Delīrijs

Delīrijs ir garīgs traucējums, ko papildina apjukums. Persona pēkšņi attīstās orientācijas pārkāpumu laikā un telpā, nespēj adekvāti izteikt domas, pievērs uzmanību, parādās halucinācijas, kopā ar bailēm un nemotivētu agresiju. Parasti šī patoloģija ir atgriezeniska ar pilnu terapiju.

Vispārīga informācija

Delirium ir diezgan izplatīta patoloģija. Pēc ārzemju zinātnieku domām, gandrīz trešdaļa no garīgi veseliem cilvēkiem, kas piedalījās pētījumā, vismaz vienu reizi savā dzīvē piedzīvoja šo sindromu. Līdz 10% pacientu vispārējās slimnīcās ir raksturīgas sūdzības. Ja delīrijs ir pārejošs garīgs traucējums, simptomi tiek novēroti difūzā metabolisma dēļ, kas izraisa akūtu smadzeņu darbības traucējumu. Stāvokļa smagums šādā garīgajā slimībā ir atkarīgs no neliela apziņas pārklājuma ar komātisku stāvokli.

Iemesli

Delirium attīstās smadzeņu normālās darbības traucējumu rezultātā, ja tiek pakļauti dažādiem faktoriem.

Slimības cēloņi ir sadalīti 3 grupās:

  • intrakraniāla patoloģija;
  • somatiskā patoloģija;
  • toksisks kaitējums.

Intrakraniāla patoloģija

Šī delīrija cēloņu grupa ietver:

  • smadzeņu traumas;
  • traucēta asins piegāde nervu audiem sakarā ar attiecīgo artēriju trombozi vai emboliju;
  • asiņošana starp iekaisuma dobumā;
  • dažādas izcelsmes smadzeņu iekaisuma slimības;
  • pārejoša išēmija;
  • onkoloģiskie veidojumi;
  • smadzeņu abscess.

Somatiskā patoloģija

Somatiskā patoloģija, kas var izraisīt delīrijas attīstību, ir ļoti daudzveidīga un ietekmē visus orgānus un sistēmas.

Jāņem vērā šīs faktoru grupas visbiežākie iemesli:

  • sirds un asinsvadu slimības (miokarda infarkts, smaga sirds mazspēja);
  • infekcijas, ko papildina smaga intoksikācija (gripa, malārija, vēdertīfs);
  • vielmaiņas traucējumi (acidoze, alkaloze, uremija);
  • Endokrīnās sistēmas orgānu slimības (cukura diabēts, vairogdziedzera un asinsvadu dziedzera patoloģija).

Toksisks bojājums

Farmaceitiskās vielas un alkohols tiek apvienoti toksisko faktoru grupā. Visbīstamākās zāles, kas var traucēt normālu smadzeņu darbību, ir šādas:

  • antidepresanti;
  • miega līdzekļi;
  • anti-tuberkulozes zāles;
  • narkotikas, lai atvieglotu konvulsīvo sindromu;
  • antiholīnerģiskas vielas.

Augstu šo aģentu devu vai to kombinācija palielina delīrija risku. Alkohols visbiežāk izraisa psihiskus traucējumus masveida intoksikācijas laikā vai atteikuma stāvoklī.

Simptomi

Neraugoties uz dažādiem iemesliem, kas var izraisīt delīrija attīstību, šīs patoloģijas klīniskās izpausmes ir samērā nemainīgas. Galvenie simptomi ir:

  • Apziņas mākonis - stāvoklis, kam raksturīga akūta sākšanās un svārstības. Tas traucē pacientam galvenokārt naktī vai pēc smagas noguruma. Apziņa var kļūt skaidrāka ar galvenā patoloģiskā procesa izšķiršanu. Vāji izteikti domāšanas un uzmanības pārkāpumi ir identificēti tikai rūpīgas pārbaudes procesā. Tomēr smagā stulbenē pacients reaģē tikai uz jaunām halucinācijas pieredzēm, pievienojot to nesaprotamai runai.
  • Orientēšanās pārkāpums laikā, telpā un saistībā ar viņa personību ir atkarīgs no apziņas līmeņa. Ja smaga patoloģija, pacients var pastāvīgi dezorientēties.

  • Domāšanas sajukums parādās apmēram tajā pašā laikā kā apjukums. Slimības progresēšana padara domu pilnīgi nesaistītu.
  • Uztveres traucējumiem bieži vien ir ilūzijas vai kļūdainas interpretācijas. Pēdējie ir raksturīgi svešiniekiem vai priekšmetiem. Pacienti attīstās vizuāli halucinācijas, bieži satraucošs saturs, kas pacientiem izraisa spēcīgu baiļu sajūtu. Var rasties komplicētas halucinācijas, kurās papildus vizuālajam attēlam ir arī viltus taktiķi un dzirdes stimuli.
  • Emocionālā uzvedība mainās. Trauksme, aizkaitināmība, liktenis un vienaldzība izceļas.
  • Psihomotoru funkciju traucējumi kļūst pamanāmi. Tās var būt letarģija vai hiperaktivitāte.
  • Par smagu delīriju raksturo dziļa amnēzija.
  • Diagnostika

    Diagnozei, izmantojot lielus un mazus kritērijus. Pirmais ir apjukums, otrajā grupā ietilpst:

    • amnēzija;
    • halucinācijas;
    • runas traucējumi;
    • mainīt miega modeļus;
    • palielināta vai samazināta psihomotorā aktivitāte.

    Liela kritērija kombinācija un divi mazi simptomi ļauj diagnosticēt delīriju. Pārbaudes laikā ir jāizslēdz slimības ar līdzīgiem simptomiem.

    Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādu patoloģiju:

    • dekompensēta demence;
    • depresija vecumā;
    • mānijas sindroms;
    • šizofrēnija.

    Pēc rūpīgas vēstures un pārbaudes ir ieteicams veikt šādus diagnostikas pasākumus:

    • veikt vispārēju asins un urīna analīzi;
    • noteikt glikozes līmeni asinīs;
    • noteikt urīnvielu un elektrolītus;
    • izpētīt aknu funkcijas, endokrīnās sistēmas funkcijas;
    • noteikt alkohola un psihotropo vielu līmeni;
    • veikt krūškurvja rentgena pārbaudi;
    • veikt elektroencefalogrāfiju, kas spēj noteikt smadzeņu darbības raksturīgo lēno viļņu klātbūtni;
    • vākt un pētīt cerebrospinālo šķidrumu;
    • izpētīt strukturālas izmaiņas smadzenēs, izmantojot datortomogrāfiju.

    Ārstēšana

    Terapiju pacientiem ar delīriju veic specializētās slimnīcās. Galvenais somatisko patoloģiju korekcija ir galvenais ārstēšanas mērķis. Šajā periodā ir nepieciešams normalizēt vielmaiņas procesus, ūdens un sāls līdzsvaru, optimizēt uzturu, atcelt visas zāles, kuru lietošana nav saistīta ar nepieciešamību.

