Akatizija - patoloģisks nemiers uz fona ņemot neuroleptics

Akathisia (trušu sindroms) ir nopietna slimība, kas personai rada daudz neērtības. Šo sindromu bieži lieto parastam nemieram, jo ​​tam raksturīgi noteikti psihomotoriski traucējumi.

Ar šīs slimības attīstību cilvēkiem ir milzīga vajadzība mainīt ķermeņa stāvokli, kas neļauj viņam sēdēt. Ar šo diagnozi ir problēmas ar aizmigšanu un citiem traucējumiem.

Medicīnas praksē akatiziju sauc par kustības aktivitātes pārkāpumu, kam raksturīga pastāvīga iekšēja trauksme un vajadzība būt nepārtrauktai kustībai. Tāpēc cilvēki ar šo sindromu visu laiku maina, paaugstina un pazemina apakšējās ekstremitātes, ieiet vietā vai pārejot no vienas kājas uz otru.

Šādi pacienti nevar sēdēt vai stāvēt. Sapņā slimības simptomi parasti izzūd, bet dažiem cilvēkiem ir bažas arī pēc iemigšanas.

Pārkāpuma šķirnes un kategorijas

Slimība parasti tiek sadalīta kategorijās atbilstoši dažādiem kritērijiem. Saskaņā ar galvenās iezīmes formu tiek izdalīti šādi akathizia slimības veidi:

  1. Psihiski - šāda veida novirzēm raksturo neiroloģisko izpausmju dominance. Cilvēki ar šo diagnozi parasti cieš no smagas iekšējas stresa, viņiem var rasties nemierīga uzvedība un palielināta trauksme.
  2. Motors - kopā ar nepamatotu kustību, persona pastāvīgi maina savu stāju. Šādi cilvēki ir dažādi nemiers.
  3. Sensorisks - šādi cilvēki pastāvīgi sajūt niezi, kas liek tiem pastāvīgi saskrāpēt. Bieži pacienti apraksta savas sajūtas kā muskuļu audu saspiešanu un stiepšanu, kā arī kustību organismā.

Turklāt, atkarībā no pirmās pazīmes izpausmes ir dažādi akatizijas veidi:

  1. Agrīna vai akūta - attīstās dažu dienu laikā pēc narkotiku lietošanas sākuma.
  2. Hroniska vai vēlama - var rasties vairākas nedēļas vai pat mēnešus pēc terapijas sākuma.
  3. Akatisia anulēšana - slimības izpausmes rodas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas vai samazina terapeitisko devu.

Izmēģinājuma faktoru kopums

Zinātnieki izšķir divas galvenās pieejas pētījumam par akatizijas cēloņiem, proti, patofizioloģisko un narkotiku izraisīto. Pirmā faktoru kategorija ir daudz retāk sastopama un līdz ar to gandrīz neņemta vērā.

Zinātniskie pētījumi, kas sākās slimniekiem, kas nav saistīti ar narkotikām, sāka pētīt tikai pēdējo desmit gadu laikā, un tas bija iespējams, izstrādājot precīzus diagnostikas rīkus.

Slimības izcelsmes zāļu teorija pieder pie klasiskajām pieejām, kurām ir augsta uzticamības pakāpe. Šīs patoloģijas attīstība vairumā gadījumu ir saistīta ar zāļu lietošanu no antipsihotisko līdzekļu kategorijas. Tiem ir tieša vai netieša ietekme uz dopamīna sintēzi.

Ir arī konstatēts, ka akathizia ir noteikti saistīta ar Parkinsona slimību un līdzīgiem sindromiem. Tomēr šobrīd nav bijis iespējams konstatēt cēloņsakarību - tā varētu būt pati slimība vai narkotiku lietošana, lai to ārstētu.

Turklāt antidepresanti var izraisīt slimības rašanos. Pārbaudot šos līdzekļus, pētnieki atzīmēja akatizijas simptomu parādīšanos. Viņi izpaužas kā paaugstināta uzbudinājuma, hiperaktivitātes un emocionālās labilitātes formas.

Tagad ir bijis iespējams precīzi noteikt, ka akatizija var attīstīties pēc šādu kategoriju narkotiku lietošanas:

  • antipsihotiskie līdzekļi - asenapīns;
  • SSRIs - Citaloprams, fluoksetīns;
  • antidepresanti - trazodons, venlafaksīns;
  • antihistamīni - ciproheptadīns, difenhidramīns;
  • zāļu atsaukšanas sindroms - barbiturāti, benzodiazepīni;
  • serotonīna sindroms - dažas psihotropo zāļu kombinācijas.

Klīniskais attēls

Akatiziā parasti ir divas galvenās sastāvdaļas. Tajā pašā laikā viens no tiem ir vadošais, un otrais nav tik spēcīgi izteikts.

Tātad, pirmo komponentu sauc par sensoro vai kognitīvo. Tas izpaužas kā neērti iekšēji sajūtas, kas izraisa personu veikt noteiktas darbības. Pacients ir informēts par šiem simptomiem un var to kontrolēt.

Sensorisks komponents parasti izpaužas kā trauksme, spriedze, palielināta uzbudināmība. Dažreiz cilvēkiem ir skaidri somatiskie traucējumi - piemēram, sāpes kājās vai muguras lejasdaļā.

Otrais komponents ir motors. Tas ir fakts, ka pacienti veic atkārtotas standarta kustības, kas ir individuāli katrai personai. Daži cilvēki pastāvīgi staigā, citi - krata ķermeni vai pieklauvē viņu kājas, bet citi - nieze vai vilkšana degunu.

Diezgan bieži cilvēki kustības akta sākumā kliedz. Viņi var arī padarīt moaning skaņas. Pēc tam, kad kustību aktivitāte sāk samazināties, vokalizācija pazūd. Tas var parādīties nākamā motora darbības sākumā.

Diagnozes principi

Akatīziju ir grūti diagnosticēt. Šo patoloģiju ir ļoti grūti vizualizēt, izmantojot laboratorijas vai instrumentālās metodes.

Precīzai diagnostikai ārsts rūpīgi jāpārbauda pacienta simptomi un vēsture. Dažiem cilvēkiem ir grūtības aprakstīt klīnisko ainu. Šajā gadījumā ārsts var identificēt tikai vienu pārkāpuma sastāvdaļu, piemēram, motoru vai maņu. Rezultātā pacienta stāvoklis tiks novērtēts nepareizi.

Lai precīzi noteiktu cilvēka stāvokļa smagumu, tika ieviesta īpaša Burns skala. Šajā gadījumā cilvēks atrodas stāvā stāvoklī un sēž 2 minūtes.

Šajā gadījumā speciālists novērtē mehānisko traucējumu klātbūtni un atklāj emocionālās aktivitātes pakāpi. Noslēgumā pacients pats novērtē savu stāvokli. Kopējais vērtējums var būt no 1 līdz 5.

Korekcija un anormāla terapija

Šīs slimības terapija jāizvēlas atsevišķi, ņemot vērā klīnisko ainu un slimības smagumu. Visefektīvākā terapija ir zāļu pilnīga atcelšana vai būtiska samazināšana, kas izraisa šo simptomu rašanos.

Tomēr praksē tas ne vienmēr ir iespējams, pateicoties pacienta garīgajam stāvoklim. Zāļu atcelšana var nopietni pasliktināt savu veselību.

Terapijas galvenais elements ir tādu zāļu izsniegšana, kas var palielināt antidepresantu vai antipsihotisko līdzekļu efektivitāti, neizpaužot to blakusparādības. Tādēļ ir iespējams ievērojami samazināt tādu zāļu devu, kas izraisa akatiziju.

Slimību ārstēšanai ir daudzas. Pretparkinsoniālas zāles, piemēram, biperidēns, benztropīns utt., Palīdz izkļūt no pārkāpuma. Šādus līdzekļus bieži izraksta kā papildinājumu antipsihotiskiem līdzekļiem, kas palīdz novērst to blakusparādības. Devu izvēlas ārstējošais ārsts.

Eksperti arī nosaka šādas narkotiku grupas:

  1. Antihistamīns un antiholīnerģiskie līdzekļi. Tie nav iekļauti spēcīgu zāļu kategorijā, bet var būt daļa no efektīvas terapijas. Šajā gadījumā tiek parādīta Dimedrol, Atarax izmantošana. Papildu šī ārstēšanas priekšrocība ir tas, ka šiem produktiem piemīt mazs sedatīvs efekts, kas palīdz nomierināt personu. Narkotikas samazina arousal un atjauno miegu.
  2. Trankvilizatori. Šādi līdzekļi ievērojami samazina slimības aktivitāti, novērš trauksmes sajūtu, miega traucējumus un spontāno uzbudinājumu. Šīs zāles parasti tiek parakstītas gadījumā, ja ārsts nevar veikt detalizētu diagnozi.
  3. Beta blokatori. Vairāki eksperti saka, ka tādas zāles kā Metoprolols, Propranolols palīdz samazināt antipsihotisko līdzekļu iedarbību un novērst trauksmi.
  4. Antikonvulsanti. Šādi rīki ir ļoti efektīvi. Ir pieņemts veikt Pregabalin, Valproate ar ieteicamajām zālēm. Viņi palīdz tikt galā ar trauksmi.
  5. Vāji opioīdi. Šādiem instrumentiem, piemēram, kodeīnam, hidrokodonam, šajā diagnozē ir augsta efektivitāte.

