Dissocial personības traucējumi

Dissociālas personības traucējumi (sociopātija vai antisociālas personības traucējumi, ko agrāk sauca par psihopātiju, antisociālo psihopātiju, heboīdu psihopātiju) ir personības traucējumi, kam raksturīga augstāku morālo jūtu mazvērtība. Šo traucējumu izpaužas impulsīvā un agresīvā uzvedībā, ignorējot sociālās normas un ļoti ierobežotu spēju veidot pielikumus. Saskaņā ar modernajā psihiatrijā pieņemtajam viedoklim šāda veida personības traucējumi ir veidoti pēc vairākuma vecuma un ir pastāvīgas pārmaiņas nobriedušā personībā.

Saturs

Vispārīga informācija

Pirmo disocialitātes traucējumu aprakstu var uzskatīt par iedzimtu deģeneratīvo psihisko traucējumu grupas aprakstu, kuru 1835. gadā uzrādīja angļu psihiatrs J. Pritchard. Aprakstītais patoloģiskais stāvoklis, kuru autors sauca par morālo bezjēdzību, izceļas ar morālas noskaņas trūkumu, daļēju "emocionālu trulēšanu", instinktu pārsvaru, pašregulācijas pārkāpšanu, viltu, slinkumu un demonstrējamību ar neskartu intelektu.

1890. gadā K. Kolbaum aprakstīja heboidofrēniju (heboīdu sindromu), ko daudzi psihiatri uzskatīja par uzbudināmā psihopātijas vai šizofrēnijas veida attīstības posmu. Heboids sindroms izpaudās kā primitīvu piedzīvojumu noraidīšana, egocentriskums, līdzjūtības un žēluma trūkums, vispāratzītu normu noraidīšana, antisociālas uzvedības tendence un intereses trūkums produktīvās darbībās.

Pēc tam daudzu psihiatru uzskata dissociatīvās personības traucējumi, izstrādājot valstu klasifikācijas shēmas garīgo traucējumu gadījumā:

  • Kraepelin 1915, izcelts kategoriju patoloģiskas personības, kuri ar kognitīvo drošību bija nestabila griba un nepietiekama attīstība morāles noskaņojuma (atsevišķi aprakstītas "patoloģiskiem noziedznieki", kuru īpašības atbilst aprakstam ar dissocial personības traucējumi;
  • C. Lombroso tajā pašā laika posmā izveidoja vienu no pirmajiem noziedznieku klasifikācijas veidiem, uzsverot "dzimušos noziedzniekus", kurus izcēlās no skaudības trūkuma, nespēja nožēlot grēkus, cinismu, mantojumu, nežēlību un atriebību.

Abas E. Krapelin un C. Lombroso pirmo reizi identificēja personības prototipus ar dissocial traucējumiem un noziedzīgu uzvedību.

Pateicoties vācu psihiatram I. Kočam, kurš ieviesa 1891-1904. termins "psihopatiskā mazvērtība" bija psihopātijas teorijas divu virzienu sākums. Angloamerikāņu psihiatriskās tradīcijās termins "psihopātija" pakāpeniski sāka lietot, lai apzīmētu kādu personības traucējumu, bet Eiropas tradīcijās šis termins tika izmantots, lai apzīmētu dažādu personības traucējumu grupu. Tā rezultātā idejas par disocial personības traucējumiem tika veidotas divu konceptuālu pieeju ietekmē uz psihopātijas fenomenu.

1933. gadā, PB Gannushkina publicēja fundamentālu darbu "Klīnika psihopātijas, to statika, dinamika, taksonomijas", kurā viņš aprakstīja grupu antisociālas psihopāti atšķiras drošu izlūkošanas un izteiktas morālās defektus, egocentrisma, noslieci uz dzīvnieku ļaunprātīgu izmantošanu, emocionālo trulums un citi

1927. gadā, lai uzsvērtu nelabvēlīgo sociālo apstākļu ietekmi uz psihopātijas veidošanos, A.K. Lencs izveidoja terminu "sociopātija".

1941. gadā amerikāņu psihiatrs H. Klekli publicēja šīs parādības sistemātisku izpēti, kurā bija aprakstītas 16 psihopātijas diagnostikas pazīmes.

1952. gadā K. Schneider, kurš uzskatīja, ka jēdziens "psihopātija" ir novecojis un neatspoguļo fenomena būtību, ierosināja atrast šī traucējuma nosaukumu. Schneidera klasifikācijas shēma nebija sistemātiska, bet tajā bija iekļauti "nejūtīgi psihopāti", kuriem nebija nekādu vainas un līdzjūtības sajūtu, nebija apmācīti, instinktīvi un brutāli. Schneider atzīmēja, ka šajā grupā ietilpst ne tikai noziedznieki, bet arī cilvēki, kas ir sliecas "staigāt pa līķiem", kuri ir sociāli nomākti cilvēki.

1952. gadā terminu "psihopātija" DSM-I aizstāja "sociopātija", bet DSM-III 1980. gadā - ar terminu "antisociāla personība".

1970. gados Kanādas psihologs R.D. Hēras psihopātijas pazīmes tika paplašinātas līdz 20. Tajā pašā laikā RD Haers uzsvēra, ka dissocial personības traucējumi ir sindroms, tāpēc diagnostikas procesā ir svarīgi pievērst uzmanību nevis atsevišķām izpausmēm, bet gan visu pazīmju klātbūtnei pacientā. R.D. Haers arī ierosināja "divu faktoru" modeli, sadalot visas slimības pazīmes divās grupās (traucējumi emocionālajā sfērā un starppersonu attiecības, kā arī sociālās uzvedības traucējumi).

1991. gadā vairāk nekā pietiekama sāka apsvērt trīs faktoru modelis (tika sadalīti 2 faktori emocionālā avārijas un saskarsmes), un kopš 2000. gada - četru faktoru (traucējumi sociālās uzvedības dalot ar koeficientu, kas raksturo dzīvesveidu un faktors, kas apraksta antisociālu uzvedību). Visi šie modeļi aktīvi izmanto angloamerikāņu pētnieki.

Šobrīd ir 5 pieejas, lai izprastu dissocial personības traucējumu fenomenu:

  • Klasisks Psihopātija tiek uzskatīta par H. Klekli un R. D. darbu Haera.
  • Klasifikācija (iesniegta DSM-IV-TR un ICD-10). Pievērš uzmanību tam, lai izveidotu saikni starp konceptuālo shēmu un psihopātijas pazīmēm.
  • Juridiski Uzskata, ka disocial personības traucējumi ir juridisks jēdziens, un tajā ir iekļauti garīgi traucējumi, kas atšķiras pēc nosoļās piederības.
  • Adaptīvā. Koncentrējas uz sociopātijas analogu meklējumiem starp dažādām personības traucējumu iespējām.
  • Nihilistic. Aizliedz šīs personības traucējumus.

Sociopātijas fenomena izpratnes atšķirību dēļ nav iespējams noteikt precīzu dissociatīvās personības traucējumu izplatības pakāpi. Saskaņā ar dažiem datiem pēc 40 gadiem novērota galveno slimības pazīmju izpausme, kas arī sarežģī diagnozi.

Sarežģīt uzdevumu arī:

  • reti ārstē pacientus ar šo traucējumu ārstiem (parasti ar pavadošiem garīgiem traucējumiem vai nelikumīgu uzvedību);
  • pārmērīga diagnoze, kas atrodas cietumos.

Saskaņā ar R.D. Haera, sociopātija novērota 1% no kopējā iedzīvotāju skaita.

Diskosīvu personības traucējumu izplatība saskaņā ar dažādiem epidemioloģiskajiem pētījumiem ir 0,5 - 9,4% no kopējā iedzīvotāju skaita, un vidējais līmenis ir 4%.

Piesardzības iestādēs sociopātija tiek konstatēta biežāk (15-30%).

Vīriešiem psihopātija tiek konstatēta biežāk nekā sievietēm (3-4,5% vīriešu un 0,8-1% sieviešu vidū).

Šādi traucējumi galvenokārt tiek konstatēti pilsētu iedzīvotājiem (bieži vien tiem, kuriem nav augstākās izglītības, vecumā līdz 45 gadiem).

94% gadījumu pacientiem rodas problēmas atrast darbu, 67% - ģimenes attiecībās ir nopietnas problēmas.

Veidlapas

Diskosciālās personības traucējumi no klīnisko stāvokļu viedokļa tiek uzskatīti par lielākoties nosacītām. Saskaņā ar P. B. pieņēmumu Gannushkina, kas iegūst arvien vairāk pierādījumu, sociopātija ir dažādu konstitucionālo formu vienveidīga attīstība, kas var būt blakus:

  • šizodiska psihopātija (šajā grupā ietilpst emocionāli aukstā, ekspansīvie šizoīdi);
  • narcissistic traucējumi (emocionāli nestabili indivīdi).

Izaugsmes cēloņi

Diskoloģiskās personības traucējumu attīstības iemesli, neskatoties uz ievērojamu zinātnisko pētījumu apjomu, vēl nav ticami pierādīti.