    Lai samazinātu uztveres traucējumus slimnīcā, ir nepieciešams radīt noteiktus nosacījumus:

    • pacienta istabai nakts laikā jābūt labi apgaismotam;
    • personāla skaits nedrīkst pārsniegt dažus cilvēkus, lai pacients tos varētu atcerēties;
    • lai samazinātu pacienta bailes, bieži ir nepieciešams nomierināties;
    • rūpīgi uzraugiet pacienta dinamiku.

    Simptomātiskai ārstēšanai pacientiem ar akūtu garīgu traucējumu pazīmēm, izmantojot neiroleptiskus līdzekļus. Darbojoties dopamīna receptoriem dažādās smadzeņu daļās, tiem ir šādas īpašības:

    • piemīt mierinošs efekts;
    • samazināt reakciju uz ārējiem stimuliem;
    • nomāc baiļu sajūtu;
    • palīdz samazināt agresiju;
    • samazināt psihomotorisko uzbudinājumu.

    Tomēr antipsihotiskie līdzekļi var izraisīt delīriju, tādēļ šo garīgo traucējumu ārstēšanai tiek izmantotas minimālās zāļu devas.

    Arī šādas zāles spēj:

    • izraisīt hipotensiju, kas izraisa išēmiskus traucējumus;
    • ir kaitīga ietekme uz aknu šūnām;
    • izraisīt epilepsijas lēkmes;
    • palielina pneimonijas attīstības risku, īpaši gados vecākiem pacientiem;
    • izraisīt alerģiskas reakcijas un fotosensitivitāti;
    • samazinot imunitāti, nomācot leikocītu asnu kaulu smadzeņu audos.

    Ņemot vērā neorelētisko līdzekļu izteiktās blakusparādības, tās tiek izmantotas stingri saskaņā ar indikācijām un dzīvo pamata pazīmēm.

    Trakumsērgas tremens ārstēšanai ir savas īpašības. Galvenie simptomi attīstās 3-4 dienas pēc alkohola lietošanas pārtraukšanas.

    Šajā periodā pacientam jau vajadzētu būt specializētā slimnīcā. Medicīniskā palīdzība jāsniedz bez kavēšanās, un tajā jāiekļauj:

    • Noderīgu zāļu lietošana ar pretepilepsijas efektu. Ārstēšanas sākumā tos ievada intravenozi, pakāpeniski samazinot devu un pārejot uz orālo ievadīšanas ceļu. Šādas terapijas ilgums nedrīkst pārsniegt 2 nedēļas.
    • Lai novērstu encefalopātiju, izmantojot B grupas vitamīnus.
    • Pacientiem ar murgiem tremens ir dramatiska dehidratācija, tāpēc viens no galvenajiem uzdevumiem ir aizstāt šķidruma un elektrolītu sastāvdaļu.
    • Lai novērstu nervu sistēmas komplikācijas, nepieciešams pielāgot glikozes līmeni.

    Narkotiku ārstēšana palīdz novērst psihiatriskos simptomus apmēram 3 dienu laikā. Tomēr pacientam var būt ilgstoša trauksme. Tās ir jākoriģē, jo alkohola patēriņa atjaunošana ir lielā mērā iespējama. Pēc ārstēšanas pacientam jānovērtē alkoholisma ārstēšanas motivācijas pakāpe.

    Sarežģījumi

    Delīrijam raksturīgas šādas komplikācijas:

    • ievainojums vai ievainojums;
    • iekšējo orgānu funkciju pārkāpums;
    • smadzeņu pietūkums;
    • vielmaiņas traucējumi.

    Delirija delīrijs ir bīstams:

    • epilepsijas lēkmes;
    • sirds un asinsvadu slimību izskats;
    • infekcijas patoloģija;
    • sevis kaitējums.

    Profilakse

    Galvenie profilakses pasākumi, lai novērstu delīrijas attīstību, ir savlaicīga diagnoze un somatisko slimību visaptveroša ārstēšana.

    Bez tam, veselīgs dzīvesveids, izvairoties no alkohola vai narkotiku lietošanas, racionālas zāles var mazināt šo garīgo traucējumu risku.

    Prognoze

    Pēc pamata slimības izzušanas, kas izraisīja delīriuma veidošanos, pēdējās simptomi var saglabāties nākamajās dažās dienās. Pacientu ar šādu garīgo traucējumu prognoze ir atkarīga no etioloģijas. Ja tas ir labvēlīgs toksiska delīrijā, tad pacientiem ar onkoloģisku patoloģiju vai smagu sirds mazspēju pēc gada var samazināties līdz 50%.

    Atradis kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter

    Manikāņu depresijas psihoze ir garīga slimība, ko raksturo divi polāri cilvēki, kas aizstāj viens otru: euforija un dziļa depresija. Ar šo.

    Delīrijs: veidi, simptomi un ārstēšana

    Delirium ir viens no visizplatītākajiem aizvainojuma veidiem. Šim pārejošam garīgajam traucējumam ir eksogēna daba, un tā attīstās smadzeņu funkcionālo traucējumu rezultātā, ņemot vērā smagas intoksikācijas un slimības fona. Tāpēc delīriņa ārstēšana ir vērsta ne tikai uz galveno psihotisko pazīmju mazināšanu, bet arī primāro traucējumu novēršanu.

    Etioloģija un patoģenēze

    Briesmīgā stāvokļa attīstības cēlonis ir nervu disfunkcija, kas saistīta ar hipoksiju, dismetabolu un toksisko kaitējumu nervu audiem. Šajā procesā ir iesaistīti smadzeņu garozas un lielākās subkortikālās struktūras. Turklāt patoģenēzes pamatā nav strukturālas izmaiņas, bet neviromediatoru disbalanss, neironu darba palēnināšana un starpnuronālās transmisijas ātrums.

    Neirofizioloģiskie pētījumi liecina, ka lielākā loma delīrijas rašanās procesā ir holīnerģiskajam trūkumam un vispārējai patoloģiskai reakcijai uz stresu un neiroinflammāciju. Bet mazu šūnu grupu nāvi, kas pakļauti kritiskai izēmijai vai masīvai toksīnu iedarbībai, nav izslēgta.

    Nosacījumi, kas visbiežāk veicina delīrijas attīstību:

    • smadzeņu hipoksija, ko izraisa vidēja un mazā kalibra smadzeņu traumu bojājums, sirds un asinsvadu slimību dekompensācija;
    • sistēmiskas infekcijas, jo īpaši kopā ar drudzi un smagu vispārēju intoksikāciju;
    • centrālās nervu sistēmas infekcijas, ar galvenajiem patogēzes punktiem ir nervu audu pietūkums un smadzeņu traumu toksisks bojājums;
    • atcelšanas sindroms ar atkarību no narkotikām un alkohola;
    • bezalkoholisko ģenēzes eksogēnais intoksikācija, tostarp tie, kas rodas, lietojot psihotropās un ne-psihotropās vielas un to kombināciju;
    • hroniska išēmisku smadzeņu slimība dekompensācijas stadijā;
    • smagas sirds un asinsvadu slimību un citu somatisko patoloģiju dekompensācija;
    • pēcoperācijas periods, īpaši vispārējas anestēzijas gadījumā;
    • smaga endokrinopātija.