Novēlotajā slimības formā parādās galvenās narkotikas atcelšana. Tas jāaizstāj ar netipisku neiroleptisku līdzekli. Ārsts var izrakstīt olanzapīnu vai klosapīnu.

Ar šādu diagnozi prognoze tieši atkarīga no slimības veida un tās rašanās iemesliem. Piemēram, zāļu akatizija var ilgt no 1 mēneša līdz 6 mēnešiem. Šajā gadījumā slimības absences forma ir aptuveni 15-20 dienas.

Lai novērstu

Lai novērstu truša sindroma attīstību, ir jāierobežo tipisko neiroleptiķu lietošana. Tas ir īpaši svarīgi gadījumos, kad cilvēkam ir kontrindikācijas šo narkotiku lietošanai, it īpaši, emocionāli traucējumi.

Akatizija ir diezgan nopietns pārkāpums, kas prasa sarežģītu ārstēšanu. Lai novērstu šīs slimības simptomus un novērstu negatīvas sekas, ir savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu un stingri ievērojiet viņa ieteikumus.

Akatizijas cēloņi, simptomi un ārstēšana

Akatizija ir klīnisks sindroms, kurā pacientam rodas iekšēja trauksme, diskomforta sajūta. Šis stāvoklis bieži rodas, vienlaikus ņemot noteiktus medikamentus vai arī vienlaikus ar garīgo slimību sindromu.

Iemesli

Aktizija visbiežāk rodas, lietojot antipsihotiskos līdzekļus. Šī ir liela zāļu grupa, ko lieto psihozes ārstēšanai. Tāpēc arī zāles plaši pazīstamas kā antipsihotiskie līdzekļi. Blakusparādība trauksmes veidā var rasties ar asas devas palielināšanos vai nepareizi izvēlētu ārstēšanas kursu. Visbiežāk šī komplikācija attīstās vidēja vecuma sievietēm.

Trīceleiskos antidepresantus un selektīvos serotonīna uzņemšanas inhibitorus var izraisīt arī šāda reakcija. Šīs zāles lieto, lai ārstētu depresiju, bipolārus traucējumus, panikas traucējumus un neirozes.

Zāles, kas izraisa akatiziju, ietver centralizēti iedarbīgus antiemeptiskus līdzekļus (metoklopromīdu), Parkinsona slimības ārstēšanas līdzekļus (levodopu), reserpīnu, litija preparātus, benzodiazepīnus un antiserotonīnus.

Akkātija ir raksturīgs simptoms ar pēkšņu alkohola, barbiturātu un opiātu atcelšanu. Šis stāvoklis rodas arī kā Parkinsona slimības simptoms vai citi ekstrapiramidāli traucējumi. Tas ir obligāts neiroleptiskās depresijas simptoms dažāda smaguma pakāpē.

Akatizijas parādīšanās mehānisms joprojām nav skaidrs līdz beigām. Pastāv versijas, kas rodas, pārkāpjot "saziņas ceļus" starp atsevišķām smadzeņu daļām, proti, limbisko sistēmu un smadzeņu garozu (priekšējās cilpiņas un cingulu zirgi).

Akatizu klasificēšana var būt vairāku iemeslu dēļ. Parādoties vadošajiem simptomiem, ir:

  • Garīgo akatīziju raksturo neiroloģisko simptomu pārsvars. Pacienti runā par spēcīgu iekšējo stresu, izteiktu nemierīgo uzvedību, trauksmi;
  • Motora akatizija izpaužas nesaprātīgas kustības, stājas pārmaiņas un satraukti kustības. Pacienti ir nemierīgi, aprakstiet savu stāvokli ar vārdu "neusidka";
  • Visinteresantākā sensoro akatizija, ko var sajaukt ar senestopātiju. Pacienti sūdzas par niezi, skrāpējumiem, "griežošiem muskuļiem un locītavām". Viņi var aprakstīt muskuļu izstiepšanas vai izspiešanas sajūtu, to kustību organismā.

Šo stāvokli var klasificēt arī pēc pirmā simptoma pēc zāļu lietošanas sākuma:

Klīniskais attēls

Galvenais akatasia simptoms ir trauksme, nespēja palikt vienā vietā, satraukums, neatvairāma vēlme pastāvīgi pārvietoties. Klīniskajā attēlā parasti ir izdalīti divi galvenie komponenti. Tie ir izteikti dažādās pakāpēs, bet abi ir klāt.

Pacienti sūdzas par trauksmi, iekšējo spriedzi, pat paniku. Viņi kļūst aizkaitināmi, impulsīvi, nemierīgi, noskaņojums bieži mainās. Šo komponentu sauc par maņu vai uzvedību. Ārsts var redzēt disforiju. Šo fenomenu raksturo sāpju un dusmas uzbrukums, izmisums un pilnīgas bezcerības sajūta. Šis nosacījums var izraisīt mēģinājumu izdarīt pašnāvību.

Dažiem pacientiem notiek reversi notikumi. Viņi kļūst letarģiski, adinamiski, emocionāli aukstīgi. Pat emocionāls izliekums var attīstīties.

Dažu stereotipisku kustību klātbūtne (dažreiz tām ir piespiedu daba) ir arī aacītijas patognomoniskais simptoms. Pacienti nepārtraukti mainās stāvoklī, pavirzot rokas, ķemmējot. Kustību kopums katram pacientam ir individuāls un tiek pastāvīgi atkārtots. Šo komponentu sauc par motoru. Dažreiz var pievienoties "skaņa". Pacienti aktīvi kliedz uzbrukuma laikā, atkārtojiet atsevišķus vārdus vai skaņas.

Ja slimību izraisa zāļu lietošana, tas tiek atspoguļots visā ārstēšanas procesā. Pacienti zaudē uzticību ārstējošajam ārstam, var pilnībā atteikties no turpmākās ārstēšanas. Akatizija var būt vēsturē esošās psihopātijas katalizators. Atklāja saistību starp antipsihotiskajiem līdzekļiem, antidepresantiem (akatīzija un attīstības) un primārajiem akūto garīgās slimības.

Diagnozes principi

Akatiziju ir diezgan grūti diagnosticēt. Šī nav slimība, kuru var vizualizēt, izmantojot laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes vai pārbaudes laikā. Ārstam ir jābalstās tikai uz sūdzību un anamnēzi.

Dažreiz pacientiem ir grūti pilnībā aprakstīt savas sajūtas. Ārsts, kas apmeklē ārstu, var ņemt vērā tikai vienu sastāvdaļu (sensoro vai motoru) klātbūtni, un tādēļ nav pareizi novērtēt pacienta stāvokli.

Lai precīzi noteiktu pacienta stāvokļa smagumu, tika izveidota īpaša Burns akathisia skala. Pētījumā pacientam vajadzētu sēdēt un stāvēt divas minūtes. Šajā gadījumā ārsts nosaka motora aktivitātes un uzvedības traucējumu simptomu klātbūtni un smagumu.

Novērtē pacienta veiktos kustības: no normālas kustības (jo ir diezgan grūti būt pilnīgi nekustīgam), nepārtraukti tramdot vai velmējot no vienas kājas uz otru. Tiek noteikts emocionālās aktivitātes pakāpe: pacientam var rasties kairinājuma vai uzbudinājuma pazīmes. Pēdējā ir reģistrēts pacienta stāvokļa novērtējums.

Pēdējā atzīme ir no punktiem no 1 līdz 5.

Terapijas metodes

Akatizijas ārstēšana ietver zāļu pilnīgu atcelšanu, kas to izraisījusi. Jūs varat samazināt zāļu devu vai uzņemt analogu. Ārstēšanas režīms katram pacientam ir individuāls, un to terapijas laikā nepieciešams pastāvīgi kontrolēt un koriģēt.

Vienlaikus ar devas samazināšanu, jūs varat pievienot narkotiku, kas uzlabo galvenās zāles iedarbību. Piemēram, litija preparāti tiek parakstīti, lai pastiprinātu antidepresantu iedarbību, lai gan tiem pašiem nav šāda ietekme.

Patogēnas terapijas neeksistē, tomēr empīriski atlasīja vairākus medikamentus, kas noņem slimības simptomus.

Akatizijas ārstēšanai plaši izmanto pretparkinsoniālas zāles, kuras jālieto vienlaicīgi ar antipsihotiskiem līdzekļiem. Tie ietver ciklodolu, akinetonu un citus. Šim nolūkam piemēroti ir arī centrālās darbības antihistamīni (difenhidramīns, ataraks).

Lai mazinātu trauksmi un paaugstinātu uzbudināmību izrakstīt zāles no grupas benzodiazepīniem trankvilizatoriem (diazepāms, lorazepāms).