Līdz pat divdesmitā gadsimta sākumam. tika uzskatīts, ka psihopātijas attīstības pamats ir konstitucionālie faktori, un sociālā vide ir fons, kas ļauj parādīties slimības ģenētiskajai struktūrai.

Ar datu uzkrāšanu par sociālo faktoru nozīmi psihopātijas attīstībā un termina "sociopātija" ieviešanā tika veidotas idejas par sociālo faktoru vadošo lomu.

Līdz divdesmitā gadsimta beigām. plaši izplatīta hipotēze par dissocial personības traucējumu polietioloģisko raksturu.

Izpētot dissocial personības traucējumu cēloņus, tiek ņemti vērā šādi faktori:

  • Bioloģiskā teorija, kuras pamatā ir pieņēmums, ka smadzeņu stimulācijas līmenis ir zemāks sociopātisko pacientu vidū. Daudzi pētījumi liecina par smadzeņu frontālo struktūru nesabalansētību un neirotransmiteru nelīdzsvarotību šīs grupas indivīdos, tādēļ negatīvi notikumi neizraisa lielu trauksmi, kas raksturīga cilvēkiem bez personības traucējumiem. Rezultātā sociopat ir grūti saprast situācijas, kas apdraud vai saistītas ar citām emocijām, tām nav bailēs no nepatikšanām. Pēc zinātnieku domām, personas ar dissocial personības traucējumiem bieži ir pakļauti nelielam fizioloģiskam uztraukumam.
  • Uzvedības teorija, kas liecina par smagiem simptomiem par dissocial personības traucējumiem, kā rezultātā atdarina vecāku un citu cilvēku uzvedību. Neobjektīva rakstura traucējumi saskaņā ar uzvedības vadītājiem attīstās arī nepareizas audzināšanas rezultātā (pieaugušais, kurš vēlas pārliecināt bērnu, ir zemāks, ja bērns uzrāda agresiju). Šo garīgo traucējumu attīstību ietekmē emocionāla atteiksme, izglītības rezultātu neatbilstība un hipoprotektūra (uzmanības trūkums un kontrole). Sociopaths bieži ir psihopatoloģiski apgrūtināta vēsture (atkarība no alkohola vai personības traucējumi vismaz vienā no vecākiem). Vecāku ģimene ir sociāli nelabvēlīgā situācijā, un agrā bērnībā bija pieredze fiziskajā, psiholoģiskajā vai seksuālajā vardarbībā.
  • Kognitīvā teorija, kas liek domāt par antisociālu personības traucējumu attīstību, jo trūkst izpratnes par apkārtējo cilvēku interešu un vajadzību nozīmi. Saskaņā ar šo teoriju, sociopāti nespēj saprast citu viedokli.
  • Psihodinamiskā teorija, saskaņā ar kuru dissocial personības traucējumu pamats tiek izvirzīts sākumstadijā bez vecāku mīlestības. Pēc tam bērns zaudē uzticību visiem apkārt esošajiem cilvēkiem.

Emocionālās un bioloģiskās vajadzības bieži vien izkropļo cilvēki ar dissocial personības traucējumiem bērnībā. Par vardarbību pret bērniem ziņo 51,8% no visiem konstatētajiem traucējumiem.

Ir svarīgi pievērst uzmanību organisko smadzeņu bojājumu vēsturē, kas izraisa organisko psihopātiju, kurai ir zināmas simptomu atšķirības.

Mūsdienu pētnieki pievērš uzmanību galvenokārt tam, lai noteiktu apstākļus, kas palielina dissociālas personības traucējumu attīstības risku, nevis noskaidro šā traucējuma cēloņus. Nesen uzmanība tika pievērsta sarežģītiem genotipa-vides mijiedarbības mehānismu un apstākļu pētījumiem un to ietekmei uz šī traucējuma individuālo pazīmju attīstību.

Pathogenesis

Dissocial personības traucējumu patoģenēze nav pilnīgi noteikta, bet šī traucējuma dinamika ir līdzīga citu personības traucējumu dinamikai. Piešķirt:

  • Veids, kura dinamika atbilst vecuma krīzēm. Personības traucējumu izpausmes atgādina par veselīgu harmonisku personību pārmaiņām, kas novērotas pubertātes un menopauzes laikā. Šī veida dissociālas personības traucējumi raksturo vairāk raksturīgu izpausmju.
  • Veida, kuras traucējumu dinamiku izraisa stresa un psiho-traumatisks efekts. Šāda veida kompensācija tiek raksturota kā vairāk vai mazāk atbilstoša indivīda pielāgošana mikrouzņēmumam un dekompensācija, kurā tiek pastiprinātas visas raksturīgās iezīmes.

Patoharaktēzijas personības iezīmes kompensācijā neļauj objektam pielāgoties apkārtējai dzīvei, lai arī šī adaptācija ir diezgan trausla. Kompensācija ir iespējama labvēlīgos ārējos apstākļos. Šajā gadījumā personība rada sekundāras (fakultatīvas) iezīmes, kas mīkstina raksturīgās pazīmes.

Ar dekompensāciju izzūd sekundārās pazīmes un parādās personas (pamata) īpašības, un pastāvošā sociālā pielāgošana samazinās vai tiek zaudēta.

DSM-IV, kas attiecināms uz personas, kas cieš no dissocial traucējumiem, obligātās īpašības, nespēju ievērot sociālās normas, kas izriet no pacienta attīstības aspektiem pusaudža vecumā un briedumā. Šī nespēja ievērot sabiedrības normas noved pie ilgstošas ​​antisociālas un noziedzīgas darbības.

Lielākajā daļā gadījumu vīriešiem, kas dzīvo nabadzīgās pilsētu teritorijās un grūtībās, veidojas dissociālas personības traucējumi. Bieţuma veidošanās vidējais vecums ir 15 gadi. Pastāv pierādījumi, ka šis traucējums ir pacienta radiniekos (izplatīšanās biežums ir 5-6 reizes lielāks par dissocial personības traucējumu gadījumiem iedzīvotāju kopumā).

Slimības gaita ir bez palīdzības, antisociālās uzvedības virsotne ir novēlota pusaudža vecumā. Pieaugušajiem bieži vien apvienojas somatizēti un afektīvi traucējumi, un tiek novērota narkotisko vielu lietošana, lai veicinātu sociālo nepilnību.

Pacients nekad oficiāli nevar nonākt pretrunā ar likumu, bet dissociatīvās īpašības (viltus, bezatbildība un citu cilvēku izmantošana viņu labā) izpaužas profesionālajā un ģimenes dzīvē.

Simptomi

Sociopātija vairumā gadījumu piesaista uzmanību, jo liela atšķirība starp sociālajām normām un uzvedību, kas dominē konkrētajā sabiedrībā.

Sociopātijas pazīmes ir šādas:

  • pašapmierinātības izpausme un stingra paštaisnība visās situācijās;
  • pilnīgi nepietiekami vērtē savas darbības;
  • apsverot jebkuru piezīmi vai sodu kā netaisnības aktu;
  • nevērīga naudas apstrāde;
  • pastiprināts konflikts;
  • nespēja līdzjūtību, nožēlu, žēluma un vainas trūkums;
  • alkohola lietderība, kas izraisa vēl lielāku dusmas un agresivitāti;
  • zema pašnovērtēšana;
  • sistemātiskas darba nevēlēšanās;
  • tieksme meklēt sajūtas;
  • dziļas sajūtas un adekvātu attiecību trūkums, bezspēcība;
  • zems neapmierinātības slieksnis (maigāka iemesla dēļ notiek afektīvas reakcijas).

Sabiedrība, cilvēki neizvairās un pat mēģina sazināties.

Visu sociopathu dzīve ir virkne nepārtrauktu konfliktu ar sociālajiem pamatiem un kārtību (no maznozīmīgiem pārkāpumiem līdz brutālām vardarbības darbībām). Nodalījumu motīvi ietver ne tikai algotņu intereses - sociopāts neapzinās viņa vainu un tam ir kārdinājums uzskatīt par aizvainojumu citiem un viņu izmainīt.

Lai gan bērniem nav diagnosticēta disocial traucējumi, attīstības traucējumu pazīmes ir šādas:

  • impulsivitāte;
  • izmisums;
  • viltus;
  • savtīgums;
  • iecietību pret kaujiniekiem un jaunākiem bērniem;
  • interese par jebkādām garīgām vērtībām;
  • pretrunīga izaicinoša uzvedība;
  • problēmas ar koncentrāciju, nemiers;
  • atkarība no sliktas valodas, cīņas un aizbēgšanās no mājām.

Sociopaths, pateicoties augsti attīstītai "atbildei", nezina savas emocijas.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji tiek noteikti ar dissociālas personības traucējumiem (pacientam ir jābūt vismaz trīs simptomiem).