    Predisposing faktori ir vecums, dehidratācija, hronisku slimību kompleksa klātbūtne, nepieciešamība vienlaicīgi lietot dažādas zāles, vispārējs pacienta vājums. Bet, ja ir smagas infekcijas, delīri var attīstīties iepriekš veselīgam cilvēkam.

    Galvenās delīrijas pazīmes

    Murgai ir visas raksturīgās uzmundrinājuma pazīmes: noņemšana ar ievērojamām grūtībām uztvert apkārtējo pasauli un sekojošā amnēzija, domāšanas procesa traucējumi un orientācija. Allopsihiska dezorientācija nav raksturīga. Bez tam, delīriju raksturo halucinācijas-ilūzijas traucējumi. Viņu saturs nosaka pacienta uzvedību un bieži kļūst par juteklisko maldu attīstības cēloni.

    Halucinācijas parādās iluzoriski un paradoksāli traucējumi, biedējoši sapņi. Nedaudz vēlāk tās papildina hypnagogic (rodas zemskaņas stāvokļos) halucinācijas. Un delīrijas delīrijas stadijā halucinācijas kļūst bagātīgas, arēnā līdzīgas un gandrīz nemainīgas. To pieplūdumu var izraisīt, nospiežot uz acs ābola, ko sauc par Lipman simptomu.

    Haliucinācijas delīrijai ir patiesas. Tie subjektīvi nav atšķirami no apkārtējās pasaules objektiem, un tādēļ cilvēks tos uztver kā reālus attēlus, pat ja to saturs ir skaidri fantastisks. Uzvaras vizuālās halucinācijas - bagātīgas, spilgtas, detalizētas, bieži vien nepatīkamas un biedējošas. Taču ir iespējami arī dzirdes, taustes un nomierinoši uztveres maldiņi.

    Halucinācijas pieredzi papildina intensīva trauksme un bailes. Ir iespējami psihomotoru satraukuma periodi vai hipodinamija. Mēģinājums aizsargāt vai izbēgt pacients bieži vien ir bīstams citiem un pats. Bet dažos delīrijas veidos trauksme tiek aprobežota ar gultas ārpusi, un nav redzama trauksmes ietekme. Visbiežāk tas norāda uz dziļu darbības traucējumu dziļumu un liecina par smagām smagas ciešanām.

    Pacienta saskarsmes produktivitāte, dezorientācijas smagums un amnēzijas klātbūtne pēc delīrijas apstāšanās ir atkarīga no apjukuma pakāpes un apkārtējās pasaules uztveres pakāpes. Atmiņas par reāliem notikumiem, kas notikuši šajā periodā, ir fragmentāri vai pilnīgi neesoši, kā arī tiek konstatēta daļēja vai pilnīga viņu pieredzes amnēzija.

    Delīrija izvietošana

    Delirium nepieder pie paroksismiski jaunattīstības valstīm. To raksturo staging un zināmi simptomu parādīšanās modeļi. Classic delīrijam ir 4 attīstības stadijas, un tā izvietošana var apstāties jebkurā stadijā. Tas ir atkarīgs no esošo vielmaiņas traucējumu smaguma, ietekmēto neironu skaita un smadzeņu funkcionālo rezervju skaita. Ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējams izmainīt delīriju pat pirms acīmredzamu halucinācijas, murgu traucējumu rašanās. Ilgstošs dziļais miegs var arī veicināt pacienta izeju no traucējošas apziņas stāvokļa.

    Pirmajā delīrijas posmā tiek atzīmēts asociatīvā domāšanas komponente, asociāciju pieplūdums un spilgtās juteklisko atmiņu stiprināšanās un paātrināšana. Uzmanība ir viegli noraizējusies, jo kādi apgalvojumi kļūst pretrunīgi un fragmentāri. Ietekme ir mainīga, tiek samazināta kritiskā vērtība, orientācija ne vienmēr ir skaidra, bet norādes ir produktīvas. Miega kļūst virspusēja, ar satraukumu, spilgtu un ne vienmēr atšķirīgu no realitātes sapņiem. Tas nerada relaksācijas sajūtu un to papildina miega un miega cikla pārkāpums. Šie simptomi tiek saukti par prekursoriem.

    Otrais posms ir esošo pārkāpumu padziļināšana ar vizuālo ilūziju un paradīdoļu parādīšanos, kuri pacienta skatījumā pat pastiprina. Tiek atzīmētas arī hipnogēnas halucinācijas. Palielinās hiperestēzija, pastiprinās uzmanības traucējumi, pasliktinās reālās vides uztvere. Tiek parādīts samaņas līmeņa mirdzums, kas dziļākajos delīrijas posmos novedīs pie skaidru logu parādīšanās. Dezorientācija pieaug, vispirms precīzi definē laiku.

    Trešais posms ir patiesu halucināciju bagātība, kas absorbē pacienta uzmanību un bieži noved pie juteklisko maldu attīstības. Uztveres apspiešana var uzņemties skatuves līdzīgu raksturu, un tos var apvienot, lai arī vizuālie attēli joprojām ir dominējošie. Norādīti uzvedības traucējumi, kuru rezultātā pacients bieži rada draudus sev un apkārtējiem. Viņš var aizbēgt, izlēkt no loga, iziet uz ceļa, parādīt fizisku agresiju, vienlaikus nenosakot viņa darbības uz reālo situāciju. Miega režīms ir īss, aizmigšana parasti tiek novirzīta uz agras rīta stundas. Saskare ar pacientu ir neproduktīva, novērota viņa dezorientācija telpā un laikā.

    Kas ir delīrijs?

    Pašlaik ir vairākas delīrijas šķirnes, katrai no tām ir savas īpašības. Tas ņem vērā plūsmas veidu, atsevišķu simptomu smagumu un etioloģisko faktoru.

    Galvenie uzmundrinātas vilšanās veidi:

    • tipisks (klasisks) delīrijs;
    • hipokinētiskais variants;
    • aborta delīrijs, tā variants ir "delīrijs bez delīrijas" - īslaicīga allopsihisko dezorientācijas epizode bez halucinācijas simptomu atklāšanas;
    • paaugstināts delīrijs;
    • profesionāls delīrijs.

    Hipokinētiskas delīrijas laikā pacientam nav acīmredzamu uzvedības traucējumu, neskatoties uz reālu iluzoru halucinācijas traucējumu klātbūtni. Pastāv arī motora aktivitātes samazināšanās, kas var izraisīt smagāku pamatslimības gaitu un paaugstinātu nāves risku pēcoperācijas periodā. Turklāt šādu delīriju var sajaukt ar astēniju vai depresiju.

    Daži eksperti uzskata, ka mutācijas (mussing) variants ir ceturtais, dziļākais delīrijas posms. Tajā pašā laikā garīgās aktivitātes ir sadalītas, ārējie stimuli nepiesaista pacienta uzmanību. Viņš ir iegremdēts pieredzē, nepareizi mīns. Trauksmes motīvs ir ierobežots līdz gultas robežai, kustības ir nefokusētas un tiek kombinētas ar athetoīdiem līdzīgu un krītošu hiperkinēzi. Pastāv "laupīšanas" simptoms, kad persona, it kā paceltu viņa pavedienus vai mati, paņem mazos priekšmetus, velk gultas veļu un apģērbu. Bieži vien pacienti šajā stāvoklī plīsina loksnes, atskrūvē pogas un ar pirkstiem izveido caurumus matračos.