Akatiziju ārstē ar lipofīlu beta blokatoriem. To atšķirība no hidrofilas, jo tie viegli iekļūst asins-smadzeņu barjerā un neizmainītā veidā ietekmē smadzeņu šūnas. Tie ir preparāti, kuru pamatā ir propranolols, metaprolols. Tos izraksta kopā ar neirulētiskiem līdzekļiem, lai mazinātu to blakusparādības (galvassāpes, trauksme, bezmiegs).

Šajā nolūkā lieto arī zāles, kas bloķē serotonīna receptorus, GABA-ergiskus pretkrampju līdzekļus, vājus opioīdus, nootropiskus līdzekļus (noopept, cavinton, nootropil).

Kas ir Akatizia un tā galvenie simptomi?

Akkātija ir kustību traucējumi, kam raksturīga nepārtrauktā iekšējās trauksma sajūta, un steidzama vajadzība būt pastāvīgai kustībai, kā arī noteiktas darbības, piemēram, sitiena stāvokļa maiņa, pacelšana un nolaišana, mierināšana vietā un peretaptyvany no vienas kājas uz otru. Cilvēki ar akatiziju nespēj sēdēt vai stāvēt, dažos gadījumos šāda matemātiskā aktivitāte vērojama pat miegā.

Cēlo akatizii un riska faktori

Ir divas galvenās pieejas, lai izprastu cēloņus attīstības aacisia - patofizioloģijas un medicīnas.

Slimības patofizioloģiskie cēloņi ir daudz retāk sastopamie un līdz šim praktiski nav ņemti vērā. Tikai pēdējās desmitgades laikā daži pētnieki ir apsvēruši akatīzijas bez narkotiku etioloģiju, kas var būt saistīta ar ļoti precīzu diagnostikas instrumentu parādīšanos. Tādējādi tikai 2013. gadā sāka parādīties pirmie ziņojumi, kuros norādīts, ka pacientiem, kuriem bijusi asa akatizijas parādīšanās, smadzeņu smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlojums sniedza nepietiekamu trofismu tilta rajonā - asiņošanas trūkums konkrētā smadzeņu zonā.

Akatizijas narkotiku etioloģija ir klasiski uzticama pieeja. Slimība bieži tiek saistīta ar antipsihotisko līdzekļu lietošanu, kas tieši vai netieši ietekmē dopamīna regulēšanu. Izpratne par procesu joprojām ir ierobežota, taču ir skaidrs, ka iemesls ir ilgtermiņa farmakoloģisko līdzekļu izmantošana, kas bloķē dopamīnerģisko transmisiju smadzenēs. Turklāt zāles ar sekmīgu terapeitisko efektu zāļu izraisītas akatīzes ārstēšanā sniedza papildu ieskatu citu pārraides sistēmu iesaistīšanā. Tajos ietilpst benzodiazepīni, beta blokatori un serotonīna antagonisti. Vēl viens svarīgs sindroma cēlonis ir ātrs pirms aminergisko zāļu izņemšana.

Akatizija bieži korelē ar Parkinsona slimību un līdzīgiem sindromiem. Tomēr nav skaidrs, ka patoloģija ir Parkinsona slimības vai tā ārstēšanas izraisītās sekas, piemēram, karbidopa vai levodopa.

Antidepresanti var arī izraisīt akatizijas izskatu. Daži pētnieki atzīmē, ka slimības simptomi bieži izpaužas klīniskajos pētījumos par antidepresantiem, kas izpaužas kā izjustība, emocionāla labilitāte un hiperkinēze - hiperaktivitāte.

Ir konstatēts, ka ar akatīziju tiek novērots paaugstināts neirotransmitera norepinefrīna līmenis, kas saistīts ar mehānismiem, kas regulē agresiju, modrību un pamošanos.

Veicot šādus medikamentus, tiek droši novērota akitasia klīnisko pazīmju izpausme:

  • Neiroleptiskie līdzekļi - Haloperidols (Haldol), droperidols, pimozīds, trifluoperazīns, amisulprīds, risperidons, aripiprazols (Abilify), lurazidons (Latuda), ziprasidons (Geodon) un asenapīns (Saphris).
  • SSAI - Fluoksetīns (Prozac), paroksetīns (Paxil), citaloprams (Celexa).
  • Antidepresanti - venlafaksīns (Effexor), tricikliskā grupa un trazodons (Desyrel).
  • Antiemētisks līdzeklis - metoklopramīds (Raglan), prochlorperazīns (Compazin) un prometazīns.
  • Antihistamīni - Cyproheptadine (Periactin) vai Dimedrol (Benadryl). Biežāk novērotas ļoti lielas devas.
  • Pārtraucināšanas sindroms - opioīdu līdzekļi, barbiturāti, kokains un benzodiazepīni.
  • Serotonīna sindroms ir daži psihotropo zāļu kombinācija.

Akatīzijas simptomi

Akatizijas izpausmes intensitāte var atšķirties no trauksmes vai trauksmes līdz sāpīgam diskomfortam, it īpaši ceļos. Pacienti parasti ir spiesti pārvietoties dažu stundu laikā, jo slodze uz ceļa locītavām nedaudz samazina diskomfortu. Tiklīdz kājas ir nogurušas un viņi nespēj turpināt staigāt, pacienti apsēžas vai noliecas, lai gan tas neizslēdz akatizijas simptomus.

Ar lielām devām vai spēcīgu zāļu lietošanu, piemēram, haloperidolu vai hlorpromazīnu, trauksme var ilgt visu dienu, sākot no rīta, kas pamodina nakts miegu.

Ja kļūdas dēļ akatīzijas diagnoze netiek veikta pareizi un tiek noteikti antipsihotiskie antipsihotiskie līdzekļi, tas potenciāli pasliktina motora simptomu izpausmi.

Dažos gadījumos pacienti apraksta savas jūtas kā iekšējas saspīlējuma un mokas sajūtu, kas ir līdzīga smagai spīdzināšanai. Daudzi pacienti sūdzas par neiropātisku sāpju simptomiem, kas līdzīgi fibromialģiju vai nemierīgo kāju sindroma pazīmēm.

Kaut arī simptomatoloģijas izraisīto zāļu blakusparādības ātri un pilnīgi pazūd, novērotā akatizijas pazīmes var pazīt vairākus gadus. Parasti tas izpaužas kā paaugstinātas spriedzes, bezmiega, diskomforta sajūtas, mehāniskās nemiers, un dažos gadījumos iespējams panikas lēkmes.

Psihiatriskā stacionārā stāvoklī pacienti, kuri cieš no neuroleptiskajiem traucējumiem, akatizii bieži pozitīvi reaģē uz atbilstošu zāļu neievērošanu.

Akatizijas diagnostikas pamatprincipi un slimības klasifikācija

Akatizijas simptomu klātbūtni un smaguma pakāpi var izmērīt, izmantojot Barnes skalu, kurā tiek mērīti objektīvi un subjektīvi kritēriji. Precīzāks slimības novērtējums ir problemātiska, jo ir ļoti grūti atšķirt akathizijas izpausmes no daudzām slimībām ar līdzīgiem simptomiem. Pētījumā par neiroleptisko līdzekļu radītiem mehānisko traucējumiem, akatizija tika diagnosticēta tikai 26% pacientu. Slimības galvenās atšķirības, salīdzinot ar citiem sindromiem, galvenokārt ir subjektīvas pazīmes, piemēram, iekšējas trauksmes sajūta. Akatiziju bieži var sajaukt ar psihozes simptomu vai garastāvokļa traucējumu, disforijas, nemierīgo kāju antipsihotisko sindromu, trauksmes, bezmiega, atcelšanas sindroma, tardīvas diskinēzijas vai citu neiroloģisku un medicīnisku stāvokļu traucējumiem.

Turklāt, iespējams, ir tāda lieta kā pseido-acatizia, kas ir iespējama pieaugušiem pacientiem, kuriem ir smaga un dziļa garīgās attīstības traucējumu forma. Pseidokatītismu raksturo kurss, kas ietver visas neparasta kustību pazīmes, piemēram, akatīzijā, bet bez trauksmes sajūtas.

Praktiskajā psihiatrijā tiek pielietota sekojoša akatizijas klasifikācija:

Asiņaina akatīzija.

  • Ilgums ir mazāks par 6 mēnešiem;
  • Tas izpaužas drīz pēc antipsihotisko līdzekļu lietošanas uzsākšanas vai to devas palielināšanas; pārejot uz narkotikām ar nopietnākiem antipsihotiskiem efektiem; antitolinergisko līdzekļu pārtraukšana; ar intensīvu disforiju.
  • Turklāt akūtu akatiziju raksturo pacienta izpratne par trauksmi un raksturīgo klīnisko pazīmju spilgts izskats.

Hronisks akatiziii.

  • Tas turpinās ilgāk par 6 mēnešiem pēc antipsihotisko līdzekļu devas izmaiņām.
  • Subjektīvas trauksmes sajūtas var būt mazāk pamanāmas.
  • Maiga disforija.
  • Apziņa par trauksmi.
  • Motoru satraukums ar trafareta kustībām.
  • Limbālā un orofaciskā diskinēzija.

