā "pudelē". Lai atrisinātu problēmas, kas nosaka garīgo traucējumu, jums vajadzētu būt personai, kas ir vairāk pieredzējusi militārās lietās. Tajā pašā laikā pats pacients uztvēra savas domas kā svešiniekus, un tas nozīmē, ka "pāreja" uz pieredzējuša jūrnieka identitāti bija savādāk pamatota.

Atcerieties, ka viņš neatspoguļoja pacientu, tāpēc, ka viņš to neuzskatīja, mums ir jārisina viņa garīgā realitāte, nevis viņa daiļliteratūra vai spekulācija.

Tomēr teikt, ka šizofrēnija ir personības "šķelšanās", pamatojoties uz to, ka pacients Kandinskis uzskatīja sevi par jūrnieku Makarovu, ir pilnīgi nepareizi. Šizofrēnijas struktūra var ietvert dažādus dažādu traucējumu simptomus. Var būt garastāvokļa traucējumu elementi, pacientei, kam diagnosticēta F20, alkohols var izdzert, tāpat kā viņa vecāki, viņa personība var būt trauksmes izvairīšanās veids, var būt disociācija, taču tas nenozīmē, ka šizofrēnija ir alkohola slimība, un to diagnozē disociatīvā fuga, paštēlā kā kāds cits vai depresija. Šizofrēnijai ir savs simptomoplekss, kas sastāv no negatīviem un produktīviem simptomiem, kas laika gaitā palielinās un izraisa pastāvīgu garīgu defektu. Šajā gadījumā psihozes kā tādas analīzes gadījumā tiek izslēgts viss somatiskais, ieskaitot organisko disociatīvās darbības traucējumus, kā tas ir viss, kas rodas no alkohola, narkotiku un līdzīgu vielu uzņemšanas.

Galvenais disociācijas simptoms ir psihogēna amnēzija. Piemēram, disociatīvās kustības traucējumi ir zināšanu zudums par to, kā lietot ekstremitātes. No ārpuses viss izskatīsies tāpat kā paralīze organiskas slimības dēļ, bet somatiskās problēmas netiks novērotas.

Disociatīvie traucējumi ir neadaktivējoša aizsardzības reakcija, kas var izraisīt tik daudz problēmu kā fiziska slimība. Tas nav tik svarīgi, ka tas neļauj personai staigāt - mugurkaula ievainojumu vai garīgu traucējumu, ja viņš nav ejošs pāris gadus, un nav terapijas.

Disociatīvās personības traucējumi, kā ārstēt?

Pati par sevi zāles nav pieejamas, taču grūti pateikt kaut ko noteiktu par psihoterapeita darbu, jo tas ir ārkārtīgi reti. Tas ir atkarīgs no pamatprincipiem, uz kuriem balstās pats psihoterapeits. Jebkurā gadījumā nevajadzētu uzņemties pusē iekšēju konfliktu. Tas ir pilnīgi nesaprotami, ka šajā gadījumā sniegs ieskatu.

Es gribu ticēt, ka iegremdēšanās traumatiskajā situācijā vajadzētu dot augļus, bet tas būtu taisnība, ja konfliktu varētu atrisināt, nevis pasliktināt.

Disociatīvās personības traucējumi

Dissociacative personības traucējumi ir viss garīgās personības traucējumu komplekss, ko raksturo dažādu procesu pārejas vai traucējumi subjektu psihē, piemēram, personiskās identitātes izjūta, atmiņa, apziņa, izpratne par savas identitātes nepārtrauktību. Parasti uzskaitītie procesi tiek apvienoti subjektu psihē, tomēr, kad notiek disociācija, atsevišķi procesi ir izolēti no apziņas un tiek zināmā mērā neatkarīgi. Piemēram, personas identitāte var tikt pazaudēta un var parādīties jauns, piemēram, diskociācijas foga vai vairākas personības stāvoklis, vai atsevišķas atmiņas par apziņu var kļūt nepieejamas, piemēram, psihogēnajā amnēzē.

Dissociacative traucējumu cēloņi

Disociācija ir īpašs mehānisms, ar kuru prāts sadalās tā sastāvdaļās vai dalās ar noteiktām atmiņām, attēliem, apziņas domas. Šādi bifurkācijas zemapziņas garīgie attēli netiek izdzēsti, tie var atkārtoti spontāni parādīties apziņā, jo ietekmē daži sprūda mehānismi, kurus sauc par trigeriem. Šādi izraisītāji var kalpot kā priekšmeti, notikumi, apstākļi, kas indivīdu apstājas traumatiskas parādīšanās laikā.