    Pēc aiziešanas no murgojošā delīrija, tiek atzīmēta šīs patoloģiskās epizodes pilnīga amnēzija. Šādas stupokartes attīstība sarežģītu somatisko slimību fona gadījumā tiek uzskatīta par bīstamu simptomu un parasti norāda uz smagiem un dažreiz kritiskiem dismeaboliskiem traucējumiem.

    Profesionāls delīrijs attiecas arī uz smagām stupas formām. Pacientam nav acīmredzamu pazīmju par attiecīgajiem halucinācijas un murgojošajiem simptomiem. Un uzvedības traucējumi ir stereotipisks ar profesionālo darbību saistīto kustību atkārtošanās. Pacients var imitēt tastatūras ierakstīšanu, šūšanu, adīšanu, darbināšanu ar mašīnām un daudzu citu mehānisko kompleksu veikšanu. Tiek uzskatīts, ka to izskats nav saistīts ar nepatiesu orientāciju, bet gan to cilvēku smadzeņu aktivizēšanai, kuri ir atbildīgi par starpnurālo savienojumu pastāvīgās kustības automatizāciju.

    Atsevišķi piešķiriet delīriju tremens, ko sauc par delīrijas tremens dzīvi. Tas attīstās atturēšanās periodā dažas dienas pēc pārtraukuma ēšanas un tam ir savas īpašības. Halucinācijas alkoholiskajā delīrijā bieži ir mikrosaugļu raksturs (mazu dzīvnieku vīzijas), bieži pacients arī "redz" dzeramo biedru vai citu cilvēku.

    Biežie mialijas tremens varianti ir hypnagogiskais delīrijs (ar dominējošām hipnagogiskām halucinācijām) un delīriju ar izteiktām verbālām halucinācijām.

    Ārstēšanas principi

    Ārstnieciskajam slimniekam ir jābūt visaptverošam. Veikto notikumu apjomu nosaka, pamatojoties uz etioloģiju un klīnisko ainu. Un, izrakstot zāles, viņi cenšas izvairīties no pārmērīgas sedācijas dienas laikā, somatisko patoloģiju pasliktināšanās un specifisku komplikāciju agrīnas attīstības.

    Ārstniecībai delīrijā var būt:

    • visu pieejamo klīniski nozīmīgo metabolisma traucējumu korekcija;
    • atbilstoša ūdens līdzsvara uzturēšana;
    • cīņa pret infekciju un intoksikāciju, ko izraisa tā;
    • pasākumi, lai stabilizētu sirds un asinsvadu sistēmas darbību, mazinātu aknu un nieru mazspēju;
    • detoksikācija un specifisku pretindes izmantošana saindēšanā;
    • uzlabota asins piegāde smadzenēm (ar smadzeņu išēmijas pazīmēm);
    • antipsihotisko (neuroleptisko) zāļu lietošana, lai ātri pārtrauktu lielāko daļu delīrijas simptomu;
    • benzodiazepīnu zāļu, kuriem ir anksiolītiska, nomierinoša, nespecifiska antikonvulsanta un hipnotiska (hipnotiska) iedarbība, iecelšana.

    Antipsihotisko līdzekļu lietošana profilakses nolūkos tagad tiek uzskatīta par nepraktisku. Lai novērstu delīrijas attīstību, ieteicams savlaicīgi izlabot pacientu somatisko stāvokli, veikt pasākumus, lai mazinātu pēcoperācijas stresu. Svarīgi ir arī samazināt ārējo stimulu skaitu un kontrolēt atbilstoša miega un palaišanas režīma saglabāšanu.

    Patiesība par briesmām nav dzīvībai bīstams stāvoklis, bet tā attīstība bieži vien liecina par nopietnu somatoneuroloģiskas patoloģijas dekompensāciju, kas prasa īpašu uzmanību šādam pacientam.

    Murgu vilšanās klasifikācija un diagnostika

    1. Epidemioloģija. 2. Cēloņi un patoģenēze. 3. Diagnoze. Ārstēšana

    Delirium ir konsolidēta koncepcija, kas apvieno akūtas psihisko funkciju traucējumus. Tie izpaužas kā neskaidrības, dezorientācija telpā, laiks (reizēm pašsajūta), kognitīvo funkciju traucējumi, uztvere un domāšana.

    Pašlaik jebkura pakāpes apziņas traucējumi (kas rodas ar psihomotorā satraukuma simptomiem vai, gluži pretēji, apziņas depresija) var tikt uzskatīti par murgiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka motora pārmērīga stimulācija ar psihozes produktīviem simptomiem bieži vien izpaužas dziļos asinsspiediena pazeminājumā ar iespējamu smadzeņu struktūru un funkciju izraisītu nāvējošu seku rašanos. Psihisko funkciju traucējumi ir zināmi centrālās nervu sistēmas patoloģisko izmaiņu posmi, kas izraisa smadzeņu nāvi. Tomēr tradicionāli delīrijs tiek saprasts kā akūta psihoze ar produktīviem apziņas traucējumiem, izņemot apdullināšanu, stuporu un komu. Tāpēc speciālistiem ir diezgan grūti skaidri formulēt delīrijas jēdzienu un noteikt, kas tas ir.

    Epidemioloģija

    Vispārīgs bīstamība delīrijai ir 1-2%. Tomēr šis skaitlis ievērojami palielinās vecāka vecuma grupā. Šajā ziņā vecāka gadagājuma cilvēki tiek uzskatīti par galveno riska faktoru murgiem. Īpaši bieži delīri gados vecākiem cilvēkiem notiek pēc operācijas.

    Apziņas traucējumi jebkura smaguma pakāpe, īpaši vissmagākie pēctraumatiskie psihisko traucējumu traucējumi, ir ļoti nelabvēlīgi prognostiski faktori. Pacientiem ar delīriju letālo iznākumu pēc literāro avotu sastāda 20-75%. Turklāt cilvēki, kuri cieta no delirēģiska sindroma, bieži vien nespēj atgriezties pie sava iepriekšējā dzīvesveida. Kognitīvā samazinājuma risks, ieskaitot demenci, ir vairākkārt lielāks. Tomēr pastāv atgriezeniski stāvokļi, kuru cēloņu likvidēšana var novest pie pilnīgi zaudēto funkciju atjaunošanas. Tie ietver histērisku un potenciāli izārstējamu somatogēnu delīriju.

    Cēloņi un patoģenēze

    Delīrijs, tāpat kā citas produktīvas apziņas traucējumu formas (oneiroid un amentija), nedarbojas kā neatkarīga nosoļvienība. Šāda diagnoze ir sindroms. Tas ir daļa no smadzeņu sindroma, kas runā par vispārējām centrālās nervu sistēmas ciešanām un ciešanām. Gan neatliekamās neiroloģiskās slimības, gan nopietna somatiskā patoloģija var kalpot kā murgojoša ārprātības cēloņi.