Pseidoakantija.

  • Motora izpausmes bez subjektīva komponenta.
  • Pārsvarā vīriešos.
  • Varbūt - pēdējais hroniskās akatizijas posms.
  • Nav disforijas.
  • Nav trauksmes izpratnes.
  • Motoru satraukums ar trafareta kustībām.
  • Rūskaina diskinēzija.

Vēlā akatizija.

  • Pirmo klīnisko pazīmju aizkavēšanās. Parasti 3 mēnešus.
  • Nav saistīts ar nesenās terapeitiskās shēmas izmaiņām, ieskaitot izmaiņas devās.
  • Atkarīgs no tardīvas diskinēzijas izpausmēm.
  • Tas var būt saistīts ar terapeitisko antipsihotisko līdzekļu izmaiņām, bet pazīmes parādās ne agrāk kā 6 nedēļas pēc zāļu apstāšanās vai samazināšanas.
  • Antitolinergiskas reakcijas ir izraisījusi pēkšņa narkotiku atcelšana šajā grupā.

Akatizijas ārstēšana

Akatizijas izpausmju simptomi dažkārt var būt neatgriezeniski pat pēc tam, kad ir atklāts zāļu izraisītājs, un tā uzņemšana tiek pārtraukta. Mazie randomizētie pētījumi rāda, ka benzodiazepīni, propranolols un lielākā daļa antiholīnerģisko līdzekļu ir labvēlīgākā ietekme šo stāvokļu labošanā.

Šo grupu zāles var palīdzēt ārstēt akūtu akatiziju, bet ir daudz mazāk efektīvas hroniskās slimības formas ārstēšanā. Dažos gadījumos panākumi ir novēroti, samazinot antipsihotisko līdzekļu devu kā sākotnēju reakciju uz narkotiku akatiziju. Jāatzīmē, ka devas samazināšanas process jāveic pēc iespējas lēnāk. Lai mazinātu akatizijas risku pret antipsihotiskām zālēm, ārsti iesaka saglabāt konservatīvu devu palielināšanos.

Ja pacients izraisa akatiziāciju opioīdu lietošanas pārtraukšanas dēļ un šī narkotiku grupas turpināšanās vairs nav norādīta, preparāti, kas paredzēti akūtas idiopātiskas akathizijas atvieglošanai, var būt diezgan efektīvi. Šīs zāles ietver GABA analogus - pregabalīnu un gabapentīnu, kā arī zāles, kas apstiprinātas paaugstinātas kustības aktivitātes ārstēšanai, kas dažos gadījumos var būt efektīvi.

Vairāki pētījumi liecina, ka B6 vitamīns spēj samazināt neiroleptiskās inducētās akatizijas izpausmju aktivitāti.

Papildu praktiskie pētījumi liecina par beta blokatoru efektivitāti, piemēram, propranololu, benzodiazepīniem, piemēram, lorazepāmu, antiholīnerģiskiem līdzekļiem, piemēram, benztropīnu un serotonīna antagonistiem, piemēram, ciproheptadīnu. Šo narkotiku lieto biežāk kā alternatīvu. Triheksifenidils ir paredzēts arī, lai atvieglotu akatīzijas simptomus.

Kas ir Akatizia? Kā parādās motora trauksme?

Iedomājieties, ka jūs esat sajūsmā par nepanesamu vēlēšanos kustēties, jo kājas, šķiet, aizvedīs jūs kaut kur, bet ar gribasspēks jūs tos nevarēsit apturēt. Šis stāvoklis var būt akatizijas izpausme, kas bieži vien ir saistīta ar spēcīgu zāļu lietošanu.

Akatīzija - ir ne tikai simptoms, bet gan sarežģīta parādība, kas ietver, no vienas puses, iekšējo sāpīga diskomfortu, ir vēlme, lai pārvietotos, nemiers, bezmiegs, un, no otras puses - ārējie motora izpausmes. ICD-10 šis sindroms pieder pie Parkinsona grupas.

Simptomi un sindroma attīstība

Akatiziii plūsma var būt diezgan viegla, ar vieglu iekšējas trauksmes sajūtu, mērenu trauksmi un spriedzi. Šādus simptomus ir grūti atpazīt pat pieredzējis ārsts. Smagos gadījumos cilvēks piedzīvo dziļu depresiju, paniku, kļūst nervozs un agresīvs, jūtas ļoti noguris, sāpīgs trauksme. Viņš vienkārši nespēj sēdēt vai stāvēt. Akatizijas mehāniskie simptomi visbiežāk ietekmē tieši kājas. Tie ir ne tikai paroksizmāli raustīšanās, bet gan sarežģīti mehāniski. Pacients satricina kājas, pieturojas vienā vietā, iet pa priekšu un aizmuguri, fidgets, shuffles, šķērso viņa kājas, padara citas bezjēdzīgas stereotipiskas kustības. Viņš ilgstoši nevar būt vienā pozīcijā. Jo izteiktāka akatizija, jo lielāks motora satraukums izplatās no kājām uz visu ķermeni.

Ko šie cilvēki jūtas? Iekšējās maņu sajūtas var atgādināt niezi kājās, tirpšana, savērpšanās muskuļos un locītavās, neizskaidrojama kustības vēlēšanās. Sindroma garīgajai sastāvdaļai ir trauksme, bailes, nespēja atpūsties, sasprindzinājums un trauksme. Pacienti dažreiz nevar aprakstīt savas sajūtas. Tāpēc ārsti ne vienmēr spēj saprast pacienta sūdzības. Dažreiz akatiziju papildina netipiski simptomi, piemēram, pacients var justies, ka viņa pirksti ir auksti un sāpīgi asinīs krūtīs. Retās klīniskās izpausmēs ir nemierīgas acu kustības un vienas ķermeņa, ķermeņa daļas vai ķermeņa daļas akatīzija.

Kāpēc Akatizia rodas?

Visbiežākais iekšējās mehāniskās trauksmes cēlonis ir psihotropo zāļu lietošana, biežāk nekā tradicionālie neiroleptiķi. Riska faktori akatīziju saņemot antipsihotiskie līdzekļi ietver trauksme, afektīvo neiroloģiskiem traucējumiem anamnēzē, jauniešu un vecuma, grūtniecības, demenci, vēzis, smadzeņu trauma, magnijs un dzelzs deficīts, ģenētiska nosliece, kā arī ar vairāku lielās devās stimulatoru un narkotiku kombināciju. Citi iemesli var izraisīt arī sindromu:

  • dažas garīgās slimības, piemēram, šizofrēnija, trauksme, pārveide, afektīvi, histēriski traucējumi;
  • reti, bet akatīzijas izpausmes rodas, kad persona atkāpjas no vispārējas anestēzijas vai elektrokonvulsīvas terapijas;
  • dažādi parkinsonisms un citi ekstrapiramidāli traucējumi, insulti, neiroloģiski traucējumi un craniocerebrāli ievainojumi;
  • narkotikas, atcelšanas sindroms pēc intoksikācijas ar nikotīnu, opiāti, barbiturāti, benzodiazepīni, alkohols;
  • nomierinošas un nesedatīvs antipsychotics, antidepresantu un citu SSRI, litija narkotikām, pretkrampju narkotikām, psihostimulatoriem, benzodiazepīniem, prethistamīna līdzekļiem, pretvemšanas līdzekļiem;
  • daži nepoprototiskie līdzekļi, piemēram, antibiotikas, pretvīrusu un prettuberkulozes līdzekļi, interferoni, antiaritmiski līdzekļi.

Klasifikācija

Akatizi var attīstīties akūtā formā pirmajās dienās vai pat zāļu stundās vai tas var sākties pēc vairākām nedēļām vai mēnešiem, un simptomi samazinās pēc zāļu lietošanas beigām vai zemākas devas. Ir arī akatizijas atcelšana, kad sindroms attīstās pirmajās nedēļās pēc devas samazināšanas vai antipsihotisko līdzekļu pārtraukšanas. Vēlāka akatizija psihotropo zāļu ārstēšanā var attīstīties pēc sešiem mēnešiem un pat pēc vairāku gadu ilgas terapijas turpinās ilgu laiku, dažreiz visu mūžu. Šis mehānisko sindroms var izpausties dažādos veidos, kam raksturīgi daži simptomi. Atkarībā no tā tiek izdalīti šādi akatizijas veidi:

  • klasiski, kurā psiho-maņu sajūtas un ārējie objektīvie simptomi parādās diezgan vienmērīgi;
  • galvenokārt sensoro, kad priekšplānā nonāk nepatīkamas sajūtas rokās, kājās un citos muskuļos, un tiek netieši izteikti motora traucējumi;
  • galvenokārt garīgi, ar augstu iekšējās trauksmes līmeni, spriedzi, trauksmi;
  • Pārsvarā motors - tas ir pats cilvēka piemērs, kurš nesēd sēdēt, lielākā mērā izpaužas motora nemierā un nemiers.