Pieaugušā sociopātijas pazīmes ir šādas:

  • pilnīga vienaldzība un izpratnes trūkums par citu cilvēku jūtām;
  • nopietna un pastāvīga sociālo noteikumu un pienākumu neievērošana, bezatbildība;
  • nespēja uzturēt atbilstošas ​​attiecības kopā ar to veidošanās grūtību trūkumu;
  • ārkārtīgi zems neapmierinātības līmenis un agresijas, pat vardarbības izbeigšana;
  • nespēja gūt labumu no dzīves pieredzes (it īpaši neveiksmīga un saistīta ar sodīšanu), vainas trūkums;
  • izteikta tendence vainot visas citu neveiksmes un problēmas vai paskaidrot viņu rīcību ar ticamiem motīviem, kas izraisa konfliktu starp tēmu un sabiedrību.

Papildu zīme var būt nepārtraukta uzbudināmība.

Bērniem un pusaudžiem līdz 15 gadu vecumam var rasties uzvedības traucējumi (jāievēro trīs vai vairāk kritēriji):

  • bieži pamet skolu;
  • aizbēg no mājām (vismaz divas reizes naktī vai vienu reizi ilgu laiku);
  • bieži pirmais cīnās;
  • cīņas laikā izmanto ieročus;
  • piespiest kādu seksu;
  • parāda nežēlību pret dzīvniekiem;
  • tīši iznīcina kādu īpašumu;
  • dedzināšana;
  • guļ bez iemesla (nav nolūka izvairīties no sodīšanas);
  • zādzības vai zādzības dokumentus;
  • Mīklas (kāršu spēles ir iekļautas).

Tā kā šie kritēriji nav specifiski un bieži vien ir raksturīgi pat dažiem veseliem pusaudžiem, tad, analizējot vēsturi, šo kritēriju klātbūtne ir svarīga.

Diagnozē nepieciešams ņemt vērā kultūras normas un reģionālos sociālos apstākļus, kas nosaka noteikumus un pienākumus, kurus pacients ignorē.

Diagnozējot, ir jānodrošina, lai pacienta antisociālā uzvedība nebūtu saistīta ar mānijas epizodēm vai šizofrēniju. Ir nepieciešams arī izslēgt emocionāli nestabilu personības traucējumu (F60.3-) un uzvedības traucējumus (F91.x).

Diagnostikai tiek izmantoti:

  • patopsiholoģijas metodes un dažādi testi (MMPI, Rorschach tests utt.);
  • klīniskā intervija;
  • garenvirziena klīniskā novērošana, kas palīdz konstatēt dziļu patoloģiju ar virspusējām personības traucējumu pazīmēm;
  • bioķīmiskās un elektrofizioloģiskās metodes, lai noteiktu frontālās garozas disfunkciju, vājo funkciju traucējumus, agresijas klātbūtni un to neiropsiholoģiskos korelātus.

Ārstēšana

Cilvēki ar dissocial personības traucējumiem reti ierodas pie psihoterapeita - vairumā gadījumu ģimenes locekļi, darba devēji vai pacients tiek nosūtīti tiesībaizsardzības iestādēm, lai apmeklētu psihoterapeitu. Sociopāti var arī nonākt psihoterapeita uzmanībā saistībā ar citu traucējumu.

Rezultātā pacienti reti spēj radīt darba aliansi ar psihoterapeitu, kas ir būtisks vairumam terapijas veidu (šī alianse ir īpaši svarīga psihoanalīzes terapijai). Šādas situācijas sekas ir ārkārtīgi zemais ārstēšanas efektivitāte un sociopātu manipulatīvās uzvedības uzlabošana.

Saskaņā ar statistiku, apmēram trešdaļa no visām personām, kuras cieš no šī traucējuma, tiek ārstēti, bet neviena no metodēm nav atzīta par efektīvu.

Pastāv pierādījumi par eksistenciālās un kognitīvās psihoterapijas veiksmīgu izmantošanu, ārstējot personas ar dissociālas personības traucējumiem. Uzvedības terapijas metodes, kuras parasti izmanto ierobežojošajos (ierobežojot rīcības brīvību) apstākļos, ir ierobežotas.

Ģimenes terapijas metodes var būt noderīgas adaptācijai, bet retos gadījumos tiek sasniegti panākumi ikdienas situācijās.

Psihoterapijas procesā ir svarīgi izveidot skaidru sistēmu, kas kavē manipulācijas ar pacientu (īpaši suicidālo šantāžu). Psihoterapeita palīdz pacientam atšķirt:

  • kontrole un sods;
  • konfrontācija ar realitāti un atriebība.

Ir svarīgi ņemt vērā arī pacienta vēlmi pārspēt ārstu un neuztvert viņa uzvedības sociālās pieņemamības palielināšanos. Diskosciālajiem psihopātiem nav ieteicams teikt, ka dažām lietām nevajadzētu izdarīt - viņiem ir jāmudina meklēt alternatīvus risinājumus.

Ar papildu trauksmes-depresijas sindromiem sedatīvus līdzekļus izmanto piesardzīgi, lai kontrolētu impulsivitāti. Agresīvās uzvedības epizodes tiek koriģētas ar litija preparātiem. Lietojot farmakoterapiju, ir svarīgi atcerēties, ka:

  • sociopāti ir pakļauti lielam narkotiku atkarības riskam;
  • Sedatīvie mazina motivāciju strādāt sev.

/ personības traucējumi / antisociālas personības traucējumi

Antisociālas personības traucējumi.

Antisociāli indivīdi var saņemt psihoterapeitisko palīdzību dažādos apstākļos, atkarībā no konkrētā kriminālās uzvedības un klīniskās psihopatoloģijas maisījuma. Tie var būt ieslodzīti ieslodzījuma vietās vai korekcijas iestādēs, stacionārās psihiatriskajā slimnīcā vai (retāk) ambulatoros klīnikā vai privātajā terapeitā. Neatkarīgi no tā, vai tas ir ieslodzītais, stacionārs vai ambulatorais pacients, ārstēšanas motivācijas avots parasti ir persona, kas spiedienu uz pacienta mainās. Darba devēji vai skolotāji var uzstāt, ka antisociāla persona dodas uz ārstēšanu sakarā ar problēmām, kas rodas, veicot darbu vai saspringtas starppersonu attiecības. Bieži vien šīs jomas ir reāls ultimāts: vai nu attieksies pret ārstēšanu, vai arī jūs zaudēsiet darbu, vai arī jūs tiksiet izraidīts no skolas. Tiesas bieži pieprasa pretlikumīgas likumpārkāpējus. Daudzos gadījumos psihoterapijas apmeklējums ir nepieciešams nosacīta atbrīvošanai. Ņemot vērā viņu tipisko ekspluatējošo attieksmi pret citiem cilvēkiem, nav pārsteigums, ka antisociālie cilvēki nonāk ārstēšanai hronisku konfliktu dēļ laulībā vai ar bērniem. Antisociālie pacienti ar dažādām viņu izdomātām psihopatoloģijas formām var arī brīvprātīgi pieteikties uz ambulatoro aprūpi, lai saņemtu recepti dažām narkotikām. Pēdējā gadījumā ārkārtīgi svarīgi ir noteikt manipulācijas mēģinājumu un nodrošināt narkologa ārstēšanai nepieciešamo ārstēšanu vai nodošanu ārstēšanai atkarībā no narkotikām.

Antisocial personības traucējumi (ARF) ir sarežģīta un sociāla ļaundabīga problēma. DSM-III un DSM-III-R diagnostikas kritēriju dēļ (8.1. Tabula) ir zināms par tās īpašajām uzvedības iezīmēm, kas ietver noziedzīgus nodarījumus, kas apdraud cilvēkus un īpašumu. Objektīvie diagnostikas kritēriji visaugstākajā ticībā bija visās DSM-III personības traucējumu gadījumā, kad tie tika pārbaudīti stacionārajos psihiatriskajos pacientos (k = 0,49; Mellsop, Varghese, Joshua, Hicks, 1982), bet varbūt uz dažu klīniskā derīguma samazinājuma rēķina.

8.1. Tabula. Antisocialitātes traucējumu kritēriji saskaņā ar DSM-III-R

A. Vecums pašlaik ir vismaz 18 gadu vecs.

B. vismaz trīs no šādiem uzvedības traucējumiem, kas izpaužas pirms 15 gadu vecuma:

1) pacients bieži izlaida nodarbības skolā;

2) vismaz divas reizes slepenībā no vecākiem vai personām, kas tos aizstāj, visu nakti pameta māju (vai vienu reizi, bet neatgriežot nākamajā rītā);

3) bieži sāka cīņas;

4) izmanto ieročus vairāk nekā vienā cīņā;

5) piespieda kādu ar viņu saistīt seksu;

6) atklāja nežēlību pret dzīvniekiem;

7) izrādīja nežēlību pret cilvēkiem;

8) apzināti iznīcina kādu īpašumu (izņemot dedzināšanu);

9) apzināti izdarīts padevējs;

10) bieži vien meloja (nevis lai pasargātu no fiziskas vai seksuālas vardarbības);

11) nozaga bez cietušā uzbrukuma vairākos gadījumos (ieskaitot viltojumus);

12) nozaga, uzbrūkot cietušajam (piemēram, laupīšana ar vardarbību, naudas sagrābšana, izspiešana, bruņota laupīšana).

