Psiholoģijas pasaule

Apraksija ir neiropsiholoģiska slimība, kas saistīta ar novirzi sarežģītu patvaļīgu mērķtiecīgu manipulāciju un mehānisko darbību darbā, saglabājot precizitāti, koordināciju, izturību un spēju pavairot elementāras darbības. Šo slimību izraisa fokusa smadzeņu bojājumi. Ar šo traucējumu tiek ietekmētas subjekta darbības: cilvēks spēj paaugstināt augšējo ekstremitāšu daļu, bet to nevar ķemme, pacelt cepuri vai veikt citas patvaļīgas mērķtiecīgas manipulācijas.

Apraksijas cēloņi

Tiek uzskatīts, ka attiecīgā slimība visbiežāk izraisa dažādus smadzeņu bojājumus, starp kuriem var identificēt: audzēja procesus, fokālās bojājumus un cita veida patoloģijas. Apraksta rodas arī deģeneratīvas parādības, lokālas lokalizācijas paritēlo segmentos vai ar tām tieši saistītās vietās. Tas ir šie smadzeņu segmenti, kas saglabā dzīves laikā īstenotās rīcības stratēģijas. Tādējādi pamatā esošais faktors, kas izraisa aprakstītās novirzes attīstību, ir smadzeņu struktūru bojājums, jo īpaši ar lielāko kaitējumu paritēlo apgabaliem. Retāk retāk neiropsiholoģiska slimība ir korozo rūsas iznīcināšanas sekas, frontālo zonu bojājums un garozas priekšmotora daļa. Patiesībā šajās struktūrās tiek veikta nepieciešamo kustību kodēšana, lai veiktu kompleksas manipulācijas. Smadzeņu struktūru bojājumi var rasties sakarā ar smadzeņu asinsrites traucējumiem, infekcioziem, neoplastiskiem un deģeneratīviem procesiem, dažādiem ievainojumiem.

Apraksti var rasties patoloģisku parādību rezultātā, piemēram, iekaisuma procesos, kas notiek smadzeņu struktūrās (encefalīts), cerebrāla asins apgādes traucējumos, nonākot demences, smadzeņu ievainojumu, Parkinsona slimības vai Alcheimera slimības gadījumā. Aprakstītā novirze var būt ierobežota, citiem vārdiem sakot, darbības pārkāpumi izpaužas sejas muskuļos (perorālā apraksija), puse no ķermeņa, viena daļa. Ar zarnu korpusa iznīcināšanu attīstās kreisā apraksija.

Starp faktoriem, kas izraisa apraksijas veidošanos, pirmajā vietā ieņemts akūts smadzeņu asinsrites traucējums ar smadzeņu audu bojājumu (išēmisks insults). Šis pārkāpums izraisa smadzeņu struktūru disfunkciju nepietiekama asins tilpuma dēļ, kas nodrošina tā audus, un tas galvenokārt izraisa aprakstītas novirzes variāciju kā kinestētisko apraksiju. Personām ar smagiem smadzeņu bojājumiem, it īpaši frontālajiem segmentiem, ir biežāk sastopama staigāšanas apraksija, kas līdzinās parkinsonijas gaitai.

Apraksijas simptomi

Pagājušais gadsimts ir atzīmēts ar smadzeņu garozas mehānisko zonu atklāšanu. Tas ieviesa pilnīgi jaunu koncepciju neiroloģijā - apraksijā. Lai gan tiek uzskatīts, ka tā pirmā pieminēšana datēta ar 1871 gadu. Mūsdienās lielākā daļa cilvēku cilvēku nezina apraksijas jēdzienu, kas tas ir. Vidējais indivīds nezina, kas ir slimība, un kā tas izpaužas. Aprakstīto novirzi nevar attiecināt uz neatkarīgu slimību. Drīzāk tas ir sekundāru citu patoloģiju izpausme.

Galvenās pārkāpuma pazīmes tiek uzskatītas par nespēju regulēt sejas muskuļu mehāniskos darbības, veikt precīzas kustības, nespēju kopēt, dažreiz izdarīt elementārus skaitļus, pareizi izmantot rīkus, nespēju novietot skapīšu elementus.

Staigāšanas apraksti bieži nosaka šādi konkrēti simptomi: pārmērīga sloucēšana, kustības gaita, pēkšņa apstāšanās, nespēja šķērsot šķērsli. Tajā pašā laikā cilvēki bieži nezina savu neveselīgo stāvokli. Dažreiz attiecīgās novirzes pazīmes var neuztraukt priekšmetus, parādoties tikai, veicot specifiskus neiroloģiskus pētījumus.

Tātad apraksijas simptomi parādās šādi:

- grūtības atkārtot secīgas manipulācijas komandā, pacienti bieži neatceras dažu darbību secību;

- grūtības veikt motoru operācijas, kurām nepieciešama telpiska orientācija, pacienti maina telpas attiecību ar savām darbībām (telpiskā apraksija);

- pastaigas mazos soļos, apietas ar kājām;

- apreibināšanas procesa grūtības;

- motora neatlaidības, kas izpaužas atsevišķu motora darbības elementu stabilā reproducēšanā un uz to traucē (kinestētiskā apraksija);

- grūtības atvērt acis.