Atsevišķi ir jāizšķir šāda forma kā tasikinezija. Tastikinesia atšķiras no akatizijas, jo nav iekšēju sāpīgu sajūtu. Pirmkārt, pacients izpaužas vēlēšanās pastāvīgi kustēties, viņa kājas un kaut ko velk.

Tasikinezija notiek biežāk kā pārejošs motora aktivitātes pieaugums, tomēr dažreiz tasikinezija var kļūt hroniska.

Kas ir bīstams Akatizia?

Mehāniska trauksme ar medicīnisko akatiziju ir pilns ar ārstēšanas procesa pārkāpumu. Ir vienkārši neiespējami piedzīvot sāpīgas sajūtas, nevis spēt sēdēt un vienlaicīgi justies ērti. Tādēļ pacientiem bieži ir naidīgas izjūtas attiecībā uz veselības aprūpes darbiniekiem, bailes no narkotikām un pat atteikšanās no ārstēšanas. Akatizija neļauj ne tikai pilnībā strādāt un mācīties, bet arī apmeklēt psihoterapijas sesijas un darba rehabilitācijas pasākumus.

Šī sindroma klātbūtne, īpaši smagas formas gadījumā, noved pie paroksiczno šizofrēnijas, neirozes, depresijas un citu garīgo traucējumu saasināšanās. Pacientam var būt agresija, impulsivitāte, vēlme kaitēt sev un citiem. Pašnāvības tendences var arī pieaugt. Daži cilvēki cenšas noslīcināt sāpīgās sajūtas ar alkoholu, narkotikām, antidepresantiem, smēķēšanu, kas tikai pastiprina nervozitāti. Ja laiks nepazīst un nav arestēt akatīzija, pacients var izstrādāt dziļāku psihopatoloģiju, piemēram, derealizācija, smaga trauksme, Disforija, depersonalizācija un patoloģiskās personības izmaiņām.

Ārstēšana un profilakse

Akatizijas ārstēšanas metode tieši atkarīga no cēloņa. Tas ir tas, kas būtu jānosaka vispirms. Ir vērts sākt ar veicamo narkotiku analīzi, jo narkotikais ir visbiežākais sindroma cēlonis. Jāpārskata devas režīms, iespējams, jāsamazina deva, jāaizstāj dažas zāles vai jāpievieno jauni līdzekļi, kas var uzlabot antipsihotisko līdzekļu un antidepresantu iedarbību, neparedzot ekstrapiramidālas blakusparādības. Lai diagnosticētu un ārstētu akatīzi bērniem, jārīkojas rūpīgāk. Ja bērns ilgstoši nevar sēdēt kādā vietā, ņemot vērā viņa rakstura raksturu, tad mehānisku trauksmi ārstēšanas laikā ar narkotikām nevajadzētu ievērot piesardzīgi. Tomēr tas ir iemesls rūpīgākam bērna novērojumiem un papildu pārbaudījumiem. Vairumā gadījumu politerapija palīdz novērst akatīzijas izpausmi, labāk ir izrakstīt ne tikai vienu antipsihotisko medikamentu, bet arī to papildināt ar vairākām citām zālēm, piemēram, trankvilizatoru un beta blokatoru.

Bieži gadās, ka eksperimentējot ar dažādām zālēm laikā akatizii laika nav, jo pacients parasti nav uzņēmīgs pret zāļu terapiju. Un ārstiem tā ir ļoti sarežģīta situācija. Tādēļ labāk ir izmantot pasākumus narkotiku akatizijas novēršanai, nevis ārstēt tos vēlāk. Ja iespējams, priekšroka jādod netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, norādot minimālās nepieciešamās zāļu devas, vienlaikus nelietojot vairākus antipsihotiskos līdzekļus, rūpīgi apsverot zāļu kombināciju, ņemot vērā to mijiedarbību un iespējamo akatizijas attīstības risku.

Akathisia

Apraksts:

Akatizija ir nemiera un trauksmes sindroms, kurā cilvēks sajūt akūtu, sāpīgu nepieciešamību pārvietoties un tādēļ vairāk vai mazāk ilgu laiku viņš nevar uzņemties statisku stāju.

Aktizijas simptomi:

Akatisia ietver divus komponentus, no kuriem viens ir vadošais, un otrais ir mazāk izteikts.

Aktizijas cēloņi:

Patoloģiski cēloņi akatizijai nav zināmi. Nbspnbsp Tiek uzskatīts, ka šā nosacījuma avots ir galvas smadzeņu garozas un limbiskas sistēmas inervācijas ceļu pārkāpums.

Akatīzijas ārstēšana:

Ārstēšana sastāv no narkotiku atcelšanas, kas izraisa akatiziju, kā arī adekvātu ārstēšanu ar esošajiem traucējumiem un sūdzībām. Narkotikas izvēlas rūpīgi, ņemot vērā vēsturi un datus par iepriekš lietotiem līdzekļiem un reakcijām uz tām.

Akathisia

Akathisia (no citas grieķu valodas ἀ- / a- / - "nav" un καθίζειν / kathízein / - "sēdēt") ir klīnisks sindroms, kam raksturīga pastāvīga vai atkārtota iekšējā motora trauksma sajūta un kas izpaužas pacienta nespēja sēdēt ilgu laiku viena pozija vai ilga palikšana nekustīgi.

Visbiežāk akatizijas cēlonis ir narkotiku blakusparādības, it īpaši tradicionālie neiroleptiķi ("tipiski antipsihotiskie līdzekļi") un, mazākā mērā, netipiski simptomi.

Šo terminu ieviesa Čehijas psihiatrs Ladislavs Gaskovets (čehietis Ladislavs Haskovecs, 1866-1944) 1901. gadā ilgi pirms neirulētikas parādīšanās [2] [3]. Pēc neiroleptisko līdzekļu ieviešanas klīniskajā praksē akatizijas gadījumu skaits ievērojami palielinājās [4].

Saturs

Vispārējs apraksts

Antipsihotiskie līdzekļi izraisa akatīziju un parkinsonu līdzīgus sindromus (tā dēvēto "narkotiku parkinsonismu"), jo tās spēj bloķēt dopamīna tipa receptorus2 smadzeņu nigrostriotiskajos ceļos (ekstrapiramidālajā sistēmā). Serotonīnerģiskie antidepresanti var izraisīt akatiziju sakarā ar netiešo ietekmi uz dopamīnerģisko transmisiju nigrostriatālajā sistēmā (stimulējot serotonīna receptorus tipa [[5-HT2]] palielinājās pēc serotonīna uzņemšanas fona) un savstarpējas (antagonistiskas) attiecības starp dopamīnerģiskām un serotonīnerģiskām signalizācijas sistēmām.

Smagumu un akatīzija smagums var būt no viegla jūtas iekšējās spriedzes, nemiera vai uztraukuma (kas var pat tikt realizēta ar pacientu un viegli pamanīti ārsts pat pēc rūpīgas pārbaudes un detalizētu pacientu nopratināšanu), lai pabeigtu nespēju mierīgi nosēdēt, kopā ar smagu novājinošas trauksme, piemēram, "Ēšana uz augšu" vai pacienta noārdīšana no iekšpuses ar pastāvīgu noguruma sajūtu, nogurumu un vājumu, smagu depresiju un disforiju (izpaužas kā uzbudināmība, nevis primālisms, impulsivitāte un agresivitāte, un reizēm - grūti aprakstīts baiļu, šausmu vai panikas izjūta).

Pacienti bieži bieži ir apātija, un daudzos gadījumos tas netiek diagnosticēts vai tiek nepareizi diagnosticēts (ārsti to interpretē kā psihozes paasinājumu, palielinātu uzbudinājumu vai trauksmi vai stāvokli var sajaukt ar māniju, satrauktu depresiju vai trauksmi). diagnostikas grūtības akatīzija fakts, ka akatīzija un saistīto smaga trauksme, bailes, disforija tiešām saasināt garīgo stāvokli pacientu un tas var novest pie uzbudinājuma pieaugumu, saasināšanās psihozes, stiprinot halucinācijas un murgiem, izsver depresijas vai attīstībā reālā vai šķietamā pretestība antipsihotiskie līdzekļi un / vai antidepresanti. Šādos gadījumos, ja šāda kļūda diagnostikā iestājas ārstēšanas ar antipsihotisko līdzekļu (neiroleptiķi), t.i. kontekstā, ko izraisa neirleptiski akatīziju laikā, ļoti bieži tas rada kļūdainu palielinājumu kategorijas devu neiroleptiķi līdz nevajadzīgas nodošanu pacientam jaudīgāks antipsihotisks vai nepamatoti pievienojot papildu neiroleptiskie līdzekļi (piemēram, zemas kvalitātes sedatīvs NL). Tas, savukārt, var saasināt neiroleptisko līdzekļu akatīziju un citas ekstrapiramidālas blakusparādības. [1] Pastāvīgie pacienti bieži apraksta, kas ar viņiem notiek, pieaugot iekšēja saspīlējuma un diskomforta izjūta vai kā "ķīmiskas spīdzināšanas".