B. Bezatbildīgas un antisociālas uzvedības modeļi pēc 15 gadiem, par ko liecina vismaz četras no šādām īpašībām:

1) pacients nespēj sistemātiski veikt darbu, par ko liecina kāda no sekojošām pazīmēm (ieskaitot pētījumu, ja mēs runājam par studentu):

a) bezdarbs sešus mēnešus vai ilgāk piecu gadu laikā, kad bija paredzēts, ka viņš strādās un viņam būs iespēja nokļūt darbā;

b) bieži prombūtne ģimenes locekļa slimības vai slimības dēļ;

c) atlaišana no vairākām darbavietām bez reāliem nodarbinātības plāniem;

2) nevar pielāgoties likumu ievērošanas sociālajām normām, kā to norāda atkārtotas antisociālas darbības, kas ir iemesls apcietināšanai (neatkarīgi no tā, vai ir arests), piemēram, īpašuma iznīcināšana, personiska uzbrukšana, zādzība, nelikumīga darbība;

3) kairinoši un agresīvi, kā norāda atkārtotas cīņas vai uzbrukumi (neuzskata tos par pienākumu pildīšanas pienākumu izpildi vai citu vai pašaizliedzīgu personu aizsardzību), tostarp laulātā vai bērna uzvarēšanu;

4) atkārtoti nespēja pildīt finansiālās saistības, par ko liecina par parastu parādu vai alimentu neizdošanu bērniem vai citiem apgādājamiem cilvēkiem;

5) nespēja plānot savu rīcību vai impulsīvs, kā norādīts vienā vai abās no šīm pazīmēm:

a) pārvietojas no vienas vietas uz otro vietu, iepriekš nenākot darba vietās, bez skaidra ceļojuma mērķa vai domāšanas par to, kad brauciens beigsies;

b) nav pastāvīgas adreses mēnesī vai ilgāk;

6) nav sliecas pateikt patiesību, kā liecina atkārtota sieva, pseidonīmu izmantošana un citu cilvēku krāpšana personīgai lietošanai vai baudīšanai;

7) ignorē pašu drošību vai citu cilvēku drošību, kā norādīts braukšanas laikā, kad tas ir bijis apreibināts vai reizēm pārsniedz ātrumu;

8) ja tas ir vecāks vai aizbildnis, tam nav atbildības, kā norādīts ar vienu vai vairākām no šādām pazīmēm:

a) bērna nepietiekama barošana;

b) bērna slimība, ko izraisa minimālas higiēnas trūkums;

c) nespēja sniegt medicīnisko palīdzību nopietni slimam bērnam;

d) rūpes par bērna uzturu un aizsardzību tiek uzticētas kaimiņiem vai radiniekiem, kas dzīvo atsevišķi;

e) atteikums pieņemt auklīti mazam bērnam, ja vecāks nav mājās;

e) atkārtotas izdevumu segšana mājsaimniecībā nepieciešamās naudas vajadzībām;

9) nekad nav saglabājis pilnīgi monogamous attiecības vairāk nekā gadu;

10) atņem sirdsapziņu (uzskata, ka kaitējums, slikta izturēšanās vai zādzība ir pamatota).

D. Šo simptomu klātbūtne ir ne tikai akūts šizofrēnijas periods, bet arī mānijas epizodes.

Piezīme No "Garīgās veselības traucējumu diagnostikas un statistiskās klasifikācijas" (3. izdevums, pārskatīts) (Diagnostikas un statistikas traucējumi (3. red., Rev.). Amerikas psihiatrijas asociācija, 1987, Vašingtona, DC: Autors, 344-348). © 1987, Amerikas psihiatrijas asociācija. Atskaņota ar atļauju.

Antisociālā psihopatoloģijas pētījumi tika balstīti uz pieņēmumu, ka pastāv sistemātiski definējams traucējums, kas atšķiras no kriminālās uzvedības. Tomēr kriminālās uzvedības nozīmīgums ir pretrunīgs jautājums. Pamatojoties uz Cleckley (Cleckley, 1976) un Millon (Millon, 1981) darbu, Hare (Hare, 1985a, 1986) apgalvo, ka DSM-III pārāk daudz uzmanības pievērš likumpārkāpumiem un noziedzīgai uzvedībai, un ignorē personības iezīmju problēmu, kas var rasties šo uzvedību. Kā Hare norāda, tas, ka agrīnā vecumā nav pretrunā ar likumu, var ļaut personai izvairīties no DSM-III diagnostikas, pat ja ir identificētas citas būtiskas psihopātijas pazīmes.

Cleckley (Cleckley, 1976) un Robins (Robins, 1966) agrīnais darbs palīdzēja identificēt dažas no personības iezīmēm, kuras bieži sastopamas antisociālajiem cilvēkiem. Hare (Hare, 1985b) pārskatīja Cleckley ieteikto kontrolsarakstu (1976), lai noteiktu šīs būtiskās pazīmes (8.2. Tabula). Tāpat kā lielākā daļa novērtējumu, kas pamatojas uz pazīmju rādītājiem, psihopātijas kontrolsarakstā ir iekļauti arī spēju apraksti, bet tiem ir vajadzīgi vairāk subjektīvi vērtējumi nekā DSM-III-R uzvedības kritēriji diagnozei.

8.2. Tabula. "Pārskatīta psihopātijas kontrolsaraksta" vienumi

1. Pārejošs / virspusējs šarms.

2. Hipertrofijas pašvērtējums.

3. Nepieciešamība pēc garlaicības stimulēšanas / tieksmes.

4. Patoloģisks vilts.

5. Tuvība krāpšanai / manipulācijām.

6. Sirdsapziņas vai vainas trūkums.

7. Virsmas emocijas.

8. Vardarbība / empātijas trūkums.

9. Parazītiskais dzīvesveids.

10. Nespēja kontrolēt savu uzvedību.

11. Atklāsmes seksuālā uzvedība.

12. Agrīnas problēmas ar uzvedību.

13. Realitāšu, ilgtermiņa plānu trūkums.

16. Nespēja uzņemties atbildību par savu rīcību.

17. Liela daļa īstermiņa laulības attiecību.

18. Nelikumīga uzvedība pusaudža gados.

19. Atbrīvošana no nosacījuma.

20. Daudzpusēja noziedzīgā rīcība.

Piezīme: no R. Hare "Pārskatītais psihopātijas kontrolsaraksts", 1985, op. Autors: MN Ben-Aron, S. J. Hucker un S. Webster (Eds.), Klīniskā kriminoloģija. Toronto: M. M. Grafika. © 1985 M. M. Grafika. Atveidots ar atļauju. Vēsturiskā apskate.

Termini "psihopātija", "sociopātija" un "antisociāls personības traucējums" bieži tiek lietoti savstarpēji aizstājami. Diemžēl nav vienotu kritēriju kopuma, kas ir kopīgs šiem trim noteikumiem. Lielā skaitā esošās literatūras ir atzīmēta šo terminu savstarpēja izmantošana, kā arī interešu populācijas noteikšanas metožu atšķirība. Tā rezultātā psihopātijas un sociopātijas pētījumu attieksmi pret ARF pacientiem var noteikt tikai pēc pieredzes, jo starp šīm populācijām var būt būtiskas atšķirības. Tomēr ARF ārstēšanas literatūra balstījās galvenokārt uz empīriskiem pētījumiem, kas veikti ar tēmām (parasti noziedznieki, nevis psihiatriskie pacienti), kas definēti kā psihopāti vai sociopāti. Šī iemesla dēļ ir svarīgi īsumā pārskatīt šīs literatūras galvenās tendences.

Literatūrā par psihopātiju liela uzmanība tiek pievērsta atšķirībai starp "primāro" un "sekundāro" psihopātiju (Cleckley, 1976). Primārais psihopāts ir pazīstams ar acīmredzamo trauksmes vai vainas trūkumu par tā nelikumīgu vai amorālu uzvedību. Piemēram, viņa spēja apzināti gulēt, lai iegūtu personīgu labumu vai nodarītu fizisku kaitējumu citai personai, neradot nervozitāti, šaubas vai nožēlas, primārā psihopātija tiek uzskatīta par morālās atbildības trūkumu. Sekundārais psihopāts ir persona, kas var izrādīties tāda pati ekspluatējošā uzvedība, bet ziņo par vainas sajūtu, ko rada kāda cita persona. Viņš var baidīties no iespējamām nelaimes gadījuma sekām, bet turpina uzvedties antisociāli, iespējams, sliktas impulsu un emocionālās labilitātes kontroles dēļ. Ieslodzītie kvalificējās, pamatojoties uz ievērojami zemāku trauksmi kā primāro psihopātu, biežāk izrādījās smagas agresīvas uzvedības formas (Fagan & Lira, 1980), un ziņoja par mazāk fizisku uzmundrinājumu salīdzinājumā ar ieslodzītajiem ar sekundāru psihopātiju situācijās, kad viņi jutās neuzticībā no citiem (Blackburn Lee-Evans, 1985).