Šo stāvokli izraisa vairāku iemeslu kombinācija, piemēram, spēja novadīt no narkotikām, smags stresu, aizsardzības mehānismu demonstrēšana ontogēno attīstības procesos un bērnības periods, jo trūkst aprūpes un līdzjūtības bērnam traumatiskas pieredzes laikā vai nav nodrošināta aizsardzība pret turpmāku naidīgu pieredzi. Galu galā ar kopējas identitātes izjūtu bērni nav dzimuši. Identitāte tiek veidota, pamatojoties uz daudziem avotiem un pieredzes dažādību. Krīzes apstākļos bērna attīstība nonāk šķēršļos, un daži no tiem aspektiem, kas bija jāintegrē relatīvi vienotā identitāte, joprojām ir izolēti.

Daudzi pētījumi liecina, ka gandrīz 98% pieaugušo, kuriem ir bijusi diskociatīvās identitātes traucējumi, runā par vardarbības gadījumiem bērnības vecuma periodā. Šādus vardarbības gadījumus var dokumentēt 85% pieaugušo iedzīvotāju un 95% bērnu un pusaudžu ar vairākiem personības traucējumiem un citām līdzīgām disociatīvās saslimšanas formām. Šādi pētījumu dati parāda, ka vardarbība bērnībā ir viens no galvenajiem disociatīvā traucējuma cēloņiem. Tomēr dažiem pacientiem nebija agrākas vardarbības, taču viņiem visiem bija diezgan mīlēta cilvēka zaudējums, nopietna slimība vai citi nopietni saspīlējumi.

Cilvēka attīstības process no indivīda prasa spēju veiksmīgi integrēt dažādas integrētas informācijas formas. Ontogenetiskas veidošanās laikā indivīds iziet cauri virknei attīstības posmu, katrā no šīm pakāpēm var veidot dažādas personības. Spēja radīt vairākus indivīdus nenotiek vai tiek atrasta ikvienā bērnībā, kurš bērnībā piedzīvojis vardarbību, smagus zaudējumus vai traumas. Pacientiem ar disociatīviem traucējumiem ir iespēja brīvi iekļūt transāro stāvoklī. Šī prasme kopā ar spēju nodalīt, darbojas kā faktors pārkāpuma attīstībai. Līdz ar to lielākajai daļai bērnu, kuriem ir šīs spējas, ir arī adaptīvi mehānismi, kas ir normāli, bet nav apstākļos, kas izraisa disociāciju.

Disociācija ir nopietns un diezgan ilgs process ar milzīgu darbības spektru. Ja indivīdam ir disociatīvs traucējums, tas nenozīmē, ka viņam ir garīgās slimības simptoms. Neskaidra disociatīvā traucējuma pakāpe var rasties stresa faktoru dēļ personām, kuras pavada ilgu laiku bez miega, kad cieš neliela negadījuma gadījumā. Cits vienkāršs diskociācijas traucējumu piemērs indivīdos ir periodisks pilnīgs entuziasms filmā vai grāmatā, kas noved pie tā, ka pasaule ap mums vienkārši pārstāj eksistēt, un laiks nepamanīs.

Tātad, disociatīvās personības traucējumi bieži ir cieši saistīti ar stresa faktoru ietekmi, kas indivīdiem izraisa stresa stāvokli. Taču stresa apstākļi var rasties pēc dažādu traumu ciešanas, ko izraisījusi ļaunprātīga izmantošana, iekšējie personiskie konflikti, uzmanības deficīts un milzīga līdzjūtība bērnu vecuma periodā, spēja dalīties ar savu atmiņu un identitāti no izpratnes.

Tā kā indivīdi nav dzimuši ar personas vienotības izjūtu, stresa bērni joprojām ir atdalīti. Pacienti ar identitātes traucējumiem bieži bērnībā piedzīvoja smagu vai pastāvīgu vardarbību, kas var būt gan fiziska, gan seksuāla. Tādēļ bērniem, kas dzīvo nelabvēlīgos dzīves apstākļos, pastāv dažādu jūtu un emociju nodalīšana. Šādi bērni attīsta spējas aizstāvēt sevi no skarbajiem dzīves apstākļiem, rūpējoties savā īpašajā pasaulē. Katrs veidošanās posms var veidot jaunas personības.