Apraksijas veidi

Parasti izšķir ierobežotas apraksijas un divpusējas. Pirmkārt, ir raksturīgi kustības traucējumi, kas parādās tikai uz pusi no ķermeņa vai sejas, otrais, divpusējs bojājums priekšdaļai vai smadzeņu garozas difūzā divpusējā patoloģija.

Turklāt patoloģijas veids ir saistīts ar smadzeņu struktūras patoloģijas centru lokalizācijas vietu.

Izšķir šādus apraksijas tipus: regulējošās, mehāniskās, dinamiskās, kortical, divpusējās apraksijas.

Cortical aprakscija rodas, ja tiek bojāts dominējošās smadzeņu puslodes garums. Tā rezultātā dzemdes kakla pārveidošana bojātajā segmentā.

Motora apraksija izpaužas kā neiespējamība atveidot imitācijas operācijas un spontānas motora darbības. Visbiežāk slimības veids ir ierobežots. Savukārt tā ir sadalīta ideokinētiskajā un melokinētiskajā. Pirmajā gadījumā pacients apzināti nevar veikt elementāras darbības, bet viņš var tos nejauši izpildīt. Saskaņā ar instrukcijām pacients nepareizi reproducē vienkāršas kustības operācijas, taču parasti tas maldina darbības (pieskaras acīm, nevis mutei).

Melokinētiska motora apraksija tiek konstatēta manipulācijas struktūras pārkāpumā, kas ir noteikta kustība, un to aizstāj ar operācijām, piemēram, spiežot pirkstus, nevis piespiežot pirkstus dūri.

Regulējošā aprakscija izpaužas kā sarežģītu, secīgu mehānisko operāciju traucējumi, darbību regulējoša regulēšana un manipulācijas ar konkrētu programmu iesniegšana, sarežģītas sistēmiskas neatlaidības. Šāda veida novirze raksturojas ar to, ka netiek pabeigta motora darbība, mērķu iestatījumu pārkāpums, kontroles un plānošanas traucējumi. Tas rodas smadzeņu garozas prefronta segmenta sakāves dēļ.

Dinamiskā aprakscija ir konstatēta, jo nav iespējams veikt vairākas secīgas manipulācijas, kas ir dažādu motora darbību, motora neatlaidību pamatā. Šo stāvokli nosaka motoru darbības automatizācijas traucējumi, kā arī patoloģiska inerce. To raksturo novirzes prasmēs, kuras izmanto, lai pārveidotu darbības kompleksās. Tas biežāk tiek novērots ar garozas un sekundārās motora zonas (papildu motoru garozas) bojājumiem.

Divpusējā apraksija ir divpusēja patoloģija. Tas rodas tad, kad patoloģijas foci atrodas smadzeņu dominējošās puslodes apakšējā parietālajā segmentā. Šī suga ir bīstama traucējumu rašanās laikā abās smadzeņu puslodēs.

Kad frontālais segments ir bojāts, var notikt perorāla aprakscija, kas izraisa novirzes sarežģītajās kustībās, ko rada mēle un lūpas. Citiem vārdiem sakot, pacients nespēj veikt darbības, kas saistītas ar runas aparāta muskulatūru saskaņā ar norādījumiem (piemēram, lai radītu noteiktas skaņas vai lazdu lūpas).

Telpiskā apraksija rodas, ja tiek bojāts garenisko zonu un pakaļgalu garozas segmenta. Veicot kompozītmateriālu darbību, izpaužas telpisko korelāciju traucējumi.

Apraksijas ārstēšana un profilakse

Terapeitiskie pasākumi ar aprakstīto novirzi pirmā kārta ir vērsti uz etioloģiskā faktora likvidēšanu. Diemžēl šodien nav īpašas terapeitiskas metodes, lai efektīvi novērstu šo slimību. Visefektīvākie terapeitiskie pasākumi, kas veicina pastāvīgu pozitīvu efektu, ir šādi:

- farmakopejožu medikamentu iecelšana, kas normalizē asins piegādi smadzeņu struktūrām, kas uzlabo smadzenēs vitāli svarīgo barības vielu piegādi;

- pastāvīga spiediena kontrole, veicot pasākumus tā normalizēšanai;
antiholīnesterāzes zāļu lietošana, lai paaugstinātu neiropsiholoģiskās darbības efektivitāti;

- skarto smadzeņu un orgānu segmentu rehabilitācija;

- ķirurģiska iejaukšanās (piemēram, audzēja noņemšana).

Diemžēl zāles, kuru mērķis ir palēnināt simptomu progresēšanu, praktiski nav efektīvas pret konkrēto slimību. Terapeitiskās iejaukšanās arī ir atkarīga no traucējumu veida. Mūsdienu ārsti dod priekšroku individuālu metožu izstrādāšanai katram pacientam. Šādas metodes var būt: arodterapija, fizioterapija, logopēdija, kognitīvo procesu rehabilitācija, etioloģiskā faktora likvidēšana.

Līdz desmitgadēm diagnožu metodes apraksijas noteikšanai netika izstrādātas. Tāpēc faktiski visas diagnostikas metodes bija ierobežotas ar pieprasījumiem reproducēt noteiktus mehānisko darbību, veikt elementārus pasākumus un sarežģītus uzdevumus, piemēram, maisot cukuru krūzē, izvērst konfekti, adatas ar adatas kārtainu pavedienu. Visās pārbaudēs tika iekļauts tikai konkrēta objekta manipulācijas uzdevuma izpilde.