Hipotēze tika pārbaudīta vairākas laboratorijas pētījumus, kuru galvenais sociopaths cieš no centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem, kā rezultātā lielāku veģetatīvo nervu sistēmu, atbildot uz bīstamības slieksni (Lykken, 1957, Quay, 1965). Tomēr, kā norādīja Hare (Harē, 1986), ir pierādījumi, ka daudzos gadījumos psihopāti kā grupas neatšķīrās no parastiem cilvēkiem, reakciju veģetatīvo nervu sistēmu un uzvedības reakcijas. Piemēram, psihopāti ir pierādījuši spēju mācīties no pieredzes reibumā īpašas, labi definēta, taustāmu un personīgi atbilstošus apstākļus, piemēram, iegūstot vai zaudējot piekļuvi cigaretēm. Tādējādi, saskaņā ar Hare, rezultāts samazinātu darbības laboratorijas pētījumos RAG primāro psihopātu, varbūt pārāk uzvērtas, jo īpaši tādēļ, šī reakcija var ietekmēt dažādos veidos izziņas darbības. Alternatīvi, reakcija psihopātiskajām īpašības var noskaidrot, diferencējot motivāciju, un kognitīvās funkcijas.

Ņemot vērā dažus kognitīvās attīstības pētījumus, Kagan (Kagan, 1986) secina, ka sociopāti liecina par attīstības kavējumiem saistībā ar morālo briedumu un kognitīvo funkciju. Kagan apraksta sociālistu morālo un kognitīvo attīstību, ko Kolbergs organizē otrajā epistemoloģiskajā līmenī (Kohlbergs, 1984), kas novērots bērniem ar attīstības kavējumiem. Šajā līmenī kognitīvās funkcijas tiek regulētas saskaņā ar konkrētu Piaget darbību koncepciju. Šādi cilvēki parasti nevar pienācīgi novērtēt savas spējas. Viņi paļaujas uz personisku nevis uz starppersonu viedokli par pasauli. Izmantojot sociālos un kognitīvos terminus, mēs varam teikt, ka viņi nevar ņemt vērā citu cilvēku viedokli, vienlaikus saglabājot viņu pašu. Viņi arī nevar spēlēt citas personas lomu. Viņu domas ir lineāras un attiecas uz citiem cilvēkiem tikai tad, kad viņi saprot šo pacientu vēlmes. Šo kognitīvo ierobežojumu dēļ viņu darbība nav balstīta uz sociālo izvēli.

Kagan arī atsaucas uz pētījumu par cilvēkiem ar attīstības kavējumiem saistībā ar psihosociālās attīstības un rūpības problēmu, ko veic Erickson (Eriksons, 1950). Cilvēki, kam ir rūpība, cenšas gūt labumu un "pilnīgi plāni", viņiem nav jāuztraucas par to, kā citi tos novērtē, kas ir tipiski pusaudžiem un jauniešiem. Turklāt Kagan iesaka vislabāk veikt terapeitiskos pasākumus sociopātijā, vadoties pēc stratēģijas, kas paredz ierobežot pacientu vēlmi pēc neatkarības un veicināt izpratni par citu cilvēku tiesībām un izjūtām.

Medicīniska iejaukšanās, strādājot ar cilvēkiem ar ARL, ir saistīta ar ievērojamām grūtībām. Ir maz pierādījumu, ka šādu klientu ārstēšana ir efektīva, izņemot to, ka palielina kontroli pār viņu postošajām uzvedības formām korekcijas iestādēs. Tomēr gadījumos ar ARF tika veiktas intervences dažādās populācijās bez iepriekšējas sistemātiskas diagnostikas (Barley, 1986; Templeton Wollersheim, 1979). Literatūrā ir raksturīgs pesimistisks viedoklis par šo problēmu, un primāros psihopātus attēlo kā cilvēkus, kuriem ir atņemtas vainas vai mīlestības spējas (McCord McCord, 1964) un tāpēc, ka viņiem ir imunitāte pret psihoterapiju sirdsapziņas trūkuma dēļ. Psihoanalītiskā terapija parasti tiek uzskatīta par nepiemērotu un bezjēdzīga attiecībā uz ARF, izņemot gadījumus, kad šo traucējumu apvieno ar narcismu (Kernbergs, 1975; Person, 1986).

Kognitīvās psihoterapijas pamatojums.

Šīs nodaļas atlikums ir veltīts Beck modeļa klīniskajai izmantošanai ARF kognitīvā psihoterapijā (Beck, 1967; Beck, Rush, Shaw, Emery, 1979). Šajā ārstēšanas modelī tiek pieņemts, ka emociju un uzvedības izmaiņas var izraisīt pacientu iesaistīšanās viņu pamata pieņēmumu novērtēšanā un testēšanā par galvenajām problemātiskajām jomām. Turklāt tiek pieņemts, ka kognitīvās struktūras, emocijas un uzvedība ir pamatstruktūru vai noteikumu atspoguļojums. Disfunkcionālas shēmas var saistīt ar problēmām psihosociālajā attīstībā, kuru risinājums būtu jārisina, ja tiek noteikts ilgtermiņa uzlabošanas mērķis (Freeman, 1986).

Kognitīvā terapija ARV netiecas veidot labāku morālu struktūru, indukcija trauksme, piemēram, emocijām vai kauns, tā mērķis - uzlabot morālo un sociālo uzvedību, uzlabojot kognitīvajām spējām. Kopumā, pamatojoties uz pamata teorijām morāles (Kolberga, 1984; Gilligan, 1982), un psihosociālās attīstības (Erikson, 1950), mēs ierosinām bāzes ārstēšanas plānu, par ko Kagan (Kagans, 1986) ierosināto veicināt izziņas izaugsmes stratēģiju. Tas ietver veicinot pāreju no atsevišķām darbībām un pašnoteikšanās uz vairākām formālas izziņas darbību abstraktās domāšanas un analīzes starppersonu attiecībās. Morāle ir uzskatāms par mērījumu plašākā kontekstā epistemoloģijas vai domāšanas un izziņas.

Tā vietā, lai sadalītu pacientus pēc šī traucējuma primāro un sekundāro kategoriju pazīmēm, kas izraisa primāru pacientu ignorēšanu kā amorālu, kognitīvā pieeja ir atšķirt pacientus ar prognozēšanas prasmēm un ņemot vērā viņu rīcības iespējamās negatīvās sekas. Turklāt antisociālu pacientu rīcību spēcīgi ietekmē dažādi disfunkcionāli uzskati par sevi, pasauli un nākotni, kurus parasti atbalsta atsevišķa pieredze. Kognitīvā psihoterapija ir paredzēta, lai palīdzētu pacientiem ar ARL atteikties no domāšanas, galvenokārt specifiskos, tūlītējos konceptos un apsverot plašāku iespēju un alternatīvu pārliecību loku. Diagnostikas pazīmes.

Ja pacientam, kam ir ARL, ir atļauts ārstēties, ārsts saskaras ar sākotnējo uzdevumu noteikt traucējumu un noslēgt ārstēšanas līgumu. Izstrādājot ārstēšanas līgumu, klīnicistam būtu atklāti jāinformē pacients par savu ARF diagnozi un skaidri jānosaka viņa dalība ārstēšanā. Pretējā gadījumā antisociālajam pacientam, visticamāk, nav iemesla vai mērķa turpināt psihoterapiju. Šādi cilvēki saskata savas problēmas, jo citi cilvēki nevar pieņemt tos vai vēlas ierobežot viņu brīvību.

Lai noteiktu ARF diagnozi, ir nepieciešama visaptveroša pacienta dzīves vēstures apspriešana. Tajā jāiekļauj informācija par attiecībām ar cilvēkiem, panākumiem skolā un darbā, militārajā dienestā, arestiem un pārliecinājumiem, kā arī dzīves apstākļiem, fiziskajai veselībai, vielu lietošanai un pašsaprotamībai. Mēģinājums ir arī apsvērt papildu datu avotus, lai pilnībā nepaļaujos uz pacienta viedokli. Kopīgā pētījuma ietvaros psihoterapeits var uzaicināt pacientu piesaistīt nozīmīgus citus psihoterapijas sesiju, lai viņi varētu pateikt par pacienta dzīvi no viņu stāvokļa. Būtiski citi ir laulātais vai citi ģimenes locekļi, radinieki vai draugi. Psihologam arī jāsaņem nepieciešamo dokumentu kopijas, piemēram, medicīniskā vēsture vai krimināllietu lietas, ar pacienta rakstisku atļauju.