Akatizijas klātbūtni un smagumu var objektīvi izmērīt, izmantojot Burns akathisia mērogu (angļu valodā) krievu valodā.. [5] [6] [7]

Akatizijas patoģenēzija nav zināma, bet tā ir saistīta ar dopamīnerģisko (mezokortisko), iespējams, opioīdu vai noradrenerģisko sistēmu funkciju traucējumiem. Aktizija visbiežāk attīstās vidēja vecuma sievietēs [8].

Klīniskais attēls un tipiska vēsture

Healy (Eng Healy) kopā ar līdzautoriem 2006. gadā aprakstīja akatīzi šādi: iekšējs stress, bezmiegs, iekšēja diskomforta sajūta, trauksmes vai satraukuma satraukums, smaga trauksme vai panika. Tā rezultātā var attīstīties paaugstināta labilaidības ietekme, piemēram, paaugstināta asarība vai aizkaitināmība, īslaicīga izturēšanās, uzbudināmība, impulsivitāte vai agresivitāte. Tas ir interesanti, ka dažiem pacientiem pretējs klīniskā atbildes uz SSRI un antipsihotiskos līdzekļus, kā samazināt ietekmēt vibrāciju samazināšanas spontanitāti un impulsivitāti, attīstību apātija un adinamii (samazinot spontāno kustību aktivitātes), kamēr attīstības emocionālo lēzenāka, kas ir sauc SSAI apātija sindromu un Neiroleptisku traucējumu sindroms (NIDS) attiecīgi SSAI un neiroleptiķiem. Šādu atšķirību iemesli dažādu pacientu reakcijai uz tādiem pašiem medikamentiem nav zināmi, jo pētījumi šajā jomā nav pietiekami. Tomēr ir zināms, ka SSRI apātijas sindroms un NIDS parasti tiek kavēti, novēloti ilgstošas ​​terapijas ar SSAI vai antipsihotiskiem līdzekļiem. Tajā pašā laikā akathizija ir raksturīgāka akūtā ārstēšanas fāzē. Turklāt nav antagonisma vai tiešas korelācijas starp akatiziju un šiem diviem klīniskiem sindromiem: akatizijas klātbūtne vai neesamība pacientam nenozīmē, ka viņš vēlāk neattīstīs NIDS vai SSAI apātiju, bet tas nenozīmē pretējo. [9]

Džeims Henrijs Abbots, notiesāts slepkavnieks, 1981. gadā aprakstīja savas sajūtas pēc piespiedu antipsihotisko līdzekļu lietošanas:

Neitropas vai antidepresantu izraisītas akatizijas biežās sekas ir ārstēšanas atteikums (ārstēšanas neatbilstība), neuzticība vai naidīgums attiecībā uz ārstiem un medicīnas personālu, bailes no ārstēšanas un medikamentiem. Ārkārtējos gadījumos, kad atteikšanās no ārstēšanas, ko izraisa akatizija, pacienti, kas lieto antipsihotiskos līdzekļus psihisku traucējumu vai sliktas dūšas gadījumā, var mēģināt aizbēgt no slimnīcas sāpju sajūtu dēļ, ko izraisa šīs zāles. [10]

Klasifikācija

Atkarībā no dominējošajām vai galvenajām izpausmēm akatizija ir sadalīta:

  • motora akatīzija (galvenokārt motora nemiers, nemiers, nemiers);
  • garīgā akatizija (trauksme, iekšējais stress, trauksme, aizkaitināmība, kas obligāti neizpaužas motora sfērā);
  • maņu akatīzija (savdabīgu sajūta "vērpes", "Inversija", "nieze", vai "nieze" vai "stiepjas" muskuļi vai locītavās, ne vienmēr ir realizēta konkrētos mehānisko darbību, un bieži vien tiek uzskatīti, piemēram, apmeklējot ārsti senestopatii).

Atkarībā no ārstēšanas gaitā novērotā laika perioda akatizija ir sadalīta:

  • agrīna vai akūta akatīzija (akūta akatizija), kas rodas pirmajās dienās un nedēļās, un dažreiz pat pirmajās stundās pēc ārstēšanas sākuma ar antipsihotiskiem līdzekļiem vai antidepresantiem;
  • novājināta vai hroniska akatizija (tardīvā akatizija, hroniska akatizija), kas rodas pēc vairāku nedēļu vai mēnešu ilgas ārstēšanas ar antipsihotiskiem līdzekļiem vai antidepresantiem un ir daudz grūtāk ārstējama;
  • akatīzija atcelšanas (izdalīšanās akatīzija), kas rodas, samazinot devu vai lietošanas pārtraukšanas neiroleptiķi laikā (bieži samazinājuma dēļ izmantošana medikamenta, parkinsonismu un mehānisko inhibējot vai vājināšanās, ko izraisa nespecifisku sedatīvu un cholinolytic ietekmi sāk dominēt nizkopotentnyh NL akatīzija).

Termins "pseidookativisms" nozīmē motīvu trauksmi, ja nav akatīzes garīgo simptomu [1].

Iemesli

Visbiežāk aksetija ir antipsihotisko zāļu blakusparādība (pastāv akatīzijas risks, lietojot gandrīz jebkuru antipsihotisku līdzekli [11]), taču var būt citi iemesli. Akatizija var izraisīt:

  • Ne-sedatīvi tipiski antipsihotiskie līdzekļi [12], piemēram, haloperidols, droperidols, pimozīds, trifluoperazīns.
  • Tā sauktie "netipiskie" antipsihotiskie līdzekļi (daudz retāk): tie, kas izraisa ekstrapiramidālas blakusparādības un jo īpaši akatizi, viņiem ir zemāki nekā tipiskajos neiroleptiskajos līdzekļos sakarā ar smagu serotonīna 5-HT blokādi2 receptori (kā risperidonam, olanzapīnam, kvetiapīnam), kas uzlabo dopamīnerģisko transmisiju nigrostriatālajā sistēmā un līdzsvaro dopamīna D blokādi2-receptoriem vai sakarā ar narkotiku ievadīto dopamīnerģisko agonistu aktivitāti (kā aripiprazolā).
  • Sedatīvi antipsihotiskie līdzekļi (arī retāk nekā nesteroīdie līdzekļi), piemēram, zuklopentiksols vai hlorpromazīns, kuros tendence izraisīt akatiziju ir samazināta, ņemot vērā antiholīnerģisko (antiholīnerģisko) un antihistamīna aktivitāti.
  • Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI), īpaši fluoksetīns [13] [4], paroksetīns [9]. Akatiziācija, kā arī trauksmes, bezmiega sākotnējā paasināšanās un tas, ka pacientiem, kuri saņem antidepresantus, parasti tiek atgriezties normālā stāvoklī, pirms sāpes izzūd, nomākts garastāvoklis un domas par pašnāvību tiek uzskatīti par vienu no iespējamiem mehānismiem, kas palielina pašnāvību risks, agresivitātes risks vai bīstama impulsīva uzvedība pacientiem, kas saņem SSAI [13].
  • Retāk citi antidepresanti, piemēram, tricikliskie antidepresanti, MAO inhibitori [4], venlafaksīns, duloksetīns, trazodons.
  • Antiemētiski līdzekļi, īpaši D2 blokatori, piemēram, metoklopramīds un tietilperazīns.
  • Reserpīns [4].
  • Levodopa un dopamīna receptoru agonisti [8].
  • Litija preparāti [4].
  • Benzodiazepīni (alprazolāms, lorazepāms) [4].
  • Kalcija antagonisti [8].
  • Antiserotoninovye līdzekļi (metisergid (angļu) krievu., Ondansetron) [4].

Turklāt iemesli var būt šādi:

Dažās ekstrapyramidālās slimībās (jo īpaši Parkinsona slimības gadījumā), akatīzija var rasties spontāni, ja zāles nav. Smaga akatīzija ir aprakstīta arī pacientiem ar bazālo gangliju hipoksiskiem bojājumiem, ko izraisa saindēšanās ar oglekļa monoksīdu. [4]

Pathogenesis

Akatizijas patoģenēzija nav zināma, bet tiek uzskatīts, ka tā saistīta ar dopamīnerģisko mezokortikālo ceļu disfunkciju, kas inervē frontālo un cingulu garus. Šī iemesla dēļ akatīzi, atšķirībā no citām ekstrapiramidālas blakusparādībām, bieži rodas, lietojot attipisku neiroleptisko klozapīnu, kas galvenokārt ietekmē D4-receptori garozā un limfiskajā sistēmā. Opioīdu un beta blokatoru pozitīva ietekme uz akatiziju liecina, ka tās patogēnā ir iesaistītas opioīdu un noradrenerģiskās sistēmas, un to mijiedarbībai ar dopamīnerģiskajām sistēmām, šķiet, ir būtiska nozīme. [4]

Atšķirības, atbildot uz neiroleptiķi liecina, ka akūts akatīzija un tardīvās akatīzija pie ārēju līdzību, var būt atšķirīgs patofizioloģisks pamats - pamats vēlu akatīzija var atrasties ne dopamīna receptoru blokādi Mesocortical sistēma un paaugstināta jutība pret šiem receptoriem. [4]

Diagnosticēšanas problēmas

2006. gadā Healey, Herxheimer un Menkes publicētais pētījums Apvienotajā Karalistē norāda, ka akatizija ļoti bieži tiek nepareizi diagnosticēta un aprakstīta ziņojumos par antidepresantu blakusparādību sastopamību klīniskajos pētījumos, piemēram, "uzbudinājums", "bezmiegs", "trauksme", " hiperkinētiskais sindroms "vai" kustību hiperaktivitāte ". Tādējādi sistemātiski tiek nepietiekami novērtēts akatizijas faktiskais sastopamības biežums ārstēšanā ar antidepresantiem RCT, kas noved pie nepareizas informācijas publicēšanas rokasgrāmatās un instrukcijās par narkotikām un nepareizu akatizijas riska novērtējumu praktizējošiem ārstiem [9].