Mūsdienu speciālisti izmanto citu šo traucējumu diagnostikas metodi, kas ietver ne tikai sarežģītas un elementāras kustības ar objektiem. 21. gadsimta diagnostika ietver ārstu-eksaminētāja manipulāciju imitāciju, klerisko darbību reproducēšanu (stāvēt, sēdēt), darbības ar daļām un priekšmetiem. Piemēram, pacienta diagnosticēšanas laikā viņi piedāvā demonstrēt, kā viņš ēd buljonu, un tam nav ne karotes, ne dziļas traukas.

Iepriekš minētās sejas izteiksmes metodes un novērtējums var noteikt apraksijas veidu, bet nepalīdz noteikt etioloģiskos faktorus, kas atrodas slimības pirmsākumos, tādēļ tie nevar nodrošināt pietiekamu pamatu simptomu izskatīšanai smadzeņu patoloģijas rezultātā. Tādējādi, lai aprakstītu adekvātu ārstēšanas kursu, ir nepieciešams noteikt aprakstītās slimības formu, noteikt patoloģiskā fokusa apgabalu un noteikt cēloni, kas ietekmēja šīs novirzes veidošanos. Tam vajadzētu pievērsties neiroloģijas un psihiatrijas speciālistiem.

Mūsdienās arī neeksistē efektīvi preventīvi pasākumi, kuru mērķis ir novērst apraksijas veidošanos. Bet ir vairāki efektīvi ieteikumi, kas samazina aprakstītās slimības attīstības risku:

- alkohola saturošu šķidrumu patēriņa atteikums neierobežotā daudzumā un smēķēšana;

- regulāras fiziskās aktivitātes un nakts promenādes;

- uztura normalizācija (jums ir nepieciešams ēst bieži, bet nelielās porcijās);

- pārtikas līdzsvaru (pārtiku vajadzētu sastāvēt galvenokārt no zaļumiem, dārzeņiem un augļiem, konservu patēriņam, ceptiem, pikantiem pārtikas produktiem jābūt nenozīmīgiem);

- regulāru medicīnisko izmeklēšanu veikšana;

- spiediena kontrole.

Tātad apraksija ir novirzes veids, ko raksturo cilvēka nespēja reproducēt vēlamās motora darbības secību. Tādēļ ir nepieciešams saprast, ka indivīdi ar šo traucējumu ir lielā mērā atkarīgi no radinieku vai citas vides palīdzības, jo viņi nevar patstāvīgi veikt kādu nepieciešamo ikdienas darbību.

Apraksija

APRAXIA (apraknoagnoziya) - patvaļīgu mērķtiecīgu kustību un darbību pārkāpšana, nespēja veikt mērķtiecīgas kustības normālas intelektu un mehānisko un jušanas sistēmu darbības laikā. Tas nav elementāru kustību traucējumu sekas (parēze, paralīze utt.), Bet attiecas uz mehānisko darbību organizēšanas augstākā līmeņa traucējumiem. Apraksijas forma ir atkarīga no bojājuma smadzeņu lokalizācijas. Pastāv šādas pamata formas:

1) kinestētiskā apraksija - nepieciešamās kustību grupas (īpaši bez vizuālā atbalsta) sadalīšanās kinestēzes pārkāpuma dēļ, kas saistīts ar viņa ķermeņa stāvokļa un kustības sajūtu;

2) telpiskā apraksija (konstruktīvs) - kustības operācijas vizuālās un telpiskās organizācijas pārkāpums: dažādās telpiskās plaknēs veikto kustību maksimālās grūtības un dažādu konstruktīvu uzdevumu risināšana;

3) kinētiskā apraksija (dinamiska) - grūtības veikt virkni secīgu mehānisko darbību, kas ir dažādu mehānisko prasmju pamatā; motora neatlaidību izskats;

4) regulējoša "frontālā" apraksija - kustības pakļaušanās noteiktai programmai pārkāpums, runas regulēšanas traucējumi brīvprātīgo kustību un darbību laikā, sarežģītu sistēmisku perseverāciju rašanās, eholāles, ekopraksija;

5) apractoagnosia - vizuālo telpisko traucējumu (-> agnosija) un kustību traucējumu kombinācija telpiskās sfērā;

6) perorālā apraksija - runas aparāta kinestētiskā bāze; bieži vien tiek apvienota ar adekvātu motoru afāziju.

(Golovins S.Y. Praktiskās psiholoģijas vārdnīca - Minsk, 1998)

APRAXIA (no Grieķijas. A - negatīvā daļiņa + praxia - darbība, burtiski, bezdarbība) - patvaļīgas mērķtiecīgas kustības un darbības, kas rodas smadzeņu garozas ietekmē, pārkāpums. A. rodas elementāru kustību traucējumu (parēzes, paralīzes utt.), Jutīguma traucējumu, runas traucējumu dēļ, kas novērš uzdevuma izpratni, garīgās slimības. Form A. atkarīgs no bojājuma vietas.

Saskaņā ar A. R. Lurijas klasifikāciju ir četras A. pamatformas, no kurām katra ir izraisījusi brīvprātīgo kustību un darbību pamatā esoša funkcionālās sistēmas noteikta līmeņa pārkāpšanu.