Šīs informācijas vākšanas rezultātā var apkopot problēmu jomu sarakstu. Šo sarakstu pēc tam var izmantot, izvēloties turpmāko psihoterapeitisko seansu saturu un punktu. Nosakot specifisku problēmu sarakstu, ieteicams izveidot nepieciešamās sadarbības un savstarpējās sapratnes attiecības, kā arī iepazīstināt pacientu ar psihoterapijas pamatstruktūru. Paturot prātā antisociālā pacienta zemo toleranci pret garlaicību, ir svarīgi neveikt pārāk daudz informācijas vākšanas un attiecību veidošanas, neveicot konkrētu terapeitisku iejaukšanos. Tādējādi īss pacienta dzīves un pašreizējā stāvokļa pārskats un provizoriska "psihoterapijas pārbaude" ir viss, kas terapeitam jādara pirms ārstēšanas uzsākšanas.

Katrā problēmu apgabalā ir lietderīgi identificēt kognitīvos traucējumus, uz kuriem vērsti intervences. Pacientam ar ARF parasti ir daudz pārliecību, kas kalpo viņa interesēm, kas nosaka viņa uzvedību. Tie bieži vien ietver sešus šos uzskatus, lai arī ne tikai tos.

1. Pamatojums: "Vēloties kaut ko darīt vai vēlas izvairīties, kaut kas attaisno manas darbības."

2. Domāšanas ticība: "Manas domas un jūtas ir pilnīgi precīzas, tikai tāpēc, ka tās ir manas."

3. Pašu nepatiesība: "Es vienmēr daru pareizo izvēli."

4. Jūtas nosaka faktus: "Es zinu, ka man ir taisnība, jo es jūtos labi, ko daru."

5. Citu bezdarbība: "Citu cilvēku viedoklis nav saistīts ar maniem lēmumiem, ja tas neietekmē manas darbības rezultātus."

6. Nepietiekamas novērtēšanas sekas: "Nevēlamas sekas neradīsies un neietekmēs mani."

Tādējādi automātiskas antisociālu pacientu domas un reakcijas bieži izkropļo ar viņu interesēm atbilstošu pārliecību, kas uzsver tūlītējas apmierinātības vērtību un mazina sekas nākotnē. Patiesi pamatiestāšanās pašnoteikums maz ticams, ka viņi apšauba viņu rīcību. Pacienti var atšķirties citu cilvēku uzticības vai neuzticēšanās pakāpē, bet visticamāk, ka viņi kādā konkrētā gadījumā meklēs palīdzību vai padomu. Tā kā viņu uzvedība parasti ir nevēlama un pat nežēlīga citiem cilvēkiem, pacienti ar ARF bieži vien var saņemt nevēlamu padomu no citiem, kuri vēlas, lai viņi mainītu savu uzvedību. Tā vietā, lai atpazītu šīs informācijas potenciālo lietderību, pacientiem ar ARF ir tendence atbrīvoties no šīs informācijas kā tāda, kas nav saistīta ar viņu mērķiem. Turklāt antisociālie kropļojumi norāda uz zaudējumu spēju paredzēt nākotni. Nepietiekamu satraukumu par antisociālu pacientu nākotni par nākotni var novietot uz viena kontinuuma gala, un, no otras puses, pārmērīgu obsesīvi-piespiedu pacientu vēlmi sasniegt perfekcionistu mērķus. Kognitīvās psihoterapijas mērķi.

ARF kognitīvās psihoterapijas procesu var attēlot kognitīvās darbības hierarhijas kontekstā, kad ārsts mēģina vadīt pacientu ar augstāku un abstraktu domāšanas līmeni, izmantojot vadītas diskusijas, strukturētus kognitīvus vingrinājumus un uzvedības eksperimentus. Mēs sākam ar pamata hierarhiju, kuras pamatā ir morāles un izziņas attīstības teorijas. Konkrēti pasākumi būtu jāizstrādā, pamatojoties uz problēmu domāšanas individuālajām īpašībām un pacienta problēmjautājumiem. Hierarhijas viszemākajā līmenī pacients domā tikai par pašnoteikšanos, izvēloties izvēles iespējas saņemt apbalvojumus vai izvairīties no tūlītējiem sodiem, neņemot vērā citus cilvēkus. Tieši šajā līmenī antisociālie pacienti lielākoties darbojas pirms ārstēšanas. Jau aprakstītie disfunkcionālie uzskati darbojas šajā līmenī kā beznosacījuma noteikumi. Antisociālie pacienti šajā līmenī dara visu, ko vēlas, stingri ticot, ka viņi vienmēr rīkojas savās interesēs un saglabā imunitāti pret korektīvām atsauksmēm.

Nākamajā pamatlīmenī pacients apzinās savas uzvedības sekas un zināmā mērā saprot, kā tas ietekmē citus, un arī nākotnē redz savus ieguvumus. Tas ir līmenis, uz kuru ārsts parasti mēģina vadīt pacientu ar ARF. To var izdarīt, palīdzot pacientiem uzzināt disfunkcionālo domu un uzvedības jēdzienu un iedrošināt viņu pārbaudīt alternatīvus risinājumus, kas varētu mainīt viņa dzīves noteikumus. Piemēram, pacienti ar ARF var saprast, ka citu personu reprezentācijas galu galā ietekmē to, ko viņi grib saĦemt, pat ja konkrēta situācija tūlītēji nav atkarīga no šādām atziĦām. Pakāpeniski šie pacienti iegūst prasmi izskatīt "iespējamās" iespējas un vienlaicīgi aplūkot pašreizējo situāciju. Viņi vairs nav tik pārliecināti, ka viņi vienmēr ir "pareizi"; viņi spēj saprast jaunu informāciju un mainīt savu uzvedību saskaņā ar to.

Trešais galvenais hierarhijas līmenis ir grūtāk nosakāms, jo zinātnieku vidū pastāv pretrunas attiecībā uz to, kas ir augstākā morālās attīstības pakāpe. Attiecībā uz morāli vai starppersonu attiecībām cilvēks izrāda atbildības sajūtu vai rūpes par citiem, kas nozīmē citu cilvēku vajadzību un vēlmju ievērošanu vai likumu ievērošanu kā vadlīnijas, lai dzīvotu sabiedrības labā. Otrajā līmenī persona atklāj trauksmi par dažiem cilvēkiem noteiktos gadījumos, kad viņš var dabūt vai zaudēt kaut ko. Trešajā līmenī cilvēks atklāj lielāku spēju ņemt vērā citu cilvēku vajadzības. Viņš var ievērot noteikto kārtību vai pienākumus pret citiem cilvēkiem, jo ​​viņš rūpējas par savu labklājību un uzskata attiecības ar cilvēkiem par svarīgu savas dzīves daļu.

Īss piemērs var palīdzēt ilustrēt aprakstīto kognitīvās hierarhijas vispārējo shēmu. Apsveriet antisociālu cilvēku, kas vēlas apmierināt seksuālo vēlmi. Pirmajā līmenī viņš veic savu izvēlēto partneri, neņemot vērā viņas intereses vai viņa darbību sekas. Piemēram, viens jaunietis aprakstīja viņa tipiskās attiecības, kas sastāvēja tikai no seksuālajām aktivitātēm laikā, kad viņam bija ērti. Viņa draudzene atkārtoti lūdza viņu iet ar viņu uz sabiedrisko vietu, piemēram, restorānu, jo viņa gribēja, lai viņš uzaicina viņu uz "datumu". Jaunatnei nebija vēlmes atbildēt uz viņas lūgumiem paplašināt viņu attiecības vai pat uz viņas lūgumiem izmantot noteiktus seksuālos paņēmienus. Viņš jutās ļoti ērti, īstenojot savus seksuālos mērķus neatkarīgi no viņas jūtām.

Otrajā līmenī kāda cita cilvēka intereses vai vēlmes dažos aspektos var tikt ietekmētas. Piemēram, viņš pats par sevi dažkārt var izpildīt dažus draudzenes lūgumus. "Laiku pa laikam jums vajag padarīt viņu laimīgu, un viņa turpinās dot man to, ko es gribu", varētu būt viņa paskaidrojums par viņa rīcību. Trešajā līmenī viņš varētu vairāk koncentrēties uz savstarpējām interesēm, kā arī uz viņa uzvedības ilgtermiņa sekām. Piemēram, viņš varētu pielikt pūles, lai apmierinātu viņa draudzeni, nevis sagrauj viņu, jo tas ir labākais veids, kā rīkoties ar citiem cilvēkiem, un tas palīdzēs radīt ilgtspējīgākas un apmierinošākas abas viņu attiecības. Atsevišķas iejaukšanās.

Lai novērstu pacienta aizsardzības attieksmi pret ārstēšanu jau no paša sākuma, psihoterapeits var formulēt savu problēmu kā dzīvesveida traucējumu, kas sakņojas bērnībā vai agrīnā pusaudža vecumā, attīstās ilgu laiku un rada nopietnas negatīvas sekas. Jūs varat arī norādīt, ka ARF ir latents drauds, jo cilvēki, kas cieš no šī traucējuma, parasti nevar apzināties savus simptomus un neuztraucas par diskomfortu, kamēr traucējumi attīstās. Tiklīdz traucējums izpaužas, psihoterapeits var piedāvāt izmēģināt psihoterapiju, kura laikā pacients uzzina, kā ārstēšana strādā, un nolemj, vai viņš vēlas tajā piedalīties. Pacienti arī jāinformē, ka pēc izmēģinājuma mēģinājuma ārstēšanas ilgumu var palielināt līdz 50 sesijām vai vairāk, atkarībā no slimības smaguma pakāpes un ārstēšanas panākumiem.