Dissociatīvā traucējuma simptomi

Šim traucējumam raksturīgi vairāki simptomi:

- mainīga klīniskā ainava;

- intensīvas galvassāpes vai citas sāpīgas dabas ķermeņa sajūtas;

- mainīgais indivīda darbības līmenis no intensīvas līdz pilnīgai bezdarbībai;

- iemērc atmiņā;

Depersonalizācija ir nereālas sajūta, atslāņošanās no paša ķermeņa izpausmēm un garīgiem procesiem, nošķiršanās no sevis izjūta. Pacienti ar depersonalizāciju ievēro savu uzvedību no ārpuses, it kā skatītos filmu. Viņi jūtas kā nepiederoši savā dzīvē. Arī pacientiem var rasties pārejošas sajūtas, ka viņš nepieder pie ķermeņa.

Derealizācija tiek izteikta pazīstamu cilvēku un interjera uztverē kā nepazīstama, nereāla vai dīvaina. Pacienti atrod dažādas lietas, rokraksta paraugus, objektus, ko viņi nevar identificēt. Arī šādus pacientus bieži dēvē par sevi trešajā personā vai daudzskaitlī.

Pacientiem ar disociāciju ir personības slēdži, un barjeras starp tām amnēzijas dēļ bieži vien rada mieru. Indivīdi var savstarpēji sadarboties, tāpēc pacients bieži dzird iekšējo sarunu, ko veic citas personības, kuras apspriež pacientu vai ir adresētas viņam. Rezultātā ir gadījumi, kad pacientam tiek nepareizi diagnosticēta psihoze, jo ārsts uztver pacienta iekšējo dialogu kā halucinācijas. Kaut arī balsis, ko pacientam dzirdējis disociācijas laikā, atgādina halucinozi, pastāv kvalitatīvas atšķirības, kas ierobežo šizofrēnijas tipiskus halucinācijas vai citus garīgos traucējumus. Cilvēki ar disociāciju uzskata, ka balsis ir neparasti vai nereāli, atšķirībā no cilvēkiem ar šizofrēniju, kuri ir pārliecināti, ka viņi dzird dabiskās balsis, kas nav dzirdes halucinācijas. Indivīdiem ar disociāciju var būt sarežģītas sarunas un vienlaicīgi dzirdēt vairākas sarunas. Šizofrēnijas gadījumā tas ir diezgan reti. Arī cilvēkiem ar disociāciju var būt īss brīdis, kad viņi redz savas identitātes sarunas.

Bieži vien indivīdiem ar disociatīvās identitātes traucējumiem ir simptomi, kas līdzīgi tiem, kas novēroti trauksmes traucējumu, šizofrēnijas, posttraumatiskā stresa traucējumu, garastāvokļa traucējumu, ēšanas traucējumu, epilepsijas gadījumā. Diezgan bieži pacientiem ir vērojami pašnāvības mēģinājumi vai plāni, pašnāvības gadījumi. Daudzi no šiem pacientiem bieži lieto psihoaktīvās zāles.

Pacientiem ar disociāciju gadījuma vēsturē parasti ir trīs vai vairāk psihiski traucējumi, kuriem iepriekš bijusi rezistence pret ārstēšanu.

Lai diagnosticētu šo slimību, nepieciešams veikt īpašu pētījumu par disociatīvām parādībām. Bieži lieto garu interviju (dažreiz ar narkotiku lietošanu), hipnozi. Pacientam ir ieteicams uzturēt dienasgrāmatu starp terapeita apmeklējumiem. Psihoterapeits var arī mēģināt tiešu kontaktu ar citām pacienta personībām, ierosinot pārraidīt apziņas daļas, kas atbildīgas par darbībām, kuru izpildes laikā indivīdam attīstījās amnēzija, vai bija depersonalizācija un demarizācija.

Disociatīvās identitātes traucējumi

Dissociacative garīgās personības traucējumi tiek saukta arī par daudzu personību. Dažreiz šo pārkāpumu sauc arī par personības sadalīšanu. Psihiska parādība, kuras rezultātā indivīdam ir vismaz divas atšķirīgas personības, vai "ego" ir daudzveidīgas personas stāvoklis vai organisks disociatīvs traucējums. Šajā stāvoklī katram alter ego ir personīgais uztveres modelis un individuāla mijiedarbības sistēma ar vidi.