Saskaroties ar garozas postcentrālo sadalījumu, parādās kinestētiskais A., kura laikā kinestētiskās analīzes un sintēzes pārkāpuma dēļ sadalās nepieciešamais kustību kopums (it īpaši bez vizuālā atbalsta). Skatīt Astereognosis.

Ar saknes pakauša-paritēlas daļas sakūšanu sakarā ar telpiskās orientācijas traucējumiem, vienlaicīgu analīzi un sintēzi rodas telpiskais A. (vai tā sauktā konstruktīvā A.), kurā cieš mehāniskās darbības vizuāli telpiskā organizācija. Šādos gadījumos vissarežģītāk ir kustības, kas tiek veiktas dažādos telpiskos plānos, dažādu konstruktīvas prakses uzdevumu risināšana (sk. Domāšana ir vizuāli efektīva).

Ar smadzeņu premotora daļu saknes pazušanu patvaļīgas motīvu darbības kinētiskās organizācijas pārkāpuma dēļ notiek kustības "kinētiskās melodijas" sadalīšanās, kā arī kinētiskā vai dinamiska A veida forma ar raksturīgām grūtībām, veicot virkni secīgu mehānisku darbību, kas ir dažādu mehānisko prasmju pamatā un izskats motora neatlaidība.

Galveno smadzeņu puslodes prefronta garozas pārvarēšana izraisa augstāku reglamentējošu mehānismu pārtraukšanu, kas ir pamatā brīvprātīgiem mehāniskiem aktiem, to programmēšanas un kontroles pārkāpumiem. Šajos gadījumos pastāv "frontālais" vai regulējošais A., kad pacienti pārkāpj pārvietošanās pakļautību konkrētai programmai (formulēti kā norādījumi vai pašiniciatīvas), rodas brīvprātīgo kustību un darbību runas regulējums, kā arī rodas sarežģītas neatlaidības un ekopraksija. Pacientam nav zināms par viņu kustību kļūdu.

Īpaša brīvprātīgas kustības un darbību pasliktināšanās forma ir aprekcija, kas rodas no garozas parieto-pakaušļu daļiņu bojājumiem, kas apvieno vizuālos telpiskos traucējumus (vizuālo telpisko agnosiju) un kustību traucējumus kā telpisko vai konstruktīvo formu A. (sk. Iepriekš).

Mutisks A. tiek izdalīts arī īpašā formā, kurā tiek traucēta runas kustību kinezētiskais pamats. Šī forma A. izpaužas paraugos, lai atkārtotu parādīto lūpu un mēles kustību vai atskaņotu runas kustības saskaņā ar instrukcijām. Šī A. forma ir atkarīga no afferent motoras afāzijas un rodas tad, kad tiek ietekmētas dominējošās (parasti kreisās) puslodes postcentrāles daļas apakšējās daļas. (E. D. Chomskaya.)

(Zinčenko V.P., Meshcheryakov B.G. Lielā psiholoģiskā vārdnīca - 3. red., 2002)

9. Apraksijas veidi

Motoru funkcionālo sistēmu kortical līmeņa pārvarēšana izraisa īpašu mehānisko funkciju traucējumu - apraksijas.

Apraksija ir brīvprātīgu kustību un darbību ar objektiem pārkāpums. Nesatur elementāru kustību traucējumus.

Apraksijas klasifikācija pēc A.R. Lurija (1962).

1 veidlapa. Kinestētiskā aprakscija ir apraksijas forma, kurā pacientu kustības kļūst vāji kontrolētas (simptoms: "roku lāpstiņa"). Kustība tiek pārkāpta rakstveidā, apraksija rada (pacienti nevar parādīt bez objekta, kā tiek veikta viena vai otra darbība - smēķēšana, tējas ielejšana stiklā). Izgaršojas ar smadzeņu garozas postcentrālas zonas apakšējo daļu (motora analizatora garozas kodola aizmugurējās daļas: 1,2 lauki, daļēji 40 galvenokārt atstāti).

2 veidlapa. Telpiskā apraksija (apraknoagnoziya) ir apraksijas forma, kuras pamatā ir vizuālās un telpiskās sintēzes traucējumi, telpisko izteiksmju ("no augšas uz leju", "pa labi" un "pa kreisi") pārkāpumi, apraksijas stāvoklis; grūtības veikt telpiski orientētas kustības (pacienti nevar saģērbt, gulēt). Sastopamas ar korietu parieto-pakaušļa daļām 19 un 39. lauka robežās, īpaši ar kreisās puslodes vai divpusēju apvalku bojājumiem.

3 veidlapa. Kinetic apraksija - apraksijas forma, kas izpaužas kā secības pārkāpums, mehānisko darbību pagaidu organizācija. Tas ir saistīts ar smadzeņu garozas priekšmotora reģiona apakšējo daļu bojājumiem (motora analizatora korķa kodola priekšējo daļu 6 astes lauki). Tas izpaužas kā "kinētisko melodiju" sagraušana, kas ir kustību darbību pagaidu kārtības pārkāpums. Šai apraksijas formai raksturīgas motoreļģes, tas ir, vienreiz sākušās kustības bezgalīgs turpinājums.