Dissocial personības traucējumi

Pieprasījums "Sociopātija" tiek novirzīts šeit.

Lapu disociatīvā slimība (lapotnes antisociālais traucējums DSM; sociopātija; novecojuši nosaukumi - emocionāla invaliditāte, antisociālā psihopātija, heboīdā psihopātija, psihopātija), - personības traucējumi, kam raksturīgs antisocialisms, ignorējot sociālās normas, impulsivitāte, agresivitāte un ārkārtīgi ierobežotā spēja veidot pielikumus.

Saturs

ICD-10

Diagnostiskie kritēriji no Starptautiskās Slimību klasifikācijas 10. versijas 10. versijas, kas pielāgota lietošanai Krievijā (personības traucējumu kopīgie diagnostikas kritēriji, kuriem jāatbilst visiem traucējumu apakštipiem): [1]

Nosacījumi, kas nav tieši saistīti ar smagu smadzeņu bojājumu vai slimību vai citiem garīgiem traucējumiem un atbilst šādiem kritērijiem:

  • a) ievērojama nesaskaņa personīgajās pozīcijās un uzvedībā, parasti ietverot vairākas darbības jomas, piemēram, iedarbība, uzbudināmība, impulsu kontrole, uztveres un domāšanas procesi, kā arī attieksme pret citiem cilvēkiem; dažādos kultūras apstākļos var būt nepieciešams izstrādāt īpašus sociālo normu kritērijus;
  • b) ilgstoši radusies patoloģiska uzvedības stila hroniska raksturs, un tā neaprobežojas tikai ar garīgo slimību epizodēm;
  • c) anomāls uzvedības stils ir visaptverošs un nepārprotami pārkāpj pielāgošanos daudzām personiskām un sociālām situācijām;
  • d) iepriekšminētās izpausmes vienmēr notiek bērnībā vai pusaudža vecumā un turpina pastāvēt brieduma periodā;
  • e) traucējumi izraisa ievērojamu personīgo diskomfortu, bet tas var parādīties tikai vēlākos laika posmos;
  • f) parasti, bet ne vienmēr, traucējumi ir saistīti ar ievērojamu profesionālās un sociālās produktivitātes pasliktināšanos.

- Starptautiskā slimību klasifikācija (desmitā pārskatīšana), kas pielāgota lietošanai Krievijas Federācijā - / F60 / Specifiski personības traucējumi. Diagnostikas kritēriji [1]

Lai piešķirtu personības traucējumus kādai no pastiprinātājiem, kas definēti ICD-10 (diagnostikas veikšanai lielākajā daļā apakštipu), tas ir nepieciešams, lai tas atbilstu vismaz trim šā tipa definīcijai [1].

Diagnostikas kritēriji no Pasaules Veselības organizācijas oficiālās starptautiskās versijas ICD-10 (vispārējie personības traucējumu diagnostikas kritēriji, kuriem jāatbilst visiem traucējumu apakštipiem): [2]

  • G1. Norāde, ka raksturīgie un noturīgie iekšējās pieredzes veidi un indivīda uzvedība kopumā būtiski atšķiras no kultūrām paredzētā un pieņemtā diapazona (vai "normas"). Šādai novirzīšanai vajadzētu būt vairāk nekā vienai no šādām jomām:
    • 1) kognitīvā sfēra (tas ir, objektu, cilvēku un notikumu uztveres un interpretācijas raksturs, "es" un "citu" attiecību un attēlu veidošana);
    • 2) emocionalitāte (emocionālo reakciju amplitūda, intensitāte un adekvātums);
    • 3) disku vadība un vajadzību apmierināšana;
    • 4) attiecības ar citiem un starppersonu situāciju risināšanas veids.
  • G2. Atkāpei jābūt pilnīgai tādā nozīmē, ka elastības trūkums, pielāgošanās trūkums vai citas disfunkcionālas funkcijas tiek atrasts visdažādākajās personīgajās un sociālajās situācijās (tas attiecas ne tikai uz vienu "aktivizētāju" vai situāciju).
  • G3. Saistībā ar G2. Punktā minēto uzvedību tiek atzīmēts personīgais briesmīgais stāvoklis vai negatīva ietekme uz sociālo vidi.
  • G4. Jābūt pierādījumiem, ka novirze ir stabila un ilgstoša, sākot ar vecākiem bērniem vai pusaudžiem.
  • G5. Novirze nav izskaidrojama kā izpausme vai citu garīgu traucējumu sekas nobriedušā vecumā, lai gan epizodiski vai hroniski traucējumi no šīs klasifikācijas sadaļām F0 līdz F7 var pastāvēt vienlaicīgi ar to vai rasties pret tās fona.
  • G6. Kā iespējamo novirzes cēloni ir jāizslēdz organiska smadzeņu slimība, trauma vai smadzeņu darbības traucējumi (ja tiek noteikts šāds organisko nosacījumu klātbūtne, jāizmanto F07 07.).
  • G1. Ir izcelta individuālās pieredzes pieredze un uzvedība. Šādas novirzes ir šādas:
    • (1) izziņa (t.i., uztveres un interpretācijas veidi);
    • (2) iedarbīgums (emocionālās uzbudinājuma un atbildes reakcijas amplitūda, intensitāte un piemērotība);
    • (3) impulsu kontrole un vajadzību apmierināšana;
    • (4) attiecībā uz citiem un veidu, kā rīkoties starppersonu situācijās.
  • G2. Novirze jāpaziņo plaša spektra personiskajām un sociālajām situācijām (t.i.,
  • G3. Vai abas, kas skaidri saistītas ar G2.
  • G4. Vai tas ir ilgs pusaudža gados.
  • G5. Šī ir šīs klasifikācijas klasifikācija, vai arī uz to var uzlikt klasifikāciju.
  • G6. (Ja šāda cēloņsakarība ir pierādāma, izmantojiet F07).

- Starptautiskā slimību klasifikācija (desmitā pārskatīšana) - / F60 / Īpaši personības traucējumi. Diagnostikas kritēriji [2]

Personības traucējumi, kas parasti vērš uzmanību uz brutu neatbilstību starp uzvedību un dominējošām sociālajām normām, ko raksturo šādi (tiek diagnosticēts, vai pastāv personības traucējumu kopējie diagnostikas kritēriji atbilstoši trim vai vairākiem kritērijiem):

  • a) bezspēcīga vienaldzība pret citu sajūtu;
  • b) nežēlīga un nepārtraukta nostāja par sociālo noteikumu un pienākumu bezatbildību un nolaidību;
  • c) nespēja uzturēt attiecības, ja to veidošanā nav grūtību;
  • d) ārkārtīgi zema spēja izturēt vilšanos, kā arī zems agresijas, tostarp vardarbības, izpildes slieksnis;
  • e) nespēja piedzīvot vainas sajūtu un gūt labumu no dzīves pieredzes, it īpaši pret sodīšanu;
  • e) izteikta tendence apsūdzēt citus vai izvirzīt ticamus izskaidrojumus par viņu uzvedību, izraisot domstarpības ar sabiedrību.

Kā papildu zīme var rasties pastāvīga uzbudināmība. Bērnībā un pusaudža vecumā, uzvedības traucējumi var kalpot kā diagnozes apstiprinājums, lai gan tas nav nepieciešams.

Piezīme. Šim traucējumam ir ieteicams ņemt vērā kultūras normu un reģionālo sociālo apstākļu attiecību, lai noteiktu noteikumus un pienākumus, kurus pacients ignorē. Tāpat kā tad, ja sabiedrība konstatē vienotu noteikumu pārkāpšanu, visi cilvēki, kas tikuši maldināti, vairs neuzskata sabiedrību par pārējo normu turpmāku īstenošanu.

  • sociopātiskais traucējums;
  • sociopātiskā personība;
  • amorāla personība;
  • antisociāla personība;
  • antisociāls traucējums;
  • antisociāla personība;
  • psihopatiskā personības traucējumi.

DSM-IV un DSM-5

Lai diagnosticētu antisociālas personības traucējumus saskaņā ar DSM-IV-TR un DSM-5, papildus vispārīgajiem personības traucējumu kritērijiem ir nepieciešams arī trīs vai vairāk no šādiem punktiem [3]:

  1. Nespēja ievērot sociālās normas, ievērot likumus, kas izpaužas viņu sistemātiska pārkāpšanā, kā rezultātā tiek arestēti.
  2. Liekulība, izpaužas bieži melus, izmantojot pseidonīmus, vai maldinot citus, lai iegūtu ieguvumus.
  3. Impulsivitāte vai nespēja plānot uz priekšu.
  4. Uzbudināmība un agresivitāte, kas izpaužas biežās cīņās vai citās fiziskās sadursmēs.
  5. Riski bez drošuma sev un citiem.
  6. Konsekventa bezatbildība, kas izpaužas kā atkārtota nespēja izturēt noteiktus darbības veidus vai izpildīt finanšu saistības.
  7. Izteikt nožēlas trūkums, kas izpaužas kā vienaldzīga attieksme pret citu ciešanu, citu negodīgu izturēšanos vai citu personu zādzību.