Lai noteiktu subjekta dissociatīvās identitātes traucējumus, ir nepieciešams vismaz divi indivīdi, kas savukārt regulāri uzrauga indivīda darbības, darbības un atmiņas problēmas, kas pārsniedz parastā aizmirstības robežas. Ar atmiņas zudumu saistītā valsts parasti tiek apzīmēta kā "pārslēgšanās". Šādi simptomi cilvēkam jāievēro patstāvīgi, t.i. tie nav atkarīgi no vielas subjektu ļaunprātīgas izmantošanas attiecībā uz jebkādām vielām, narkotikām (alkoholu, narkotikām uc) vai medicīniskiem indikatoriem.

Kaut arī mūsdienās disociācija tiek uzskatīts pierādāma psihiatriskā nosacījums, kam attiecības ar vairākiem dažādu traucējumu, kas saistīti ar traumatisku situāciju agrā bērnībā un trauksmes stāvokli vairāku personību, it kā viņi patiesībā psiholoģiskā un psihiatriskā parādība kādu laiku izstādīti šaubas.

Saskaņā ar slimību klasifikāciju disociatīvos traucējumus uzskata par psihogēna rakstura amnēziju (citiem vārdiem sakot, amnēzē, kurai ir tikai psiholoģiskas saknes, nevis medicīniska). Šīs amnēzijas rezultātā indivīdam tiek dota iespēja apgrūtināt atmiņas par traumatiskām situācijām vai kādu dzīves periodu. Šādu fenomenu sauc par sevis "es" vai saskaņā ar citu terminoloģiju sadalīšanu. Kam ir vairākas personības, priekšmets var pieredzēt viņa alternatīvas personības, kurām raksturīgas individuāli atšķirīgas pazīmes. Piemēram, alternatīvas personības ir atšķirīgas pēc dzimuma vai vecuma, var būt dažādi veselības stāvokļi, intelektuālās spējas, rokraksts utt. Šā traucējuma ārstēšanai galvenokārt tiek izmantotas ilgtermiņa terapijas.

Kā liecina dažādi pētījumi, indivīdi ar disociatīviem traucējumiem diezgan bieži slēpj savus simptomus. Parasti alternatīvas personības notiek agrā bērnībā. Arī daudzos priekšmetos var novērot blakusparādības, citiem vārdiem sakot, kopā ar disociācijas traucējumiem, arī tiek izteikti citi traucējumi, piemēram, trauksmes traucējumi.

Disocociālas pārveides traucējumi

Šie pārkāpumi agrāk tika saukti par konversijas histēriju. Slimības, kas izpaužas selektīvā vai absolūtā zudumā, apzināti kontrolējot ķermeņa kustību, no vienas puses, un kontroli pār sajūtām un atmiņu, no otras puses, sauc par disociatīvās konvertēšanas traucējumiem. Kā likums, ir ievērojama saprātīga kontrole pār sajūtām un atmiņu, kuras tiek atlasītas tiešai uzmanībai, kā arī veicamās darbības. Tiek uzskatīts, ka ar disociāciju saistītu pārkāpumu gadījumā šāda nozīmīga un selektīva kontrole ir diezgan nopietni traucēta. Tāpēc tas var mainīties katru dienu un pat stundu. Vairumā gadījumu grūtības novērtēt funkcionālās zuduma līmeni, kas tiek apzināti kontrolēts. Disociatīvie traucējumi ir disociatīvās kustības traucējumi, disociatīvā amnēzija, stupors, anestēzija, fugu stāvoklis, apsēstība un trans, disociatīvās krampji.

Jēdziens "pārveidošana" tiek plaši izmantots individuālām traucējumu variācijām un nozīmē nepatīkamu ietekmi, ko rada problēmas un konfliktu situācijas, kuras indivīds nespēj atrisināt un pārveidojas par simptomiem. Lietotāji ar disociatīviem traucējumiem parasti noliedz problēmas un smagumu, kas citiem ir acīmredzami. Jebkādas problēmas un problēmas, ko tās atzīst, ir saistītas ar diskociatīviem simptomiem.

Šādiem pārkāpumiem raksturīga tieša saikne notikuma laikā ar traumatiskiem notikumiem, nepieņemamiem notikumiem un nesaprotamām problēmu situācijām vai šķeltiem sakariem. Tā rezultātā ir tāds modelis - karu, dabas katastrofu, pandēmiju un citu konfliktu laikā palielinās traucējumu skaits.