4 forma. Regulējošā apraksija - apraksijas forma, kas izpaužas kustību plānošanas pārkāpumu formā, atspējojot apzinātu kontroli pār to īstenošanu, aizstājot vēlamās kustības ar motora modeļiem un stereotipiem. Rodas ar izliekta prefronta garozas bojājumiem priekšpiedziņas reģionos priekšā; plūstot atkarībā no tonusa un muskuļu spēka saglabāšanas fona. Šī apraksijas forma ir raksturīga ar sistēmiskām neatlaidībām, proti, neiestājumiem nevis no motora programmas elementiem, bet no programmas kopumā.

Smadzenes priekšējās garozas konveksistālo daļu pārvarēšana izraisa:

ar mehānisko funkciju patvaļīgas regulēšanas pārkāpumu - regulējoša aprakscija kā ekopraksija (imitācijas kustības) un eholālas veidā (dzirdēto vārdu atkārtošanās). Arī cieš no rakstīšanas un zīmēšanas.

uz pseudoagnoziju - vizuālas uztveres patvaļīgas regulēšanas pārkāpums, kas imitē defektus, kas rodas ar subjekta redzes agnosiju. Atšķirībā no patiesām agnosias, tās ir mazāk stabilas un tās var kompensēt.

par patvaļīgu dzirdes uztveres regulējumu - skaņas (piemēram, ritmu) novērtēšanas un atskaņošanas grūtības. Novērtējot pacientu ritmi, viegli izpaužas perseverācijas reakcijas.

ar taustes pseido-diagnozēm - ar grūtībām identificēt pieskaroties virkne taustes paraugus (figūras Segen kuģa), šajā gadījumā pacientiem rodas kļūdainas perseverate atbildes.

pseidomēnija - traucējumi, kas izpaužas patvaļīgas iegaumēšanas grūtībās un jebkuras stimulēšanas modalitātes patvaļīgas atveidošanas. Tas ir saistīts ar atmiņas materiāla starpniecības vai semantiskās organizācijas grūtībām.

uz intelektuālās darbības patvaļīgas regulēšanas pārkāpumu - patvaļīgas regulēšanas traucējumu, kurā pacienti nevar patstāvīgi analizēt uzdevuma nosacījumus, formulēt jautājumu un izstrādāt rīcības programmu. Viņi atkārto tikai atsevišķus fragmentus bez savstarpējas attiecības. Izgatavojiet nejauši izvēlētas darbības ar numuriem, nevis salīdzinot ar sākotnējiem datiem iegūtos rezultātus. Intelektuālā atkārtošanās ir simptoms darbības patvaļīgas regulēšanas pārkāpumā, kas izpaužas inte resētā pacientu atkārtojumā ar tādiem pašiem intelektuālajiem spēkiem mainītajos apstākļos.

apraksija

Īsa psiholoģiskā vārdnīca. - Rostova pie Donas: "PHOENIX". L.A.Karpenko, A.V.Petrovskis, M.G. Yaroshevsky. 1998. gads

Praktiskās psihologa vārdnīca. - M.: AST, raža. S. Yu. Golovin. 1998. gads

Psiholoģiskā vārdnīca. I.M. Kondakovs. 2000

Liela psiholoģiskā vārdnīca. - M.: Prime-Evroznak. Ed. B.G. Mescheryakova, Acad. V.P. Zinčenko. 2003

Aplūkojiet, kas ir "apraxia" citās vārdnīcās:

Apraksija - un sieviete Vienkāršs uz (skatīt Eupraksiju). Personasvārdu vārdnīca. Apraxia Apraksti. Eņģeļa diena. Vārdu un nosaukumu rokasgrāmata. 2010... Personas vārdu vārdnīca

Apraksija ir Krievu sinonīmu vārdnīcas pārkāpums. apraxia n., sinonīmu skaits: 3 • dispraksija (1) • nosaukums... sinonīmu vārdnīca

Apraksija - (no grieķu puses, negatīvs, daļiņu un prakses darbība) brīvprātīgu darbību pārkāpumi, kas rodas smadzeņu garozas ietekmē. Cēlonis var būt kustību traucējumi (parēze, paralīze) vai jūtas... Psiholoģiskā vārdnīca

apraksija - un labi. apraxie f., mēms. Apraxie <gr. apraxia bezdarbība. medus Slikta spēja radīt mērķtiecīgas kustības smadzeņu garozas lielāko daļu pārvarēšanas rezultātā. Krysin 1998. Lex. SIS 1979: apr / ksi un apraksi / i... Krievu valodas galisma vēsturiskā vārdnīca

Apraksija - šim terminam ir citas nozīmes, skatīt apraksiju (nozīme). Apraksija ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

Apraksija - I apraksija (apraksija, grieķu valoda - negatīvā prefiksa + grieķu prakses darbība) ir patvaļīgas mērķtiecīgas rīcības sarežģītu formu pārkāpšana, tās elementārās kustības drošība, kustību spēks, precizitāte un koordinācija. Kad A....... Medicīnas enciklopēdija

APRAXIA - no grieķu valodas nozīmē bez kustības. Līdz ar to daļēja vai pilnīga zudums spējai veikt mērķtiecīgas kustības. Termins lietots tikai saistībā ar apstākļiem, kas rodas no smadzeņu garozas bojājumiem...... Psiholoģijas skaidrojošā vārdnīca