Ar B kritēriju šo diagnozi veic tikai pieaugušie. Kritērijs C - ir jāuzrāda tādi paši simptomi, kas parādās pirms 15 gadu vecuma. Antisociālā uzvedība jāievēro ne tikai šizofrēnijas vai mānijas epizožu laikā [4].

Pētera Borisoviča Gannushkina darbos par konstitucionālajām psihopātijām antisociālā psihopātija darbojas kā dissociatīvās personības traucējumu analogs [5].

Eksperimentālās psiholoģijas filozofijas doktors, slavenais pētnieks kriminālās psiholoģijas jomā Robert D. Haer (angļu valodā) krievu valoda. viņa darbos lieto vārdu "psihopāts", kas attiecas uz cilvēkiem ar šāda veida personības traucējumiem [6].

Mc Williams

Nansī Makvillesa darbos dissociālais personības traucējums ir aprakstīts jēdziena "psihopatiskā personība" kontekstā un tā sinonīms "antisociālā personība". McWilliams raksturo šo personības traucējumu kā tādu, kas pamatojas uz dziļu nespēju (vai ārkārtīgi vājinātu spēju) veidot piesaisti citiem cilvēkiem, tostarp viņa vecākiem un bērniem. No viņas viedokļa sociopāts neredz arī pielikumus starp citiem cilvēkiem un tos interpretē tikai kā savstarpēju manipulāciju. Saskaņā ar sabiedrības uztveri, sociopāts arī veido attiecības ar citiem cilvēkiem: manipulācijām, lai apmierinātu savas vēlmes. Tā kā sociopā nav pielikumu, citu cilvēku vajadzībām un vēlmēm viņam nav nekādas vērtības, un viņš rīkojas, koncentrējoties tikai uz savu. Tā kā viņš neplāno, ka kāds ņems vērā viņa paša vajadzības, vienīgais ilgtermiņa plāns drošas līdzāspastāvēšanas nodrošināšanai ar sabiedrību, ko viņš var veidot, ir "padarīt visus viņu uzklausīt". Viņš sagaida, ka tas pats no sociopātiem, kas viņam apkārt atrodas, un tādēļ nerada ilgtermiņa ieguvumu no sociālo normu ievērošanas, ieskaitot tos, kas ir likumīgi noteikti: antisociālie psihopāti tiek uztverti kā sociālās normas un morāles normas kā piespiešanas un manipulācijas līdzeklis. Sociopaths, nav apgrūtināts, melo un izdarīt nelikumīgas darbības. Vairumā gadījumu to pamatā ir pašu labums / trūkums, bet tikai īstermiņā. Viņi darbojas impulsīvi un neplāno plānot. Brīvības ierobežojumi un viņu vēlmju izpilde tiek uztverti smagi, viņi mēģina to novērst, izmantojot viņiem pieejamās metodes, galvenokārt, izmantojot draudus vai fizisku spēku izmantošanu. Spēka izmantošanas noraidīšana tiek uztverta kā vājums. Dažus gadus viņi var radīt ļoti pozitīvu iespaidu, lai vēlāk to izmantotu savās priekšrocībās. Viņiem nav sirdsapziņas nožēlas vai, drīzāk, viņiem nav sirdsapziņas vai to nav īpaši attīstītas (sirdsapziņas attīstība ir tieši saistīta ar mīlestības veidošanos).

Ir svarīgi saprast, ka šādi cilvēki pilnīgi "saprot" sociālās normas, bet tos ignorē. Viņi spēj sazināties ar sabiedrību saskaņā ar saviem noteikumiem, bet nejūt vajadzību pēc tā un slikti kontrolē savu impulsivitāti [7].

Ēriks Berns

Saskaņā ar Ēriku Bernes definīciju, sociopāti ir divu veidu:

  1. Pirmais veids, latentais vai pasīvs sociopāts, lielāko daļu laika rīkojas diezgan pieklājīgi, uzņemoties kādas ārējas iestādes vadību, piemēram, reliģiju vai likumu, vai dažreiz dažkārt piesaistot kādu spēcīgāku personību, ko uzskata par ideālu (tas nav par tiem kurš izmanto reliģiju vai likumus, lai nodotu sirdsapziņu, un par tiem, kuri izmanto šādas doktrīnas, nevis sirdsapziņu). Šie cilvēki nav vadījuši parastās līdzības un cilvēces apsvērumus, bet tikai pakļaujas to interpretācijai, kas ir rakstīta "grāmatā".
  2. Otrais veids ir aktīvs sociopāts. Tam nav gan iekšēju, gan ārēju kavēšanos. Ja viņi kādu laiku var nomierināties un nodibināt integritātes masku (it īpaši to personu klātbūtnē, kas no viņas gaidīs pienācīgu un atbildīgu uzvedību), bet tiklīdz šādi sociopāti nav pieejami cienījamām personām, kas prasa labu uzvedību, viņi nekavējoties pārtrauc sevi.

Deviantīgās uzvedības raksturīgās pazīmes sociopātijā var ietvert:

  • Tieši kriminālsods - seksuāla vardarbība pret cilvēkiem, slepkavība no huligānas motīviem vai krāpšana;
  • Formāli nav sodāma, bet sabiedrība vainojama - vadītāju nepietiekama uzvedība uz ceļa, mērķtiecīga izvairīšanās no pienākumiem darbā, nelieli netīri triki citiem. Tomēr "ne noziedzīgie" sociopāti neuztraucas par briesmām vai papildu darbu, ko citi cilvēki zaudē viņu dēļ, un ir vienaldzīgi pret viņu iespējamiem zaudējumiem.

Antisociālie psihopāti ir nepacietīgi un uzbudināmi. Viņiem ir grūti patvaļīgi turēt uzmanību vienai lietai. Tā rezultātā viņiem ir ievērojamas mācīšanās grūtības un tie nav pakļauti sistemātiskam darbam. Viņi bieži var kritizēt citus, bet nekad paši; dod priekšroku norakstīt savas kļūdas par apstākļiem un citiem. Sociopāti bieži arī nezina savas emocijas, it īpaši negatīvās, un patiesībā tās neuzskata. Tas ir saistīts ar to, ka viņu "atbilde" ir ļoti attīstīta.

Antisociālo psihopātu personības iezīmes bieži vien liek tām izdarīt noziegumus, kā rezultātā palikt cietumā, bet viņi nekad nenožēlojas par nozieguma izdarīšanu, bet tikai par to, ka viņi to nozauda. Viņi arī var sevi realizēt kā sektu, kriminālu un krāpniecisku grupu līderi. Bieži viņi kļūst atkarīgi vai ļaunprātīgi izmanto alkoholu, bet ne tik daudz, jo tie izvairās no realitātes, bet tāpēc, ka viņi izjūt savas vēlmes.

Iemesli, kas līdz šim nav ticami identificēti. Pastāv diametrāli pretēji viedokļi, saskaņā ar kuriem sociopātija ir iedzimta slimība vai ģenētiska defekta sekas (iespējams, mutācijas), saskaņā ar otru, sociopātijas attīstības iemesli atsevišķi ir tikai audzināšanas un sociālās vides problēmas. Lielākā daļa psihologu ir starpposma pozīcija šajā jautājumā, atkarībā no viņu uzskatiem, vienā pusē vai otrā pusē. Vienlaicīgu psihisko traucējumu (psihozes, šizofrēnijas, oligofrēnijas) klātbūtne, kā arī traumu smadzeņu traumu anamnēze var būtiski ietekmēt.

Gandrīz nekad nepieder pie psihoterapeitiem un praktiski nav spējīgi veidot darba aliansi ar terapeitu, kas ir būtiski daudzām terapijām (galvenokārt psihoanalītiskiem). Tomēr dažreiz viņi uzskata, ka citu cilvēku attieksme, šķiet, ir balstīta uz dažādiem principiem, nevis viņu pašu, un tādēļ pašiem par sevi nav kaut kas svarīgs, kas galu galā var novest pie sesijas psihologa. Daži arī uzskata, ka psihoanalītiķi īpaši mēģina diskreditēt viņus citu cilvēku acīs, uzliekot viņam to kā traka cilvēka attēlu, kurš bez traucējumiem vēlas uzbrukt, izvarot, noķert vai izdarīt iebiedēšanas aktus, kā rezultātā viņi ļoti agresīvi rīkojas pret ikvienu, kas mēģina to izmantot viņiem ir standarta psihoanalīze. [7]. Impulsivitātes korekcijai var izmantot garastāvokļa stabilizatorus, nomierinošos neiroleptiskos līdzekļus.