    Visbiežāk maldinošs ir sarežģīts:

    Murgus traucējumu patoģenēze balstās uz smadzeņu difūzajiem dismetaboliskajiem procesiem ilgstošu un pārmērīgi spēcīgu ārējo un / vai iekšējo efektu rezultātā. Nieru transmisijas un neiromediatora nelīdzsvarotības izraisītais mehānisms, kā arī skābekļa metabolisma traucējumi var izraisīt brūno nervu nestabilitāti, kas klīniski izpaužas kā hipopēdiskas un hiperproduktīvas pārmaiņas apziņas līmenī.

    Klasifikācija

    Delirīms ir neviendabīga slimību grupa. Šajā sakarā ir zināmi šādu traucējumu veidi.

    Atkarībā no kvalitatīvām apziņas izmaiņām akūti delīrijs var būt hipoproduktīvs (izpaužas apziņas depresijas) un hiperproduktīvā (ar psihomotorisku uzbudinājumu, afektīviem traucējumiem, halucinācijām).

    Deliras stāvoklis galvenokārt novēro gados vecākiem pacientiem, un to var uzskatīt par senielu psihozes izpausmi. Tomēr tās var rasties arī citu vecuma grupu personām. Saistībā ar to atšķiras bērnu, pusaudžu un delīriju delirie pārkāpumi.

    Malioloģijas veidošanās cēloņi ir etioloģiskās klasifikācijas pamats. Pēc viņas domām, viņi izceļ:

    • toksisks delīrijs, ieskaitot medicīniskos, alkohola, narkotiskos, infekciozi toksiskus apakštipus. Klasiskie šīs patoloģijas piemēri ir holinolītisks delīrijs, kas ir saistīts ar antiholīnerģisko un delīriju tremens pārdozēšanu, ko veido ilgstoši alkohola saturošu produktu pārmērīga lietošana;
    • organisku delīriju, kas ir neiroloģisku vai garīgu slimību (neiroinfekcija, traumatisks smadzeņu bojājums, šizofrēnija, insults, smadzeņu audzējs) rezultātā;
    • somatogēnu delīriju veido somatisko slimību dekompensācija (piemēram, infekcijas, diabēts, nieru mazspēja);
    • traumatiskais delīrijs, kas attīstās muskuļu un skeleta sistēmas traumas rezultātā;
    • pēcoperācijas delīrijs, kas izpaužas pēc operācijas;
    • histērisks delīrs, kas novērots histēriskās neirozes sastāvā un kam ir funkcionējošs atgriezenisks raksturs.

    Aizliegtas psihozes formas var būt cieši saistītas un dažreiz grūti atšķirt. Šajā gadījumā pastāv psihisko traucējumu jauktais ģenēze. Piemēram, infekciozo delīriju (jo īpaši delīriju pneimonijai) var uzskatīt par toksiska un somatogēna varianta variantu. Un traumveida ievainojumu izraisītais satricinājums ir īpaša postoperatīvā apakštipa izpausme.

    Klīnika

    Murgiela uzmundrinājuma diagnostika pamatojas uz patoloģijas klīnisko izpausmju analīzi.

    Kardioloģisko traucējumu apstiprināšanas kritēriji ir:

    • akūts garīgo traucējumu sākums;
    • garīgo traucējumu mainīgums laikā un arī struktūrā;
    • uzmanības un atmiņas traucējumi (līdz amnēzei);
    • domāšanas traucējumi;
    • uztveres traucējumi ar iespējamo redzes, dzirdes, taustes, ožu un garšas halucinācijas parādīšanos;
    • izmaiņas apziņas līmenī.

    Parasti, kad delīriju raksturo visas iepriekš minētās. Tomēr klīnikā var būt tikai atsevišķi simptomi dažādās variācijās. Dažos gadījumos izvērstajai klīnikai ir pārejošas uzmundrinājuma epizodes. Šādi stāvokļi ir definēti kā predlīnijas.

    Diagnozi var palīdzēt arī papildu miegainību simptomi. Tie ietver psihomotorālas darbības traucējumus, miega un pamošanās perioda traucējumus un emocionālā regulējuma traucējumus.

    Apziņas traucējumi bailīgo traucējumu sastāvā ir apzināta vides uztveres samazināšanās un nespēja koncentrēties, saglabāt vai mainīt uzmanību. Turklāt ir dezorientācija laikā un telpā un traucētas runas funkcijas. Apziņas izmaiņu attīstība ir akūta. Paplašinātās klīnikas veidošanās laiks parasti tiek aprēķināts stundās, retāk pēc dažām dienām. Delīrijas simptomi mēdz svārstīties, t.i. kas visas dienas garumā var atšķirties. Turklāt, lai apstiprinātu delīriju, ir nepieciešami laboratoriski vai klīniski pierādījumi par neiroloģisko vai somatisko slimību, intoksikācijas klātbūtni vai citiem apstākļiem, kas var izraisīt garīgās veselības traucējumus. No otras puses, jāizslēdz saikne starp esošo klīniku un demences klātbūtni.

    Atkarībā no dominējošo simptomu pazīmēm atšķiras:

    • profesionāls delīrijs. Klīnika ietver orientācijas pārkāpumu reālajā apkārtnē. Pacients uzskata, ka viņš atrodas viņa darba vietā, veic profesionālu motora darbību imitāciju. Parasti traucējumi ir saistīti ar mehānisko uzbudinājumu;
    • aiīdoīds Pacientam dominē sarežģīta galisinona simptomi, kas izpaužas kā fantastiski un mistiski reliģiski attēli un ainas. Tajā pašā laikā tiek zaudēta orientācija sevī;
    • gļotādas delīrijs, kam raksturīga psihomotoriska uzbudinājums gultā. Pacienti sakrata, atlaiž neesošus objektus, tos atlaiž. Runas funkcija tiek samazināta līdz neskaidram bezjēdzīgam delīrijam. Prognozes ziņā ir nelabvēlīga apziņas traucējumu forma.

    Ņemot vērā, ka nav delīrijas specifiskas laboratoriskās un instrumentālās diagnozes, diagnoze bieži pamatojas tikai uz anamnētiskiem datiem, ko sniedz pacienta radinieki vai kas iegūti, pamatojoties uz medicīniskajiem datiem (ambulatorā karte vai medicīniskā vēsture). Grūtības apstiprināt psihiskus traucējumus nosaka arī fakts, ka pirmskrīzes stāvokļu stadijās pacienta uzvedība var tikt nopietni neietekmēta. Bez tam, delirātiskus traucējumus var maskēt intelektuālā mazināšanās, daži amnēzijas veidi un ilgstoši neatzīt.

    Diagnostika

    Mierīgs uztraukums prasa tūlītēju pārbaudi un ārstēšanu. Neskatoties uz to, ka galvenā diagnoze ir balstīta uz klīnisko izpausmju analīzi, to klātbūtne nav līdzvērtīga diagnozes noteikšanai.

    Ja pacientiem ir murgi, ir nepieciešams meklēt patoloģijas pamatcēloņus. Tie var ietvert potenciāli izārstējamas neiroloģiskās un somatiskās slimības, intoksikāciju, elektrolītu līdzsvara traucējumus, dehidratāciju utt. Šajā nolūkā rūpīgi tiek savākta slimības vēsture, un ir noskaidroti visi notikumi, kas pirms garīgo traucējumu attīstības. Ir obligāti jāpārliecinās par jebkuru ķīmisko vielu, tostarp narkotiku, alkohola lietošanu, kā arī to pēkšņas atcelšanas faktus.