Šis pētījums arī parādīja, ka akatizija bieži kļūst kļūdaini un pārāk šauri interpretējama kā motocikla akatizija - vienkārša mehāniska problēma, kuru var precīzāk raksturot kā diskinēziju. Tajā nav ņemta vērā iespēja, ka pacients var būt piedzīvo garīgo (nemotorizēti), akatīzija, nav nekādu būtisku uzlabošanu, fizisko aktivitāti, bet iekšēji jutos kā nemiers, diskomforts, trauksme vai stresu, vai arī piedzīvot jušanas akatīzija - sajūtu "niezi", "tirpšana" vai "stiepšanās" muskuļos un locītavās, kas ne vienmēr noved pie redzamām biežu pozu izmaiņām. Turklāt, Healy un kolēģi ir parādījuši, ka pastāv cieša saikne starp inducēto antidepresantu vai neiroleptisko akatīziju un bīstamu uzvedību, agresivitāte un impulsivitāti, ieskaitot pēkšņu pašnāvību un aizbēg no slimnīcas un akatīzija var ietekmēt psihisko stāvokli pacientiem un saasināt sākotnēji pastāvēja pacientam psihopatoloģija (jo īpaši psihoze, depresija, mānija vai trauksme). Pētījumā arī teikts, ka ir uzkrāta liela uz pierādījumiem balstīta klīniskā bāze, kas saista akatiziju, izmantojot SSAI, un ka pacienti, kas saņem SSAI, ārstēšanas pārtraukšanas dēļ izdalās apmēram 10 reizes biežāk, pateicoties grūti pacietīgai akatizijai, nekā pacientiem, kuri saņēma placebo (5% pret 0,5% )

Ārstēšana

Labākais un vispiemērotākais veids, lai ārstētu akatīzija, ir noņemt vai samazināt devu medikamenta radīto akatīziju, vai tulkojumu pacienta ar narkotikām uz citu zāļu, kas izraisa mazāk izteikta akatīzija vai dod šī blakusparādība ir mazāks (piemēram, tulkots no spēcīgs, vysokopotentnogo antipsihotisks mīkstāku un mazāka iedarbība, no ne-nomierinoša līdz nomierinošai, no tipiska līdz netipiskai, pāreja no SSAI uz mirtazapīnu vai nomierinošas tricikliskas vielas). Tomēr tas ne vienmēr ir iespējams objektīvu iemeslu dēļ, jo īpaši sakarā ar pacienta garīgo stāvokli un tā pasliktināšanās risku, ja zāles tiek izņemtas, kad zāles tiek samazinātas vai aizstātas ar citu psihotropo zāļu lietošanu, un bieži vien finansiālu, organizatorisku iemeslu dēļ (nepieciešamo zāļu trūkums, to nepieņemamība augstas izmaksas), dažos gadījumos - sakarā ar citu blakusparādību izraisītu alternatīvu narkotiku sliktu panesamību.

Tāpat kā nozīmīgu komponentu akatizijas ārstēšanā jāņem vērā iespēja parakstīt zāles, kas var potencēt (paaugstināt) antipsihotisko līdzekļu vai antidepresantu vēlamos efektus, nepalielinot to ekstrapiramidālās blakusparādības, tādējādi samazinot akatisijas zāļu devas. Piemēram, litija karbonāts ir neefektīva pret akatīzi kā tādu, bet tā pastiprina neiroleptisko līdzekļu antimonozes efektu un var palīdzēt ātrāk samazināt psihozes izraisīto izjustību, agresivitāti un impulsivitāti. Litijs var pastiprināt arī antidepresantu darbību; ja tā efektivitāte pacientam, tas ļauj samazināt neiroleptisko līdzekļu un antidepresantu devas, kas nepieciešamas, lai normalizētu viņa garīgo stāvokli, kas, savukārt, var samazināt akatiziju vai samazināt tā rašanās risku. Tomēr, ordinējot papildu narkotikas, jāņem vērā to pašu toksicitāte un blakusparādības, un katra atsevišķa gadījumā jānosaka "pacienta ieguvuma / kaitējuma attiecība".

Pretparkinsoniski līdzekļi

Visbiežāk pretparkinsoniālās zāles no centrālās antiholīnerģiskās grupas, piemēram, triheksiphenidilu (ciklodolu), biperiden (angļu valodā) krievu valodā, ir paredzētas antipsihotisko līdzekļu izraisītai akatiziya ārstēšanai. (akinet), benztropīns. Šīs zāles tik bieži vien tiek parakstītas vienlaikus ar antipsihotiskiem līdzekļiem, lai novērstu vai likvidētu to ekstrapiramidālās blakusparādības, kuras pat bieži sauc par neiroleptisko blakusparādību "korektoriem". Tomēr šie instrumenti ir daudz efektīvāk profilaksei un ārstēšanai patiesiem ekstrapiramidālo blakusparādību neiroleptiskos, piemēram, akūtu diskinēzija (spazmas), sprieguma un muskuļu stīvums, trīce, parkinsonismu izraisa medikamenti (stinguma kustībām, vājums vai bradi- akinēzija / Hipokinēzija). Tās nav pietiekami efektīvas vai neefektīvas (vismaz kā monoterapija) akatīzijai, jo akatīzija nav patiesa ekstrapiramidāla blakusparādība, bet gan kompleksa psihosomatiska parādība, kuras cēloņi un attīstības mehānismi vēl nav pilnībā izpētīti.

Sedatīvie neiroleptiskie līdzekļi un mierīgie līdzekļi

Akatīzijas ārstēšanā var izmantot arī citas zāles ar spēcīgu centrālu antiholīnerģisku un / vai antihistamīna iedarbību, kas formāli nav piederīgas pretparkinsonijas zāļu grupai. Piemēram, difenhidramīna (difenhidramīna), hidroksizīna (Atarax), vai mazās devās triciklisko antidepresantu ar ievērojamu holinoliticheskoy un prethistamīno aktivitāti (piemēram, amitriptilīns), mazās devās sedatīvu neiroleptisko ar vienlaicīgu holinoliticheskoy un prethistamīno darbības (jo īpaši CNS vai levomepromazīns, hlorprotiksēna). Papildu priekšrocība, lietojot šīs zāles, var būt izteikta sedatīvā un hipnotiskā aktivitāte, kas ļauj atbrīvot vai samazināt trauksmi, bailes, iekšējo sasprindzinājumu, uzbudinājumu vai bezmiegu, kas ir saistītas un nav saistītas ar akatiziju. Bieži vien šie medikamenti (īpaši nomierinošs antipsihotiskie līdzekļi), tiek iecelts gadījumos, kad ārsts ir grūtības ar diferenciāldiagnostiku valsts - dēļ vai tas akatīzija vai saasināšanos psihoze, palielināšanās uztraukums un nemiers (uz principu "palīdzību, un, un, no otras puses").

Benzadiazepīna trankvilizatori, piemēram, klonazepāms, diazepāms, lorazepāms, arī palīdz samazināt akatīziju [4]. Šīs zāles arī palīdz novērst vai samazināt trauksmi, uzbudinājumu un bezmiegu, kas nav saistītas ar akatiziju, un pastiprināt neiroloģisko līdzekļu nomierinošo (bet ne antipsihotisko) darbību, palīdzot ātri apturēt uzbudinājumu, māniju vai psihozes paasinājumu. Tādēļ tos arī bieži piešķir gadījumos, kad ir grūti veikt precīzu nosacījuma diferencētu diagnostiku.

Beta blokatori

Turklāt ar akatiziju, lipofīlu (iekļūstot centrālo nervu sistēmu) beta blokatori, piemēram, neselektīvs propranolols vai selektīvs metoprolols, ir efektīvi. Tās arī palīdz samazināt neiroleptisko līdzekļu vai antidepresantu lietošanu tahikardiju, trīci, samazināt trauksmi (galvenokārt ārējo veģetatīvo nemieru izpausmju samazināšanās un trauksmes pozitīvas atgriezeniskās saites pārtraukšana - veģetatīvās izpausmes - trauksme). Beta-blokatori var nedaudz uzlabot antipsihotisko un anti-manikāņu iedarbību pret antipsihotiskiem līdzekļiem. Lietojot kopā ar SSAI un SSAI, pindololam (viskijam) ir priekšrocība, jo šķiet, ka tas pastiprina serotonīnerģisko antidepresantu iedarbību un ne tikai samazina akatiziju, ko tās izraisa.