Apraksija - (no grieķu valodas - apraksta bezdarbība) mērķtiecīgas kustības un darbības, kas rodas, pārtraucot smadzeņu garozas dažādas daļas, pārkāpumi. A. novērota smadzeņu audzēju, tā daļu mīkstināšana nepietiekama uztura dēļ...... Lielā padomju enciklopēdija

apraxia - ((apraxia bezdarbība) medicīniska traucējumiem spēja radīt mērķtiecīgas kustības, ko izraisa lielu smadzeņu garozas daļu bojājumi. Jaunā svešvārdu vārdnīca., EdwART, 2009. apraxia [no grieķu bezdarbības] - med... krievu valodas vārdi

Apraksija - (un Grieķijas prakses darbība) - "bezdarbība" vai precīzāk - patvaļīgas rīcības spēja veikt noteiktas darbības, vienlaikus saglabājot elementārās kustības darbības sastāvdaļas (Liepmann, 1900). H. Liepeanna izšķir: 1. Kinetic apraxia... Enciklopēdijas vārdnīca psiholoģijā un pedagoģijā

Apraksija

Apraksta ir spēja veikt secīgas darbības traucējumus, vienlaikus saglabājot nepieciešamo sensoro un mehānisko funkciju daudzumu. Sastopamas ar dažādu garozas daļu, subkortikālu mezglu sakāšanu. Diagnosticēts pēc neiroloģiskā izmeklēšanas, ieskaitot specifiskus neiropsiholoģiskus testus. Noteikto traucējumu cēlonis tiek noteikts, izmantojot neiroizvērtības (MRI, CT, MSCT) metodes. Apraksijas ārstēšana ir atkarīga no bojājuma etioloģijas, tiek veikta ar narkotiku, neiroķirurģijas un rehabilitācijas paņēmienu palīdzību.

Apraksija

Praxis - tulkojumā no grieķu "darbības", medicīnas izpratnē - visaugstākā nervu funkcija, kas nodrošina iespēju veikt mērķtiecīgas secīgas darbības. Apmācība sarežģītu mehānisko darbību veikšanā prasmīgi notiek bērnībā, piedaloties dažādām garozas un subkortikālās gangliju zonām. Pēc tam bieži veicamās ikdienas darbības sasniedz automātisma līmeni, ko galvenokārt nodrošina subkortālas struktūras. Iegūtās kustības prasmes zudums, saglabājot motora sfēru, normālu muskuļu tonusu, sauc par apraksiju. Termins pirmo reizi tika piedāvāts 1871. gadā. Detalizētu pārkāpuma aprakstu izteica vācu ārsts Lipmans, kurš 20. gadsimta sākumā radīja pirmo patoloģijas klasifikāciju.

Apraksijas cēloņi

Prakses pārkāpumi rodas, ja tiek bojātas dažādas smadzeņu daļas: garozas, subkortikālās formas un nervu ceļi, kas nodrošina to mijiedarbību. Apraksija visbiežāk ir saistīta ar fronta-parietālajiem kortikālajiem apgabaliem. Šo faktoru kaitējums ir:

  • Smadzeņu audzēji Intracerebrālās neoplazmas (glioma, astrocytoma, ganglioneuroblastoma), kas audzējas garozā, subkortikālajos centros, negatīvi ietekmē praktiskās uzturēšanas vietas.
  • Insekti. Hemorāģisks insults (asiņošana smadzenēs) rodas, ja ir cerebālas trauka sienas pārrāvums, išēmisks - ar tromboemboliju, smadzeņu artēriju spazmām.
  • Traumatisks smadzeņu bojājums. Apraksija izraisa tiešu kaitējumu smadzeņu zonām, kas atbildīgas par praksi, to sekundārajiem postījumiem postmaskulārās hematomas veidošanās, tūskas, išēmijas un iekaisuma reakcijas rezultātā.
  • Infekcijas bojājumi. Encefalīts, dažādu etioloģiju meningoencefalīts, smadzeņu abscesi ar iekaisuma perēkļu lokalizāciju garozā, subkortikālās ganglijas.
  • Deģeneratīvie procesi. Slimības, kas saistītas ar progresējošu korķa atrofiju: demenci, Pick slimību, Alcheimera slimību, alkohola encefalopātiju, kortikobāzu deģenerāciju. Izraisa hroniska smadzeņu išēmija, toksisks kaitējums (alkoholisms), dismeaboliskie traucējumi (diabēts), ģenētiskie faktori.

Riska faktori, kas palielina prakses traucējumu rašanās varbūtību, ir vecāki par 60 gadiem, iedzimta predispozīcija, hipertensija, insults, sirds un asinsvadu slimības un hronisks alkoholisms.

Pathogenesis

Tiek pētīts laika un telpas organizēto komplekso kustību veidošanās mehānisms. Ir zināms, ka secīgu darbību neirofizioloģisko pamatu nodrošina plašs tīkls starpnuronālajiem kontaktiem dažādu puslodes anatomisko un funkcionālo zonu vidū. Visu sistēmas nodaļu draudzīgs darbs ir vajadzīgs ilgstošu un jaunu darbību īstenošanai. Dominējošās puslodes dominējošā loma ir novērojama, īstenojot sarežģīti organizētas kustības, kuru mērķis ir atrisināt jaunu uzdevumu, kas ir ārpus parastās uzvedības. Apraksta rodas gadījumos, kad dažu sistēmas daļu disfunkcija ir saistīta ar iepriekšminētajiem etioloģiskajiem faktoriem. Prakses sistēmas kompleksā organizācija, iekļaujot tajā dažādas smadzeņu struktūras, klīniskajā attēlā lielā mērā atšķiras no daudzu apraksijas veidu esības.