    Pacientiem ar delīriju jāapsver ne tikai neiroloģiskā izmeklēšana, bet arī konsultācijas ar saistītiem speciālistiem.

    Metodes, kas ļauj noteikt delirētiskā sindroma veidošanās cēloņus, ir:

    • vispārējie urīnizvades un asins klīniskie pētījumi;
    • bioķīmiskais asins tests ar skābes bāzes stāvokļa, elektrolītu līdzsvara, glikozes, albumīna, hormonu, aknu enzīmu novērtējumu;
    • toksisku vielu asins un urīna analīze;
    • elektrokardiogrāfija;
    • krūškurvja rentgena pārskats;
    • Vēdera ultraskaņa;
    • neiroizveidošana (aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

    Ārstēšana

    Delirium ir steidzami apstākļi, kas prasa ārkārtas hospitalizāciju pacientam un tūlītējas ārstēšanas uzsākšanu. Augsta kvalitatīvā medicīniskā korekcija prasa ne tikai smagas delīrijas formas, bet arī jebkuras smaguma psihiskās funkcijas. Šī vajadzība rodas saistībā ar iespējamo pacienta bīstamību citiem un sev. Bieži vien pārkāpumu svārstības var izpausties kā strauji augoša agresija un tieksme uz vardarbību.

    Pacientu atrašanās no maldinātības traucējumiem slimnīcā joprojām ir pretrunīga. Pacientiem ar apziņas depresiju nepieciešams palikt intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas (intensīvās terapijas) laikā. Indivīdi ar produktīvu delīrijas formu vai nu paliek ICU apstākļos, vai arī tiek nosūtīti uz specializētām nodaļām (ar alerģisku delīriju zāļu ārstēšanai, ar operāciju pēc operācijas delīriju ķirurģiskajā nodaļā utt.). Pēdējā gadījumā ir vēlams sagatavot pacientam īpašu atsevišķu kameru ar trokšņa izolāciju un aptumšotu gaismu. Pacienta uzturēšanās ar delīriju departamentā liecina par funkcionālas gultas klātbūtni ar iespēju to fiksēt. Jums var būt nepieciešama to radinieku palīdzība, kuri veiks papildu kontroli. Iepriekš ārstējošais ārsts paskaidro saviem aprūpētājiem, kāds ir delīrijs un kā rīkoties ar pacientu.

    Pacienta ar aizdomas traucējumiem pārvaldīšanas taktika noteikti jāietver ar pamata slimību, kas izraisīja samaņas traucējumus, ārstēšanai. Pierādīta psihomotoriskas uzbudinājuma un citu produktīvu delīriju izpausmju gadījumā antipsihotiskie līdzekļi visbiežāk tiek lietoti halaperdolā. Turklāt lietojiet narkotiku benzodiazepīnu sērijas. Šīm psihoaktīvām vielām ir hipnotisks, nomierinošs līdzeklis, anksiolītisks līdzeklis, muskuļu relaksējošs līdzeklis un pretkrampju līdzekļi. Ņemot vērā metabolisko traucējumu patogēzes pamatu smadzenēs, pamatota infūzijas-detoksikācijas terapija, normalizējot ūdens elektrolītu un skābju bāzes statusu, vitamīnu un neiroprotektoru ieviešanu.

    Maliālisma problēma pašlaik ir īpaši akūta. Pirmkārt, tas attiecas uz gados vecākiem cilvēkiem, kā arī tiem, kuri lieto toksiskas vielas. Psihisko traucējumu pēkšņi attīstīšanās prognoze ne vienmēr ir labvēlīga.

    Veicot šādu diagnostiku un izstrādājot ārstēšanas plānu pacientiem ar delīriju, ārstam bieži ir grūtības, galvenokārt saistībā ar patoloģijas terminoloģisko aprakstu. Apstiprināts fakts, ka pacientam ir akūti vispārēji apziņas traucējumi, tiek definēts kā delirēģisks sindroms. Tomēr praktiskajās medicīnās pastāv jēdzienu atšķirības, un visbiežāk psihomotoriskās uzbudinājuma fenomeni ar traucējumiem realitātes uztverē izprot pēkšņus traucējumus. Šādas nianses rada neskaidrības definīcijās. Savukārt tas var radīt domstarpības pacientu diagnostikas un ārstēšanas metodēs.

    Neskatoties uz to, jebkuras ģenēzes apziņas traucējumu identificēšana prasa tūlītēju izmeklēšanu un ārstēšanu. Galu galā psihisko traucējumu cēloņi var izārstēt patoloģiskus traucējumus. Savlaicīga pacienta visaptveroša izmeklēšana un adekvāta terapija var mazināt delīrijas nelabvēlīgās ietekmes risku.

    Delīrijs

    Delīrijs ir garīgi traucējumi, ko pavada apziņas traucējumi, patiesas halucinācijas, murgojumi, uzvedības un emocionālie traucējumi. Orientācija pašā tiek saglabāta, vietā un laikā daļēji tiek traucēta. Tas attīstās ar smagām infekcijas un somatiskajām slimībām, smadzeņu ievainojumiem, saindēšanās, pēcoperācijas apstākļiem, ļaundabīgiem audzējiem, atturēšanās sindromu, ņemot vērā alkohola un dažu citu psihoaktīvo vielu atcelšanu. Ārstēšana - zāļu terapija, atpūta, specifiski aprūpes apstākļi.

    Delīrijs

    Delīrijs ir psihopatoloģisks sindroms, kam raksturīga dažāda līmeņa apziņas traucējumi, maldīšanās un patiesas halucinācijas. Izraisa smadzeņu funkciju dekompensācijas metabolisma traucējumu fona apstākļos; ir savāds akūtas aknu, nieru vai sirds mazspējas analogs. Pieder pie īslaicīgu psihisku traucējumu kategorijas, vairumā gadījumu beidzas pilnīgā atveseļošanās procesā. Maliaritātes izplatība iedzīvotāju vidū ir 0,4%, bet personām vecumā virs 55 gadiem tas ir 1,1%.

    Termins "delīrijs" tika ieviests lietošanā pirmajā gadsimtā pirms mūsu ēras senā romiešu zinātnieka Avlom Cornelius Celsus. Šobrīd jēdziena interpretācija ir ievērojami paplašinājusies, mūsdienu klasifikācijās delīrijs ietver ne tikai nosacījumus, ko papildina acīmredzamas patiesas halucinācijas, bet arī citas apziņas traucējumu formas, ieskaitot komu, stuporu un apdullināšanu. Trakuma apziņas traucējumu apjoms var ievērojami atšķirties no atsevišķiem nesakritošiem apgalvojumiem un īslaicīgām sajukuma epizodēm līdz dziļiem pārkāpumiem, veidojot kompleksu maldu sistēmu.