Diskosacionālas pārveides traucējumi ir raksturīgāki sievietes daļai salīdzinājumā ar vīriešiem un bērniem, kas ir pubertātes periodā.

Bioloģiskie faktori, psiholoģiskie cēloņi un sociālie aspekti atstāja savus nospiedumus par šo traucējumu izcelsmi. Bioloģiskie iemesli ir iedzimtu faktoru un indivīdu konstitucionālo īpašību ietekme. Ietekmē arī iepriekšējās slimības. Biežāk vilšanās vērojama krīzes periodos, klimatiskie periodi. Pierādāmās pazīmes pirms slimības sākuma, iepriekšējās atņemšanas, dažādas garīgās traumas, kas piedzīvotas bērnībā, intīma disharmonija laulībā, palielināta ierosinātība pieder pie psiholoģiskiem iemesliem. Turklāt disobiociālas darbības traucējumu psiholoģija ietver simptomatoloģijas relatīvās ērtības un simptomatoloģiskās vēlmes mehānismu - indivīdam rodas zināms ieguvums, pateicoties viņa paša slimībai. Piemēram, šādā veidā, simptomātika palīdz saglabāt mīlas priekšmetu tuvu pie sevis. Sociālie aspekti ietver atšķirīgu audzināšanu, kas ietver divējādas prasības tēvam un mātei attiecībā pret bērnu, indivīda vēlmi nomas iestādē.

Dissociacative personības traucējumi, kas galvenokārt izpaužas somatisko un garīgo simptomu dēļ bezsamaņā esošu psiholoģisku mehānismu dēļ. Somatisko simptomi disociācijā bieži vien ir līdzīgi neiroloģisko kaujas izpausmēm. Psihiskie simptomi var kļūdīties par citu garīgās attīstības traucējumu simptomiem, piemēram, depresijas stāvokļos un šizofrēnijā var novērot dispozicīvu stuporu.

Diskoaktīvo personību traucējumus neizraisa somatiskās slimības, neiroloģiski kaites, psihotropo vielu ietekme, tie nav simptomi citiem garīgiem traucējumiem. Galvenais nosacījums, lai pareizi diagnosticētu disociatīvos traucējumus, ir izslēgšana no somatiskās slimības un citiem garīgiem traucējumiem. Piemēram, organisko disociatīvās darbības traucējumi jādiferencē ar disociatīvās konversijas traucējumiem.

Disociabējošo traucējumu ārstēšana

Bieži vien akūtos disociatīvos traucējumos ir pietiekami izārstēt tikai pārliecību, ieteikumu un nomierināšanu, vienlaikus mēģinot atrisināt stresa apstākļus, kas izraisīja šādu reakciju. Slimībām, kuru ilgums pārsniedz pāris nedēļas, ir nepieciešama nopietnāka un visaptverošāka ārstēšana. Terapeita darbs, kura mērķis ir likvidēt simptomu pasliktināšanās cēloņus un normālu uzvedības reakciju stimulēšanu, tiek uzskatīts par parastu medicīnas praksē. Pacientei jāpaskaidro, ka viņā novērotos funkcionējošos traucējumus (piemēram, atmiņas traucējumi) izraisa nevis somatiskas slimības, bet gan psiholoģiskie iemesli.

Ilgstošu disociatīvo traucējumu ārstēšana ir sarežģīta psihoterapeitisko metožu un zāļu ārstēšanas izmantošana. Psihoterapijai bieži vien ir nepieciešams ārsts, kurš specializējas palīdzības sniegšanā cilvēkiem ar disociatīviem traucējumiem.

Daži terapeiti izsniedz antidepresantus vai trankvilizatorus, lai novērstu pārmērīgas darbības, trauksmes un depresijas simptomus, kas bieži vien ir saistīti ar disociatīviem traucējumiem. Bet šīs zāles jāordinē īpaši piesardzīgi, jo pacienti ar šādiem traucējumiem ir vairāk atkarīgi un kļūst atkarīgi no narkotikām. Hipnoze vai narkohipnoze bieži tiek ieteikta kā viena no disociatīvās darbības traucējumiem. Galu galā, hipnozei ir saistība ar disociatīviem procesiem. Hipnoze palīdz atbrīvoties no apspiešanas domām vai atmiņām. Tas palīdz arī tā dēvētajā alternatīvo personību slēgšanā. Disociatīvās kustības traucējumi ietver psihoanalīzes, uzvedības psihoterapijas, retāk hipnozes izmantošanu.