Klasifikācija

Šodien ārvalstu neiroloģijā tiek izmantota Lipmansa ierosinātā prakses traucējumu sadalīšana pēc pakāpeniskas neveiksmes pakāpes secīgās darbības veidošanās ķēdē. Saskaņā ar šo klasifikāciju apraksija ir sadalīta:

  • Ideomotors. Par ko liecina grūtības veikt vienkāršus mehāniskus aktus. Paritēlo daivas bojājumu novēro virsrāmja un leņķa giras rajonā, priekšmotora zonā, sakaru ceļiem starp tām, puslodes korķa un kortikālajiem subkortikālajiem savienojumiem.
  • Ideiski Tas ir saistīts ar grūtībām konsekventi veikt sarežģītas darbības, pienācīgi īstenojot savas atsevišķās daļas. Īpašas smadzeņu bojājumu vietas nav noteiktas. Ideatoriskā aprakscija rodas ar parietālajām, priekšējās daivām, subkortikālajām struktūrām.
  • Limbiko-kinētika. Tam ir raksturīga smalkas kustības neprognozējamību un vieglumu, to var redzēt galvenokārt rokas pirkstos. Tur ir pretstatīta. Vairāki autori asociējas ar limbiko-kinētisko formu ar priekšējā dziedzera garozas bojājumiem frontālās daivas, tās savienojumu ar bazālo struktūru pārkāpumiem. Citi pētnieki norāda uz to, ka nepastāv skaidras atšķirības starp šo patoloģiju un motoru sfēras plaušu traucējumiem (piramīdas nepietiekamību).

Vietējie neiroloģisti izmanto padomju neiropsiholoģijas dibinātāja A.R. klasifikāciju. Luria, kas liecina par prakses traucējumu atdalīšanu atbilstoši to rašanās mehānismam. Attiecīgi apraksija ir sadalīta:

  • Kinetika - kustības akta dinamikas traucējums, pāreju no atsevišķu vienkāršu kustību pārkāpšana, kas veido vienotu kompleksu darbību. Apraksta ir divpusēja, mazāk skartajā pusē.
  • Kinestētika - smalku darbību pārkāpšana (pogas, piesiešanas shoelaces), jo ir zaudēta spēja uzņemt vajadzīgās kustības.
  • Telpiskais - grūtības veikt telpiski orientētas darbības (apģērba gabals, gultas veidošana). Atsevišķs apakštips ir konstruktīva apraksija - zaudējuma spēja radīt veselu no atsevišķām daļām.
  • Reglamentējošie jautājumi - grūtības plānot, uzraudzīt, apgūt jaunu sarežģītu darbību ieviešanu.

Tā kā prakses kompleksais mehānisms nav precīzi noteikts, daži mūsdienu autori kritizē iepriekš minētās klasifikācijas un ierosina atšķirt apraksijas formas attiecībā uz specifiskiem funkcionāliem traucējumiem. Saskaņā ar šo principu atšķiras apģērba apraksija, kājām apraksija, manipulāciju apraksija ar priekšmetiem utt.

Apraksijas simptomi

Vienīgais klīniskais simptoms ir operāciju traucējumi, saglabājot vajadzīgo sensoro-motoru funkciju. Pacientiem nav jutīguma traucējumu, parēzes, izteiktas muskuļu tonusa pārmaiņas. To locekļi spēj veikt kustību veselīga cilvēka līmenī. Darbība nav īstenota kustību secības zuduma dēļ. Apraksta var rasties citu augsta nervu darbības traucējumu (agnosija, amnēzija), kognitīvā samazināšanās fona gadījumā.

Kinetisko apraksiju raksturo pārejas gludības pārkāpums starp secīgiem darbības elementiem, pacienta "piespiežot" atsevišķa motora elementa veiktspēju. Tipiskas nelīdzenas kustības. Šis traucējums attiecas gan uz jaunām, gan pazīstamām darbībām. Kinestētiskajā formā pacients nespēj veikt smalkas kustības ar pirkstiem (piestiprināt / atslēgt pogas, šūt, piesaistīt mezglus), lai rokās nodotu ārsta norādīto pozīciju, darbības laikā nevar uzņemt nepieciešamo pirkstu atrašanās vietu. Vizuālās kontroles trūkums saasina situāciju. Pacients zaudē spēju demonstrēt darbību bez priekšmeta (bez tases, lai parādītu kustības, kas nepieciešamas, lai ūdeni iepildītu kafijā).

Telpisko apraksciju izpaužas kā "labās / kreisās", "uz augšu / uz leju" jēdzienu traucējumi kopā ar telpisko agnosiju. Pacients nevar pats uzģērbties, savāc objektu no detaļām, ar dominējošās puslodes sitienu, grūti rakstīt vēstules. Regulējošā apraksija atšķiras ar vienkāršu, pazīstamu darbību saglabāšanu, ņemot vērā jauno funkciju traucējumus. Motora darbības raksturo stereotips. Jaunās rīcības programmas īstenošana (uzdevumi, lai iededzinātu sveci ar spēli) kopā ar vienkāršām automatizētām operācijām (smēķētājiem, mēģinājums izgaismot sveču, piemēram, cigareti) tiek veikta, veicot atsevišķu fragmentu (aizdedzinot un dzēšot spēli).