Narkotikas ar anti-serotonīna aktivitāti

Ja akatizija, 5-HT2 receptoru blokatori ir efektīvi, jo īpaši antihistamīna līdzeklis ciproheptadīns (angļu valodā) krievu valodā. (peritols), specifisks serotonīna antagonists ritanserīns (angļu valodā) krievu valodā., antidepresanti mianserin (angļu valodā) krievu valodā. [4], trazodons, mirtazapīns.

Antikonvulsanti

Bieži vien, kad akatizii ir ļoti efektīvas GABAgēnie līdzekļi - valproāts [14] [15], gabapentīns [16], pregabalīns [17]. Viņiem ir izteikti izteikta trauksmes aktivitāte. Valproāts spēj stiprināt neiroleptisko līdzekļu pretmānijas darbību, mazināt uzbudinājumu, agresivitāti un impulsivitāti, kas var samazināt neiroleptisko līdzekļu devu. Literatūrā aprakstīti gadījumi, kad ordinējot valproīnskābi, gabapentīnu vai pregabalīnu, ir atļauts izvairīties no vairāku zāļu lietošanas un ierobežot to monoterapijai pilnīgi bez redzamas akatīzes neesamības gadījumā.

Vāji opioīdi

Viegli opioīdi, kodeīns, hidrokodons, propoksifēns, arī ir efektīvi akatiāzijā. Tajā pašā laikā pētījumos īpaši tiek atzīmēts, ka pacienti, kas cieš no akatizijas, tāpat kā pacienti ar smagām hroniskām sāpēm, parasti nav pakļauti opioīdu nepiederošai pārsniegšanai un patiesas narkomānijas attīstībai. [18] [19] Ir arī pierādīts, ka pacientiem ar neiroleptiskiem līdzekļiem izraisītu akatiziju endogēno opioīdu sistēma nav pietiekami aktīva. [20]

Citas narkotikas

Vienā pētījumā tika konstatēta B6 vitamīna efektivitāte neiroleptiskā akatizijā. [21] Saskaņā ar dažiem datiem, nuotropās zāles var būt efektīvas - piracetāmu, pantogāmu, picamilonu.

Lielākā daļa pacientu ar akatiziju (īpaši smagiem, smagiem) nesaņem monoterapijas ieguvumu un vienlaikus lieto 2-3 vai vairāk narkotiku, piemēram, pretparkinsonu līdzekli (ciklodolu) + benzodiazepīna tromilizatoru (diazepāmu) + beta blokatoru (propranololu).

Akatizijas gadījumā, kas ir īpaši izturīgas pret terapiju, var rūpīgi lietot amantadīna [4] vai D2 agonistus (piemēram, bromokriptīnu), taču jāpatur prātā, ka šīs zāles var izraisīt psihozes paasinājumu un samazināt neiroleptisko līdzekļu antipsihotisko iedarbību. Turklāt rezistentajās gadījumos lieto klonidīnu (klonidīnu), amitriptilīnu, pirektamātu un opioīdus [4].

Novājētas akatizijas ārstēšana

Ja novērojat novājinātu akatīzi, zāles pēc iespējas jāpārtrauc, tās jāaizstāj ar netipiskiem neiroleptiskiem līdzekļiem (klozapīns, olanzapīns) vai vismaz jāsamazina deva. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas simptomi tiek nomainīti vairākus mēnešus vai gadus. Beta blokatori un antiholīnerģiskie līdzekļi novājinātajā akatīzijā ir neefektīvi. Izvēlētajām zālēm ir simpatolītisks līdzeklis (reserpīns, tetrabenazīns), kam pozitīvi ietekmē vairāk nekā 80% pacientu. Opiāti ir efektīvi gan vēlīnā akatēzē, gan akūtā. Ar dzelzs deficītu (saskaņā ar dažiem datiem, tas var būt viens no faktoriem, lai attīstītu akatiziju), tā kompensācija ir nepieciešama. Izturīgajos gadījumos dažkārt elektrokonvulsīvajai terapijai ir pozitīva ietekme. [4]

Skatīt arī

Piezīmes

  1. ↑ 123 Szabadi E (1986). Akatiziya - vai nav sēdi. Britu medicīnas žurnāls (Clinical research ed.) 292 (6527): 1034-5. PMID 2870759.
  2. ↑ Martin BrüneLadislavs Haskovecs un 100. gadi Akatīsijas. American Journal of Psychiatry (2002. gada maijs). No oriģināla arhivēts 2012. gada 24. februārī.Pārbaudīts 2011. gada 24. augustā.
  3. ↑ Pavel Mohr, Jan Volavka Ladislav Haskovec un akatīsija: 100. gadadiena. Britu Psihiatrijas Vēstnesis (2002). No oriģināla arhivēts 2012. gada 24. februārī.Pārbaudīts 2011. gada 24. augustā.
  4. ↑ 12345678910111213141516 Ekstrapiramidāzes traucējumi: ceļvedis diagnostikai un ārstēšanai / Ed. V.N. Krājums, I.A. Ivanova-Smolenskaya, OS Levins - Maskava: MEDpress-inform, 2002. - 608 lpp. - ISBN 5-901712-29-3
  5. ↑ Barnes Akathisia Scale
  6. ↑ Barnes TR (1989). "Novērtējuma skala narkotiku izraisītas akatizijas gadījumā." Britu Psihiatrijas Vēstnesis: zinātne par garīgo zinātni154: 672-6. DOI: 10.1192 / bjp.154.5.672. PMID 2574607.
  7. ↑ Barnes TR (2003). "The Barnes Akathisia Rating Scale - Pārskatīts." J. Psychopharmacol. (Oksforda) 17 (4): 365-70. DOI: 10.1177 / 0269881103174013. PMID 14870947.
  8. ↑ 123Shtok VN, Levin OS. Ārstnieciskie ekstrapiramidālie traucējumi. - 2000. - № 2.
  9. ↑ 123 Healy D, Herxheimer A, Menkes DB (2006). "Antidepresanti un vardarbība:" PLoS Med.3 (9): e372. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0030372. PMID 16968128.
  10. ↑ Akagi H, Kumar TM (2002). "Nodarbības nedēļā: Akatīsija: tiek ignorēts par maksu." BMJ324 (7352): 1506-7. DOI: 10.1136 / bmj.324.7352.1506. PMID 12077042.
  11. ↑ Tsygankov B.D., Agasaryan E.G. (2006). "Moderni un klasiski antipsihotiskie līdzekļi: efektivitātes un drošības salīdzinošā analīze". Psihiatrija un psihofarmakoterapija8 (6).
  12. ↑ Diaz, Jaime. Kā narkotiku ietekme uzvedību. Englewood Cliffs: Prentice Hall, 1996.
  13. ↑ 12 Hansen L (2003). "Fluoksetīna devas pieauguma serotonīna atpakaļsaistes inhibitora izraisīta akatizija". J. Psychopharmacol. (Oksforda) 17 (4): 451-2. DOI: 10.1177 / 0269881103174003. PMID 14870959.
  14. "Pārvaldīt antipsihotisko izraisītu akūtu un hronisku akatiziju." PMID 10647977.
  15. "Nātrija valproāts un biperidēns neiroleptiķī inducētā akatēzijā, parkinsonisms un hiperkinēze. Dubulta aklais pārrobežu pētījums ar placebo. " PMID 6134430.
  16. "Gabapentīns antipsihotiskas izraisītas akat ī zijas ārstēšanā šizofrēnijā". PMID 15812271.
  17. ↑ "[Nemierīgo kāju sindroms]". PMID 18656214.
  18. ↑ Walters AS, Hening A (1989). "Opioīdi ir labāka ārstēšana par tardīvu akatiziju: iespējamā endogēno sistēmu nozīme neiroleptiķu izraisītā akatēzijā." Medicīniskās hipotēzes28 (1): 1-2. PMID 2564626.
  19. ↑ Walters A, Hening W, Chokroverty S, Fahn S. (1986). "Opioīdu jutība pacientiem ar neiroleptisku akatīzi." Kustību traucējumi1 (2): 119-27. PMID 2904116.
  20. (1984) "Pierādījumi par opioīdu sistēmas nepietiekamību neuroleptiskās-inducētās akatīzija". Psihiatrija Rezultāti13 (2): 187. PMID 6151714.
  21. ↑ Lerners V, Bergmans J, Statsenko N, Miodownik C (2004). "B6 vitamīna terapija akūta neiroleptiskā izraisīta akatīzija: randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums." Klīniskās psihiatrijas publikācija 65 (11): 1550-4. PMID 15554771.

Literatūra

Zhilenkov O. V. Par neiroleptisko depresiju un akatizijas korelāciju // Mūsdienu psihiatrijas un narkoloģijas faktiskās problēmas: krājums / Ed. ed. P. T. Petryuk, A. N. Bacherikova. - Kijeva - Harkova, 2010. - 5. sējums.