    Delīrijas cēloņi

    Delīrijas attīstībai ir trīs galvenās cēloņu grupas. Pirmais ir somatisko patoloģiju izraisītie apstākļi, otrais ir neiroloģiski traucējumi, ko izraisa slimība vai ievainojums, bet trešais ir akūta un hroniska intoksikācija. Pirmajā cēloņu grupā - nopietnas iekšējo orgānu slimības un akūta ķirurģiska patoloģija. Bez tam, apziņas traucējumi bieži rodas infekcijas slimībās, kas saistītas ar smagu hipertermiju: reimatismu, streptokoku septicēmiju, malāriju, vēdertīfu, pneimoniju utt. Pēcoperācijas periodā bieži tiek novēroti dažāda apjoma smaguma simptomi, īpaši tad, ja pirmshospitalijas aprūpē un operācijas laikā pacients cieta no hipoksijas.

    Otrā cēloņu grupa ietver vīrusu encefalītu un meningoencefalītu, tuberkulozo meningītu, nespecifisku bakteriālu meningītu, subarachnoidālo asiņošanu, kā arī traumatisku, neoplastisku vai asinsvadu rakstura smadzeņu ievainojumus. Īpaši bieži murgs attīstās, iesaistoties smadzeņu stublāja augšējos posmos un smadzeņu puslodes garajā daļā. Trešā cēloņu grupa ir intoksikācija ar dažām zālēm (atropīns, skopolamīns, kofeīns, kampars, fenamīns), atcelšanas sindroms alkoholisma un barbitromānijas laikā.

    Galvenais patogēniskais slimības attīstības mehānisms ir difūzie vielmaiņas traucējumi smadzenēs un smadzeņu funkciju dekompensācija ilgstošu vai pārmērīgi spēcīgu endogēnu un eksogēnu iedarbību. Delirium jāuzskata par nelabvēlīgu pazīmi, kas norāda uz nopietniem traucējumiem dažādu orgānu un sistēmu darbā. Parasti delīrijs ir pārejošs traucējums, visi tā simptomi izlīdzinās un izzudīs, jo vispārējais ķermeņa stāvoklis normalizējas. Dažos gadījumos nāve ir iespējama.

    Riska grupā ietilpst pacienti ar smagiem ievainojumiem un slimībām (ieskaitot ķirurģisku patoloģiju), pacientiem ar jau esošiem kognitīviem traucējumiem un personām, kas lieto narkotikas vai alkoholu. Delīrija varbūtība pieaug ar vecumu. 10-15% gados vecāku pacientu uzņemšanas laikā konstatē apziņas traucējumus, stacionārā ārstēšanā rodas 10-40% delīrijas. Īpaši intensīvās terapijas nodaļās un apdegumu centros ir daudz pacientu ar apziņas traucējumiem. AIDS pacientiem apziņas traucējumi tiek konstatēti 17-40% gadījumu, pacientiem, kas termiskajā stadijā cieš no ļaundabīgiem audzējiem - 25-40% gadījumu. Pēc operācijas delīrijs attīstās 5-75% gadījumu.

    Delirija klasifikācija

    Pastāv vairākas delīrijas klasifikācijas. ICD-10 ir divas lielas grupas: delīrijs, ko izraisa psihoaktīvu vielu lietošana un delīrijs, ko nav izraisījis alkohols un citas psihoaktīvās vielas. Pilnīga klasifikācija ietver vairāk nekā trīsdesmit delīrijas veidu. Klīniskajā praksē parasti tiek izmantota vienkāršota klasifikācija, kuras pamatā ir slimības etioloģija. Pastāstiet par šādiem delīrijas veidiem:

    • Alkoholiskie dzērieni
    • Narkotisks
    • Traumatiska
    • Pēc operācijas
    • Infekcijas
    • Senile

    Ņemot vērā kursa klīniskos simptomus un īpašības, mussitic delīrijs tiek uzskatīts par atsevišķu, kas var rasties smagu somatisko slimību, intoksikācijas ar sulfonamīdiem, atropīna, smago metālu vai alkohola gadījumā. Šai slimības formai raksturīgs dziļš apziņas traucējumi, kustību satraukums vienkāršu stereotipu formā un atbildes trūkums uz ārējiem stimuliem. Nepastāvot palīdzībai, stāvoklis tiek pastiprināts pret stuporu un komu, tāpēc ir iespējama nāve. Pēc atgūšanas ir pilnīga amnēzija.

    Delīrijas simptomi

    Bēša sākums ir akūts. Izvērstajai klīniskajā attēlā ir prodromal periods. Pirmie simptomi parādās galvenās somatiskās slimības pasliktināšanās fona, jo tā tuvojas infekcijas procesa kritiskajam punktam, dažas stundas vai dienas pēc pēkšņas alkohola izņemšanas. Klīniskajā attēlā galvenā vieta ir halucinācijas, mānekļi, emocionālie un kognitīvie traucējumi, ko papildina pārmērīga svīšana, muskuļu vājums, temperatūras un asinsspiediena svārstības, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, gaitas nestabilitāte un ekstremitāšu trīce.

    Prodroma laikā tiek atzīmēts trauksme, aizkaitināmība, grūtības koncentrēties, miega un apetītes traucējumi. Pacienti ar smagu izturību spožā gaismā un skaļajās skaņās, grūti aizmigt, nakts murgi viņiem mocīt. Kad aizmigšana, bieži rodas hipnogēkas halucinācijas. Dienas laikā ir iespējamas atsevišķas realitātes uztveres epizodes, kas izpaužas kā atslāņošanās vai nepiemērotas kopijas.

    Pēc tam apziņas pārkāpumi kļūst pastāvīgi, izteikti izteikti. Tiek atzīmēts noteikts cikliskums: dienas laikā pacientu apziņa ir nedaudz noskaidrota, ir iespējami gaišie intervāli (apgaismības periodi ar atbilstošu apkārtējās realitātes uztveri), vakaros un naktīs simptomi palielinās. Apziņas traucējumi izpaužas grūtībās, cenšoties koncentrēt uzmanību un dezorientēt laiku un vietu. Tajā pašā laikā pacients parasti vada savu personību: viņš atceras savu vārdu, vecumu, profesiju un ģimenes stāvokli.

    Pastāvīgas delīrijas pazīmes ir ilūzijas un patiesas halucinācijas. Ilustācijas ir savdabīga realitātes izkropļošana, neparasta ārējo pasauli izplatīto signālu uztvere. Piemēram, plaisā pie sienas pacients redz čūsku un uztver lietus skaņu ārpus loga kā sacelšanās skaņas. Atšķirībā no ilūzijām, halucinācijas notiek "no jauna", bez spiediena no ārpuses, un tās var būt ļoti sarežģītas, no zināmajiem "zaļajiem vīriešiem" līdz reāliem, bet neeksistējošiem skaitļiem, piemēram, ārzemniekam, kurš it kā mazgā vannas istabā. Pacienta apziņa radoši sajauc reālo situāciju ar ilūzijām un halucinācijām, bet pacients gandrīz nepievērš uzmanību reāliem notikumiem un priekšmetiem.