Noturīga aprakscija noved pie invaliditātes, kuras pakāpe ir atkarīga no patoloģijas formas. Pacients ir profesionāli maksātnespējīgs, bieži nespēj sevi aprūpēt. Izpratne par paša defektu izraisa smagu psiholoģisku diskomfortu, veicina sociālo traucējumu rašanos.

Diagnostika

Tā kā trūkst vienotas klasifikācijas, precīza izpratne par patoģenēzi un morfoloģisko substrātu, apraksijas noteikšana nav viegls uzdevums neirologam. Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā citu kustību traucējumu mehānismu izslēgšanas fona, smadzeņu bojājumu rakstura noteikšanu. Pacienta pārbaude ietver:

  • Neiroloģiskā izmeklēšana. Mērķis ir novērtēt jutīgo, motorisko, kognitīvo sfēru. Palīdz identificēt vienlaikus fokusējošus simptomus (parēzi, jutīguma traucējumus, ekstrapiramidālu hiperkinēzi, smadzeņu ataksiju, galvaskausa nervu disfunkciju, atmiņas traucējumus, domāšanu). Prakses pārkāpumus var apvienot ar parēzi, hipestēziju. Šādos gadījumos "apraksijas" diagnoze ir noteikta, ja esošie mehāniskie traucējumi neatbilst šiem traucējumiem.
  • Neiropsiholoģiskie testi. Tiek veikta virkne testu, kuros pacients veic instrukcijas, kopina ārsta pozas un kustības, veido visas daļas, veic darbības ar vienu / vairākiem objektiem un bez tiem. Atsevišķi testi tiek veikti, aizverot acis. Rezultātu analīze ietver testa izpildes kļūdu skaita un rakstura novērtējumu.
  • Neiroimaging. Izgatavota ar smadzeņu CT, MRI, MSCT. Ļauj diagnosticēt bojājumu: audzējs, insults, abscess, hematoma, iekaisuma perēkļi, atrofiskas izmaiņas.

Ir nepieciešams diferencēt apraksiju no ekstrapiramidāliem traucējumiem, piramīdas nepietiekamības, maņu ataksijas, smadzenītes traucējumiem, agnosijas. Diagnozes formulējumā jānorāda pamatā esošā slimība (traumas, insults, encefalīts, Alcheimera slimība utt.).

Apraksta ārstēšana

Terapija tiek veikta saistībā ar cēloņsakarību. Atbilstoši indikācijām izmanto farmakoterapiju, neiroķirurģisko ārstēšanu, rehabilitācijas paņēmienus.

Narkotiku terapija ietver:

  • Smadzeņu hemodinamikas uzlabošana. Asinsvadu terapija akūtiem un hroniskiem išēmiskiem bojājumiem tiek veikta, izmantojot vazodilatatorus (vinpocetīnu), trombolītisku (heparīnu), kas uzlabo mikrocirkulācijas (pentoksifilīna) līdzekļus. Hemorāģiskā insulta gadījumā tiek lietoti aminokaproīnskābes preparāti un angioprotektori.
  • Neuroprotective terapija. Tās mērķis ir palielināt neironu stabilitāti hipoksijai, smadzeņu asinsrites akūto traucējumu dismeaboliskajai maiņai, traumām, iekaisuma procesiem.
  • Nootropa terapija. Nootropes (piracetāms, gamma-aminosviestskābe, ginkgo biloba) palielina neironu aktivitāti, uzlabo starpnuronālu mijiedarbību, palīdz atjaunot kognitīvās funkcijas.
  • Etiotropiska neiroinfekciju ārstēšana. Attiecīgi, etioloģija tiek veikta antibiotiku terapijas, pretvīrusu, antimikoku ārstēšanai.

Neiroķirurģiskās iejaukšanās tiek veikta pēc indikācijām, lai atjaunotu intrakraniālo asins piegādi, intrakraniālās hematomas, abscesa, audzēja izņemšanu. Neiroķirurģijas operācijas veic steidzami vai plānotā veidā. Rehabilitācijas terapija balstās uz speciālām nodarbībām ar rehabilitācijas ārstu, kas ļauj uzlabot kognitīvās spējas, daļēji kompensē prakses traucējumus, pielāgo pacientu radušos neiroloģisko deficītu.

Prognoze un profilakse

Apraksijai ir atšķirīga prognoze, kas tieši atkarīga no cēloņu patoloģijas rakstura. Pēc insulta, TBI, encefalīta, atveseļošanās pakāpe ir atkarīga no bojājuma smaguma pakāpes, pacienta vecuma, kvalitatīvas medicīniskās aprūpes sniegšanas savlaicīguma. Neoperējami audzēja procesi, progresējošas deģeneratīvas slimības ir nelabvēlīgas prognozes. Preventīvie pasākumi ir galvassāpju, infekciju, kancerogēnas iedarbības novēršana; savlaicīga sirds un asinsvadu slimību, cerebrovaskulārās slimības ārstēšana.