    Nonsensitāte ir saistīta ar halucinācijas saturu, un tās struktūras pakāpe var ievērojami atšķirties no vienas nekonsekventas izteiksmes līdz saskaņotai pseidoglicno sistēmai. Parasti pastāv māniju vajāšanas vai attiecības. Emocionālos traucējumus nosaka murgu un halucinācijas saturs. Brīdinājums ir dominējošs, reizēm visaptverošs, kopā ar palielinātu elpošanu, trīci un muskuļu sasprindzinājumu. Bailes pieaug ar apjukumu un sasniedz maksimumu naktī. Delīrijas laikā tiek traucēta īslaicīga atmiņa un tūlītēja iegaumēšana. Tajā pašā laikā gandrīz nemaldina ilgtermiņa atmiņu.

    Delirium ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Apzīmējums, kas norāda delīrijas beigas, ir mierīgs un dziļi miegs. Gaišie intervāli pakāpeniski kļūst garāki, apziņas traucējumi kļūst mazāk dziļi. Vairumā gadījumu rezultāts ir pilnīga atveseļošanās, dažos gadījumos delīrijā beidzas pacienta nāve. Pēc delirium aiziešanas rodas daļēja amnēzija, atmiņas par pieredzi ir neskaidras, nenoteiktas, fragmentāras, atgādina košmāru sapņus.

    Klīnisko simptomu smagums var ievērojami atšķirties ne tikai dažādiem pacientiem, bet arī vienam pacientam. Dažreiz ir dažas delīrijas pazīmes, dažreiz ir detalizēta klīniskā aina. Vieglos gadījumos ilūzijas un halucinācijas ir sadrumstalotas vai praktiski nav izteiktas, tiek atzīmēti tikai atsevišķi gaismas mākoņainības periodi, kas saistīti ar uzmanību, grūtības nonākt kontaktā ar citiem un neskaidras izpausmes.

    Delīrija diagnoze

    Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi un raksturīgām klīniskām izpausmēm. Pat ja delīrijs ir saistīts ar somatisko patoloģiju, tiek ieteikts psihiatriskais speciālists. Psihiatrs veic diferenciālo diagnostiku, novērtē pacienta garīgo stāvokli pirms slimības sākuma (jums var būt nepieciešams runāt ar radiniekiem), viņa spēju pieņemt lēmumus (nepieciešami gadījumos, kad nepieciešama piekrišana hospitalizācijai vai operācijai), kā arī pats un citiem pacientiem radītā bīstamības pakāpe.

    Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar citiem garīgiem traucējumiem. Gados vecākiem cilvēkiem delīrijs bieži vien ir saistīts ar demenci, taču šos abus traucējumus parasti ir viegli atšķirt. Delīrijam raksturīga akūta parādīšanās, gaišs intervālu klātbūtne, ikdienas svārstības apziņas līmenī, traucēta uztvere, domāšana, atmiņa, uzmanība un orientācija apkārtnē. Par demenci - pakāpenisks sākums, domāšanas nabadzība un apziņas līmeņa izmaiņu neesamība.

    Dažreiz delīrijs jādiferencē ar adaptīvām reakcijām pret smagu traumatisku situāciju vai ziņu par neārstējamu slimību. Bieži vien ir grūtības atšķirt noņemtās delīrijas formas un depresijas traucējumus. Depresijas diagnozes noteikšanas kritēriji ir izdzēšamais sākums, afektīvo traucējumu pārsvars, ilūziju un halucināciju trūkums. Delīrijas sākuma posms un uztraukšanās periodi slimības vidū dažkārt līdzinās satrauktiem depresijas, trauksmes traucējumiem vai bipolāriem afektīviem traucējumiem mānijas fāzē. Diferenciālā diagnoze tiek veikta, ņemot vērā halucinācijas un gaišus intervālus, kognitīvo traucējumu raksturu un citus simptomus.

    Atšķirība starp delīriju un šizofrēniju parasti nav grūta. Delīriju raksturo mazāk dziļi, nestabili domāšanas un uztveres traucējumi, kā arī izteiktāki apziņas traucējumi, atmiņa un uzmanība. Kad parādās delīrijs, pārsvarā vizuālās halucinācijas ar šizofrēniju - dzirdes traucējumi. Pacientiem ar delīriju nav negatīvu simptomu, pacientiem ar šizofrēniju ir konstatēta anhedonija, alogija un pieredzes spilgtuma samazināšanās.

    Delīrija ārstēšana

    Nepieciešamība pēc hospitalizācijas visās delīrijas formās, tostarp izdzēstas un vāji izteiktas, ir saistīta ar nepieciešamību pēc kvalitatīvas medicīniskās korekcijas pamatā esošām slimībām un apziņas traucējumiem, iespējamam pacienta stāvokļa pasliktināšanai un iespējamiem draudiem sevi un citiem. Saskaņā ar statistiku aptuveni 7% pacientu ar delīriju mēģina izdarīt pašnāvību. Īpaši bīstami ir delirium tremens - šajā stāvoklī pacienti bieži vien izrāda agresiju (tostarp pēkšņu) pret citiem cilvēkiem, izdara vardarbību un pat slepkavības.

    Traumu gadījumos pacienti tiek nodoti traumatoloģijas nodaļai, akūtas ķirurģiskas patoloģijas gadījumā - ķirurģiskajā nodaļā, nieru mazspējas gadījumā - nefroloģijas nodaļai un aknu mazspējai - gastroenteroloģijas nodaļai utt. Pacienti ar delīriju pāri psihoaktīvo vielu atcelšanas simptomiem tiek pārvadāti narkoloģijas nodaļai.

    Alerģijas ārstēšana sākas ar pareizas psiholoģiskās vides radīšanu (vides terapija). Labākais variants ir novietot pacientu vienā telpā ar mazu apgaismojumu. Draugiem un radiniekiem ieteicams pēc iespējas biežāk apmeklēt pacientu - pazīstamas sejas samazina stresa līmeni un palīdz labāk orientēties apkārtējā vidē. Vēl viens veids, kā uzlabot orientāciju vietā un laikā, ir norādīt, kur atrodas pacients, kāda nedēļas diena, kādi notikumi notika šīs dienas laikā utt.

    Izvēloties zāļu terapiju, pēc iespējas izslēdz zāles, kas pasliktina apziņas traucējumus. Ja šādu zāļu lietošana ir nepieciešama pamatslimības ārstēšanai, izvēlieties līdzekli ar vismazāko efektu. Lai novērstu ierosinātu haloperidola vai citu antipsihotisko līdzekļu iedarbību. Sākotnēji zāles tiek ievadītas parenterāli, pēc tam, kad izsitumi tiek izvadīti, to pārnes uz orāli.

    Dažos gadījumos tiek lietots hlorpromazīns, bet tā lietošana ir ierobežota iespējamā sedatīvā, hipotensīvā un hepatotoksiskā iedarbības dēļ. Ar delirium tremens klopromacīns ir kontrindicēts, jo ir liela epileptiformālas krampju rašanās varbūtība. Lai uzlabotu miegu naktī, parakstāmi diazepāms, triazolāms un citas zāles no benzodiazepīnu grupas. Alkohola delīrijas gadījumā tie veic detoksikāciju, injicē nootropus un vitamīnus, veic pasākumus, lai normalizētu ūdens sāls un skābju un bāzes līdzsvaru, atjaunotu visu orgānu un sistēmu darbību.